結核性毀損肺行全肺切除術的護理分析

明茗 曲珊

結核性毀損肺主要由于反復感染發作的肺結核而導致肺部出現廣泛性的病理改變，在難治性肺結核疾病中屬于病情較嚴重的一種[1]。其病變可導致肺部組織出現纖維狀、干酪狀病灶而逐漸形成肺纖維化、肺不張等臨床癥狀，嚴重影響肺部功能。患者多已經歷過漫長的內科治療而沒有明確效果，且能夠長期向體內釋放抗酸桿菌影響機體，因此需要實施全肺切除術將病變肺組織予以切除[2]。這種手術操作難度較高，術后并發癥較多且恢復較慢，需要相應的護理措施進行配合，才能有效地保障患者臨床療效與預后。筆者對本院部分擬行全肺切除術的結核性損毀肺患者實施多方面綜合性護理干預，對比觀察其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月-2013年4月收治擬行全肺切除術的結核性毀損肺患者66例，隨機分為實驗組與對照組。實驗組33例，其中男19例、女14例，年齡27~64歲，平均（35.17±9.24）歲，病程1~10年，平均（6.29±3.17）年；對照組33例，其中男21例、女12例，年齡25~63歲，平均（34.82±9.73）歲，病程1~9年，平均（6.05±2.93）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

所有病例均有反復的咳嗽與間斷性咯血，符合結核性毀損肺診斷標準，經影像學輔助檢查可見縱隔、氣管有移位現象，肺功能檢測均出現一定程度障礙，屬于全肺切除術適應證且機體能夠耐受，均擬擇期進行手術治療；排除意識障礙或認知、感知覺障礙等無法對醫護工作形成正常反應或無法配合臨床調查患者等[3-4]。患者入選后均已詳細了解本次實驗內容，均為自愿參與并簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。

1.2 方法 對照組患者入組后實施常規護理，如進行體位護理，術后采取平臥位并將頭部偏向一側，麻醉清醒后采取1/4側臥位，避免縱膈受到擠壓移位或對健側肺形成壓迫引起缺氧[5]。在患者出現缺氧體征時，根據具體情況控制適宜的氧流量，盡快實施吸氧，注意進行面罩吸氧時應當適當增加氧流量以保證沒有重復呼吸。注意對輸液速度與輸液量的監護與控制，過快或過多輸液會因肺組織無法耐受而引起急性肺水腫，通常滴速為25滴/min以內，補液量不超過2000 mL/d[6]。對于疼痛較為劇烈的患者可使用自控鎮痛泵將止痛藥物泵入或按醫囑給患者服用止痛藥物。觀察組患者實施多方面綜合性護理干預，具體內容如下。

1.2.1 加強健康知識宣教 使用臨床護理路徑表進行實施。在患者入組后進行基本情況的了解與評估，根據其具體狀況與個人特點制定相關的護理路徑流程圖，并貼于床頭資料板處便于護患雙方查閱，而后根據該護理路徑在規定的時間、形式實施相關健康教育措施，實施后在流程圖上予以標明，以備上級護理責任人進行監督；護理路徑內容包括入院后規章制度、住院注意事項、院內環境等介紹，疾病與手術治療等相關知識的講解，術前、術后相關檢查及訪視，術后相關護理措施、體能與呼吸功能等康復性訓練指導，出院后醫囑及延續護理等，各項內容在流程表中明確標明執行時間與執行方式。

1.2.2 加強心理護理與疼痛護理 在患者術前及術后恢復溝通能力后不同時間段內與患者進行多次深入溝通交流，詳細了解并及時把握患者的心理活動狀態與動向，對患者出現的心理異常波動及心理問題等予以及時的處理、疏導，改善其不良心理狀態；通過冥想訓練、音樂療法等幫助患者放松身心，緩解其負面情緒。教授患者肌肉放松法與呼吸放松法（可協同呼吸訓練進行），同時告知患者術后疼痛的意義與處理方法，在其疼痛時盡量通過自身調整、放松以及分散注意力等進行緩解，必要時使用止痛藥物。

1.2.3 加強呼吸功能訓練與咳嗽排痰訓練 在術前及開始教授、指導患者學會并能獨立完成相關訓練。呼吸操：呈半臥位或平臥位，屈膝將腹部肌肉盡量放松，雙手在上腹部與前胸部感受胸腹部運動，通過鼻腔做緩慢的深吸氣，能夠感受到腹部膨隆后持續數秒，緩慢縮唇呼氣同時腹肌輔助收縮，5次呼吸循環后暫停休息1 min，每次20 min、3次/d。咳痰訓練：可在床上進行，反復進行2次深呼吸，通過腹部、橫隔帶動胸腔由下而上，進行2次從輕到重的快速咳嗽，訓練控制呼吸肌快速收縮配合壓縮肺部，產生較強烈氣流沖出痰液。亦可通過吹氣球、用力呼氣等方式調動膈肌配合呼吸以產生強烈氣流沖出痰液[7]。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者護理干預后對相關知識掌握情況、對護理工作的依從性與滿意度，并對患者進行動脈血氣分析檢測。

相關知識掌握情況使用本院自制問卷進行調查，內容包括手術與疾病相關知識、圍手術期注意事項與相關檢查、鎮痛、飲食、留置管道及術后康復等方面，滿分為100分，患者在出院時進行填答后統一回收、評分，評分超過80分者為合格[8]。患者對護理工作依從性與滿意度使用3級評估，即分為非常依從/滿意、一般依從/滿意、不依從/滿意，前兩級別之和為總依從性/滿意度[9]。

1.4 統計學處理 采用18.0 SPSS軟件對所得數據進行統計學分析。計量資料以（s）表示，采用t檢驗；計數資料采用 字2檢驗。檢驗水準為0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者護理干預后健康知識知曉率、依從性及滿意度明顯高于對照組，動脈血氣分析情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1、2。

表1 兩組干預后知識知曉率、依從性與滿意度情況對比 例（%）

表2 兩組患者術后5 d動脈血氣分析情況對比（s）

表2 兩組患者術后5 d動脈血氣分析情況對比（s）

*與對照組比較，P<0.05

組別 PaO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg）SpO2（%）實驗組（n=33）71.28±2.83* 37.34±3.96* 94.25±4.17*對照組（n=33）61.94±2.59 45.92±4.58 86.49±2.38

3 討論

結核性損毀肺疾病是由傳染所引發，治療效果較差而反復發作導致肺部組織出現病理性改變，該病病程發展緩慢且反復發作、遷延不愈，藥物治療效果多不理想，疾病對機體健康與生活質量影響較大[10]。因此長期的痛苦使患者常會帶有沉重的心理負擔，情緒多較為失落、消極，信心不足，對治療通常帶有冷漠的態度。通過使用臨床護理路徑圖加強對患者的系統化健康教育，使其對疾病與治療有正確的認識，減少心中疑慮；同時實施心理護理，可以拉近與患者之間距離，幫助患者緩解負面的情緒，減輕心理負擔，樹立正確的態度與信心，有效提高其對醫護工作的依從與配合[11-12]。

呼吸訓練能夠擴大膈肌上下方移動的幅度，有效增強腹肌張力與呼吸肌肌力，進而有效地改善肺部通氣狀況，促進通氣功能恢復，呼吸操可以將全部呼吸肌以及膈肌有效地調動并控制其進行主動收縮，配合呼吸泵、提高氣道壁纖毛的清除能力，在增強呼吸功能的同時促進排痰[13]。而肺結核患者通常肺順應性較差，再加上手術、置管等對呼吸道的損傷，可導致術后有較多分泌物積聚在呼吸道中，正常人可通過用力咳嗽咳痰將分泌物排出，但對于肺結核手術患者劇烈的咳嗽動作可以導致支氣管殘端受到損傷而破裂[14]。因此臨床護理中應注意告知患者避免用力咳嗽或叩背，盡量維持平穩呼吸，并通過相應的咳嗽訓練幫助患者掌握更為安全且有效的排痰方法，有助于術后避免感染與快速康復[15]。

本文通過對結核性毀損肺患者從多個方面實施圍手術期綜合性護理，對比觀察發現，實驗組患者護理干預后健康知識知曉率、依從性及滿意度明顯高于對照組，動脈血氣分析情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，對擬行全肺切除術的結核性毀損肺患者實施綜合性護理干預，能夠有效提高患者對健康知識的掌握與理解，明顯提高對于醫護工作的依從性與滿意度，并顯著改善患者臨床狀況，具有理想的臨床應用效果。

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