護理干預對痛風性關節炎患者遵醫行為及治療效果的影響分析

張群慧

痛風性關節炎是由于人體中的尿酸鹽沉積于關節及其周圍組織從而引發炎性反應的一類疾病，在關節囊、滑囊、軟骨、骨質組織中易引發[1]。其發病具有一定的遺傳因素影響，多發于40歲以上的男性及沿海發達地區，第一跖趾關節多發，同時大關節尤其是踝關節等同樣多發。流行病學資料表明，全球痛風的患病率正在逐年增加，而痛風性關節炎患者的主要臨床癥狀為關節疼痛及腫脹等，嚴重影響到患者的生存狀態，尤其是受累關節劇痛對患者的不良影響非常突出，因此對此類疾病的治療要極早及有效[2]。而經臨床研究發現，其治療效果不一，經對本院痛風性關節炎患者調查研究發現，在治療過程中有部分患者由于對疾病的認識不足從而導致治療依從性較差，因此會產生病情反復或經久不愈等情況，本院在護理工作中重點對此類患者采用有效地干預及引導，明顯改善患者遵醫行為的依從性，明顯提高其治療效果，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年10月本科收治的50例痛風性關節炎患者，其中男48例，女2例，年齡17~76歲，平均（41±3.5）歲，病程1~20年，平均病程（20±1.5）年。按照隨機數字表法將所有患者分為對照組和干預組各25例，其中對照組25例患者中，男24例，女1例，年齡17~76歲，平均（40±4.7）歲，病程1~20年，平均病程（19±0.5）年。干預組25例患者中，男24例，女1例，年齡17~76歲，平均（41.2±4.5）歲，病程1~20年，平均病程（21±0.4）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予秋水仙堿首劑1 mg，然后以0.5 mg/次的劑量進行治療，1次/2 h，患者癥狀體征得到有效緩解后再改為0.5 mg/d，用藥時間為7 d。在此基礎上以消炎痛栓0.1 g/次，2次/d，直腸給藥，1周為一療程。根據患者具體情況進行療程制定。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 對照組采用常規的臨床護理方法，使患者保持樂觀的情緒，尤其痛風疼痛的時候很容易出現煩躁、焦慮的心理狀態，護理人員應進行合理的心理疏導消除抑郁狀態，增加治療信心，同時應指導患者低嘌呤、低脂、低鹽、低蛋白飲食。對于合并高血壓、糖尿病的患者應注意控制合并癥[3]。

1.3.2 干預組 根據每位患者的自身特點，如教育程度、生活方式、患病病程及心理狀態等信息，開展針對性、綜合性的護理干預，主要護理對策包括以下幾方面。

1.3.2.1 綜合性護理干預評估 由于本組為痛風關節炎患者，應與其他患者區分登記，以免混淆影響記錄準確性。將患者自入院起檢測的血尿酸、血沉、疼痛及腫脹情況均詳細記錄在案，即可觀察藥物對病情的控制效果，如有異常，可及時發現，并進行有效處理[4]。對每位患者建立獨立的醫療檔案，了解患者痛風的誘發因素、持續時間、間歇時間，飲食習慣與生活方式，間歇期遵醫囑服藥情況，營養有無過剩，文化水平以及受教育程度。根據個體資料，制定出適合個人的綜合性護理干預計劃[5]。在掌握患者疾病情況后，針對患者的不同需求及理解學習能力采用多種形式相結合的方式進行教育，做到因人施教，如系統教育、隨機教育、重點教育。向患者介紹痛風性關節炎的防治常識，促使患者更加清晰地了解痛風性關節炎的基本特征、危險因素及并發癥危害等。

1.3.2.2 飲食護理干預 由于痛風的主要發病因素為尿酸鹽沉積，飲食是引發該疾病的主要因素，因此在護理過程中，護理人員應當限制高嘌呤類食物的攝取，從而達到減少外源性核蛋白，降低血尿酸水平，從而防止或減輕痛風急性發作，減輕尿酸鹽在體內的沉積，預防尿酸結石的形成。但由于患者的長期飲食習慣往往很難改變，強制限制飲食很容易引發患者負面情緒，影響治療，因此護理人員詳細制定了飲食治療卡，患者在急性期時將食物中的嘌呤量控制在100~150 g/d，同時提高碳水化合物含量，而在緩解期可根據患者具體情況將食物中的嘌呤含量酌情提高，同時應避免使用動物內臟等含嘌呤高的食物[6]。在此范圍內，患者可根據自己喜好進行食物選擇，同時護理人員可進行營養膳食相關知識的普及，增加患者對健康飲食的興趣，在出院后，可以達到自覺進行嘌呤量攝入的控制。同時囑患者多飲水，每天飲水在2000 mL以上，可有效促進尿酸的排泄。

1.3.2.3 行為護理干預 根據患者不同體質制定合理、長期、有計劃的運動，糾正一些導致肥胖的不良行為，保護好受損關節，急性期關節疼痛應冷敷，緩解期制定合理關節康復鍛煉，以免造成關節萎縮，但不要急于求成，要持之以恒，循序漸進進行，護理人員可進行有效地指導，應避免患者劇烈運動，以免造成關節損傷[7]。

1.3.2.4 出院護理干預 讓患者建立自我管理筆記—主動記錄、監督、評估自己的健康及疾病發展情況，從而改善自己的行為，培養良好的習慣。通過管理自己的疾病，實施合理的個性化治療，同時護理人員應當定期對患者進行隨訪，并鼓勵患者自覺遵醫行為，提高生活質量。同時定期到本院進行復查，對恢復情況較好的患者可給予鼓勵，樹立患者信心[8]。

1.4 觀察指標及療效判定標準 （1）記錄干預前后患者心理狀況、用藥依從性改善及生活習慣變化情況，按本院制定的三項調查指標進行評分，滿分為100分，單項調查60分以上為患者情況較為理想，60分以下為患者情況較差。（2）臨床療效判定標準：以患者的癥狀體征消失，關節功能正常，同時血檢測指標恢復正常為顯效；以患者的癥狀體征及關節功能均明顯改善，同時血檢測指標也明顯降低為有效；以患者的上述幾個評估項目均改善不明顯或無改善為無效，且總有效=顯效+有效[2]。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理干預前后遵醫行為變化情況的比較將兩組護理干預前后的各項遵醫行為進行評分，其表中病例數為評分60分以上情況較為理想的患者。經表1可見，對照組干預前后各項遵醫行為比較差異均無統計學意義（P>0.05），而干預組經護理干預后，其心理狀況、生活方式及治療依從性均達到60分以上，與干預前及對照組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組護理干預前后遵醫行為變化情況比較 例

2.2 兩組治療效果的比較 經過護理干預后，干預組的治療總有效率92.0%明顯高于對照組的64.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療效果的比較 例（%）

3 討論

痛風性關節炎系人體內嘌呤代謝紊亂和/或體內尿酸排泄功能受損尿酸排泄減少致使尿酸積沉在關節囊、關節腔、滑膜囊、軟骨及骨質等處，因尿酸對關節周圍各處的刺激作用而引起的關節周圍軟組織出現明顯紅腫熱痛，局部不能忍受被單覆蓋及周圍震動，拒按，常于夜間痛醒，痛如刀割或咬噬樣的慢性經常性發作的關節炎，常致患者恐懼行走[9-11]。

研究發現，由于現在國人生活質量提高，導致酸性體質總人數近幾年呈大量上升趨勢，血尿酸的升高并不只是引起痛風，很多臨床疾病與血尿酸增高有關。在南方，痛風患者更是呈上升趨勢[12]。該病如未及時治療、合理防控，可導致受累器官功能障礙，不少晚期患者出現關節的骨質破壞和腎功能衰竭。流行病學調查表明，2004年山東沿海地區痛風患病率為1.14%（近10年內增加了3倍）[13]。但是痛風性關節炎患者對遵醫行為的依從性比許多其他慢性病患者要差，尤其年輕患者對藥物治療的依從性更差，這不僅反映在他們的日常行為方式上，還有他們接受的系統性教育的缺乏。臨床實踐表明，過度身心疲勞、精神緊張、焦慮、煩躁等不良情緒均可使血尿酸驟然升高，從而誘發痛風性關節炎的急性發作或加重[14]。

由表2可知，采用普通護理方法的對照組的治療總有效率為64.0%，可見采用秋水仙堿聯合消炎痛栓治療有著一定的臨床效果，而由表1可知，對照組患者的心理狀況、生活方式以及治療依從性相對較差，而干預組采用有效的護理干預后，治療總有效率為92.0%，同時患者的心理狀況、生活方式及治療依從性均優于對照組，無一例情況較差患者。由此可見，通過有效的護理干預后，患者遵醫行為明顯提高，對提高患者的遵醫率、用藥依從性有著重要的作用。

綜上所述，護理干預能夠很大程度地改善患者認知水平及應對能力，對患者的遵醫行為產生積極的影響，利于疾病的轉歸，對改善癥狀、提高生活質量有著重要意義[15]。

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