患者入院家庭健康教育處方對農村地區冠心病患者焦慮、抑郁情緒的影響*

韓秋麗 張錦蓮 張小河 曾芝云

冠心病是常見的心血管疾病之一，該病的發病率、致死率均較高，據調查研究表明，該病在許多發達國家排在疾病致死的首位[1-2]。Rozanski等[3]明確提出：焦慮、抑郁、某些人格特征、社會孤立及慢性的生活應激事件5種心理社會因素，可通過各種機制引發嚴重的心血管疾病，并可加重或促發常見的高血壓、高血糖、血脂異常和肥胖等心血管危險因素。針對冠心病患者不僅需要在醫療技術本身上給予其一定的幫助，在與醫療相配套的護理工作上也要采取相應的措施，才能在治療疾病上起到事半功倍的效果[4]。農村地區患者文化知識偏低，醫學知識匱乏，本次研究旨在探討患者入院健康教育處方對農村地區冠心病患者的影響，提高疾病相關知識水平，為減輕冠心病患者焦慮、抑郁情緒提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月-2013年1月收治的冠心病伴焦慮、抑郁情緒的114例患者作為研究對象，其中2010年1月-2012年4月實施健康處方前的57例作為對照組，2012年5月-2013年1月開展患者入院家庭健康處方的57例作為觀察組。114例患者中男67例，女47例，年齡51~76歲，平均（59.42±4.18）歲，病程2~11年，平均（5.11±1.37）年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 （1）所有患者均根據其臨床癥狀以及相應檢查確診為冠心病[5-6]；（2）意識清楚，病情允許且能配合量表調查，通過焦慮自評表和抑郁自評表評分，存在焦慮、抑郁癥狀的患者；（3）排除患有呼吸系統、消化系統、泌尿系統等器質性病變的患者；（4）排除患有精神疾病的患者；（5）自愿參加本研究，并與患者及家屬簽訂知情同意書。

1.3 護理方法 對照組進行常規心理護理與健康教育；觀察組在常規護理的基礎上開展《入院家庭健康教育處方》，協同家屬對患者做好護理干預，具體方法如下。

1.3.1 入院講解 由護理組長負責在患者入院當天與家屬溝通，了解患者的家庭情況、家屬的文化程度等，講解健康教育處方的作用，明確共同參與、配合護理人員開展心理干預的重要性，從而使家屬提供有效的家庭支持。

1.3.2 處方具體內容

1.3.2.1 治療配合 疾病知識的教育，詳細為家屬講解有關冠心病的發病原因，診斷治療方法，使其對該病有一定的認識，明確家屬情緒對患者的影響，指導家屬保持積極、健康的心態，使患者感受到溫暖和支持；堅持服藥的教育，告知家屬患者病情的改善與堅持服藥存在著直接的聯系，妥善保管藥物，加強監督，提高患者服藥依從性。

1.3.2.2 康復指導 （1）與家屬共同探討、根據患者個體差異，為患者制定低鹽、低脂的合理飲食。（2）根據患者病情改善的程度，家屬應循序漸進督促患者做好個人衛生，鼓勵積極參加力所能及的體力與腦力勞動，強化和完善社會實踐能力。（3）家屬應監督患者養成良好規律的作息時間，睡前1 h不進行劇烈活動，保持情緒穩定，減輕不良情緒，利于疾病康復。（4）患者在治療期間出現的焦慮、疑病、罪感、入睡困難、病情反復等，既有藥物因素又有社會心理因素，指導家庭成員多諒解，多加安慰和鼓勵，不要過多責備患者，給予健康心理疏導，克服不良情緒，增強戰勝疾病。（5）家屬鼓勵患者在學習、生活、工作中遇到的各種困難時應學會傾訴，耐心和患者溝通，并積極協助解決，培養患者閱讀習慣，開闊視野，避免社會心理因素造成的負面影響，促進社會康復。（6）出院前指導：使家屬明確長期堅持健康生活模式的重要性，督促患者在出院后養成良好的生活習慣，定時門診復診，堅持治療。

1.3.3 實施 在入院當天評估并制訂《入院家庭健康教育處方》，入院第2天開始由護理組長負責對家屬做好指導宣教，評估家屬對處方內容的掌握程度，護理組長模擬患者易出現的負面情緒，由家屬對護理組長進行心理疏導，并指出家屬的不足，提升家屬對冠心病焦慮、抑郁情緒的了解及處理能力。在家屬掌握處方內容后，指導家屬對患者進行相應心理支持與干預。

1.4 評價標準 （1）焦慮自評表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]，SAS總粗分≥40分為患者存在焦慮癥狀。（2）抑郁自評表（self-rating depression scale，SDS），SDS總粗分≥41分為患者存在抑郁癥狀[7]?？偡衷礁撸箲]和抑郁的癥狀越嚴重。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（s）表示，比較采用t檢驗，計數資料進行頻數分析，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組入院時SAS、SDS量表得分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，對照組的SAS、SDS量表得分較干預前稍有下降，但差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后（出院時），觀察組SAS、SDS量表得分均較干預前及對照組均有明顯下降，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1~2。

表1 兩組干預前后SAS得分比較（s）分

表1 兩組干預前后SAS得分比較（s）分

組別 干預前 干預后 t值 P值對照組（n=57）53.25±7.82 50.34±9.52 1.78 >0.05觀察組（n=57）53.55±8.21 44.59±8.92 5.58 <0.05 t值 0.20 3.33 P值 >0.05 <0.05

表2 兩組干預前后SDS得分比較（s）分

表2 兩組干預前后SDS得分比較（s）分

組別 干預前 干預后 t值 P值對照組（n=57）50.43±8.47 48.36±8.43 1.31 >0.05觀察組（n=57）49.75±9.42 40.37±9.02 5.43 <0.05 t值 0.40 4.89 P值 >0.05 <0.05

3 討論

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）主要是由于冠狀動脈粥樣硬化導致了血管管腔的狹窄或者阻塞，引起患者心肌缺氧、缺血或者壞死的一種疾病，其好發于中老年人群，且男性患者較多[8]。

3.1 冠心病患者存在的心理問題與危險性 據許多研究證實，冠心病不僅從疾病本身給患者帶來巨大的影響，同時可能由于患者對該病的認識不足、自身家庭狀況等因素而產生較大的心理負擔，產生焦慮、抑郁等負面情緒。機體在這些負面情緒的刺激下，興奮交感神經，從而引起腎上腺素、腎上腺皮質激素以及去甲腎上腺素的分泌和釋放增多，導致心臟事件的發生率和猝死率明顯增高，從而加重了疾病對患者的危害，影響其生活質量，嚴重者將危及生命[9-10]。

3.2 家庭成員支持的作用 冠心病患者多為中老年人，農村地區的中老年人教育程度相對較低，多數為小學程度，知識缺乏、健康信息獲取方式單一，對冠心病相關疾病知識匱乏，易出現負性情緒，無法自我疏導。傳統心理護理針對患者進行，護患信任度在短暫的住院期間內，無法得到最大的發揮，護士無法取代家庭成員親情的關愛?；颊呷朐杭彝ソ】到逃幏?，在護士心理疏導及詳細的衛生知識宣教指導的基礎上，強調互動的交談，良好的護患之間的病情溝通，并增加家庭成員共同參與、商討護理計劃與措施，使患者及家屬感到護士對患者的理解、親切與關愛，增加對護士的信任度，大大提高了患者及家屬的主觀能動性，促進家庭的支持，有助于緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒，讓患者有一個積極、樂觀、向上的心態來對待疾病，從而促進疾病的康復[11-13]。通過對家屬的健康教育，家屬明確疾病的相關表現與可能出現的癥狀，使家屬在患者出現相應癥狀時，清楚這是冠心病患者本來存在的癥狀，減少家屬的緊張焦慮情緒，并開導患者，使患者能平穩對待疾病的變化，從而減少患者的焦慮、抑郁情緒，使護理效果及質量得到提升。本次研究結果顯示，運用患者入院家庭健康教育處方的作用，通過減少家屬的焦慮，使患者得到更多的家庭成員的支持，從而減少患者的焦慮和抑郁。觀察組患者在心理干預后SAS、SDS量表得分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在冠心病焦慮、抑郁患者中應用患者入院家庭健康教育處方的效果顯著，能大大降低患者焦慮、抑郁等負面情緒的發生率，值得臨床推廣。

[1]Nambi V，Chambless L，Folsom A R，et al.Carotid intima-media thickness and presence or absence of plaque improves prediction of coronary heart disease risk：the ARIC （Atherosclerosis Risk In Communities）study[J].Journal of the American College of Cardiology，2010，55（15）：1600-1607.

[2]段秀紅，牛桂芬，侯銀萍.城市社區居民冠心病流行病學調查[J].中國民族民間醫藥，2011，20（13）：56-57.

[3]Rozanski A，Blunenthal J A，Kaplan J.Impact of psychological factors on the pathogenesis of card iovascular disease and implications for therapy[J].Ciraulation，1999，99（16）：2092-2217.

[4]楊璧卉，王靜.冠心病患者焦慮和抑郁狀況調查及心理護理[J].吉林醫學，2011，32（9）：1836-1837.

[5]羅燕.護理干預對冠心病患者心理狀態及生活質量的影響[J].中外醫學研究，2010，8（8）：113-114.

[6]陳灝珠.實用內科 [M].北京：人民衛生出版社，2007：1467-1471.

[7]汪向東.心理衛生評定量表手冊（增訂版）[M].北京：人民衛生出版社，1999：75-95.

[8]郭東梅，胡蓉.冠心病危險因素研究新進展[J].心血管病學進展，2011，32（4）：519-521.

[9]楊伯泉，朱慧民，王靈紅，等.認知行為干預對老年冠心病患者心理健康與心血管危險因素的影響[J].中華全科醫師雜志，2011，10（1）：54-57.

[10]王玲霞，魏海英.134例老年冠心病患者心理護理體會[J].醫學信息，2010，23（1）：179-180.

[11]喬軍，麻玉秀.綜合性心理護理干預對冠心病患者焦慮抑郁情緒及療效的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17（13）：8-9.

[12]陳時愛.完善個性化心理護理對冠心病患者焦慮和抑郁情緒的影響[J].中國醫學創新，2012，9（16）：65-66.

[13]曹玉霜.綜合性心理護理干預對冠心病患者焦慮、抑郁狀態的療效觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（30）：356-357.