手法復位治療后半規管良性發作性位置性眩暈的臨床效果分析

邢九冬+魏禮梅+梅遠倫+劉春+孫其濤

【摘要】目的探討單純Epley手法復位和手法聯合藥物治療后半規管良性發作性位置性眩暈（posterior semicircularcanal benign paroxysmal positional vertigo，PSCBPPV）患者的短期療效。方法將2011年3月～2013年6月收治的102例PSCBPPV患者隨機分為單純Epley手法復位組（治療組，n=50）和聯合治療組（對照組，n=52），后者除行Epley手法復位外同時給予氟桂利嗪5 mg qn、倍他司汀氯化鈉500 ml 靜脈滴注qd治療，7天后評價兩組治療效果，同時隨訪1個月。結果治療7天后，兩組療效分級比較差異無統計學意義（P>005）。復位成功后均隨訪1個月，兩組治療療效起效時間的比較差異無統計學意義（P>005），5例7天內未愈患者均在3周內癥狀消失，未見復發。結論 PSCBPPV行單純Epley復位法臨床效果好，理論上療效等同于添加氟桂利嗪、倍他司汀藥物輔助治療。

【關鍵詞】位置性眩暈；半規管；Epley手法復位法

中圖分類號：R441.2文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.009

眩暈綜合征是神經科臨床上常見的一類疾病，良性發作性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是其范疇內獨立疾病之一，是最常見的前庭周圍性眩暈，BPPV占眩暈患者的20%～50%，80%～85%為后半規管良性發作性位置性眩暈（PSCBPPV）[1]，BPPV發病人群以中老年人為主。目前手法復位是其主要治療方法。現將以Epley手法復位為主治療的102例后半規管良性發作性位置性眩暈患者的臨床療效總結報道如下。1資料與方法1.1一般資料將2011年3月～2013年6月門診和住院收治的102例PSCBPPV患者隨機分為兩組，單純Epley手法復位組（治療組）50例，男24例，女26例，年齡20～75歲，平均年齡（48.3±12.5）歲，病程1小時～5周，左側24例，右側26例。聯合治療組（對照組）52例，男25例，女27例，年齡22～78歲，平均年齡（47.4±12.1）歲，病程4小時～2周，左側23例，右側28例，雙側1例。兩組在性別、年齡、病程方面比較差異無統計學意義（P>005）。

1.2臨床表現所有患者均主訴起、臥、低頭、仰頭體位變換時出現短暫性眩暈，發作時表現為視物旋轉、傾倒，70.6%（72/102）的患者伴有不同程度的惡心、嘔吐、出汗，17.6%（18/102） 的患者間歇期有輕度頭昏、不穩感。所有患者DixHallpike激發試驗檢查結果陽性即明確誘發出眩暈伴有水平和/或旋轉性眼震，經相關檢查除外其他原因所致的眩暈。

1.3診斷標準參照中華醫學會耳鼻咽喉分會2007年發布的BPPV診斷標準[1]，所有患者在病史采集后擬診為BPPV，均行DixHallpike激發試驗和Roll text檢查。PSCBPPV確診標準：①因頭位改變而誘發短暫的發作性眩暈；②發作期可伴有惡心、嘔吐、出汗；③間歇期無頭暈，或可伴有輕度頭昏、不穩感；④無與本次發病相關的耳鳴、聽力下降、耳部悶塞感；⑤間歇期未見共濟失調，步態障礙；⑥CT和/或MR排除相應的責任病灶；⑦Roll text（-）、DixHallpike激發試驗（+），且可誘發眩暈和眼震，眼震潛伏期在1～5秒，持續時間≤60秒，且有疲勞性。除外有手法復位禁忌證的患者。

1.4治療方法單純Epley手法復位組（治療組）：僅單純手法復位，治療方式：每天1次，每次連續做2個循環；聯合治療組（對照組）：Epley手法復位步驟、方式同治療組，同時口服氟桂利嗪5 mg qn、倍他司汀氯化鈉500 ml靜脈滴注qd，療程至復位成功即個體眩暈癥狀消失、DixHallpike激發試驗（-）。

1.5復位方法復位各步驟均要求患者睜眼配合以利觀察眼震情況：①患者端坐于檢查床，頭部向患側轉45°；②檢查者雙手固定患者頭頸部使之保持45°并快速向后仰，使頭懸于床外并下垂且與水平面呈30°。有眼震時待眼震消失后1分鐘、 無眼震時姿位保持2分鐘；③再緩慢將患者頭向健側轉90°。有眼震時待眼震消失后1分鐘、無眼震時姿位保持2分鐘；④頭頸保持左轉45°固定，身體再向健側轉90°。成側臥位，有眼震時待眼震消失后1分鐘、無眼震時姿位保持2分鐘；⑤雙腿下垂于床緣，快速扶起患者，使頭前傾20°取端坐位并保持2分鐘。雙側PSCBPPV，左右側復位間隔20分鐘。

1.6療效評定標準依據中華醫學會耳鼻咽喉科學分會2007發布的BPPV療效評估標準：Ⅰ級：眩暈完全消失；Ⅱ級：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失；Ⅲ級：眩暈位置性眼震無變化，加劇或轉為其他類型的BPPV。療效評估周期為7天，所有患者復位成功前均每日隨訪，復位成功后均隨訪1個月，觀察復發情況。

1.7統計學方法采用SPSS 13.0數據處理軟件進行數據處理，等級資料的比較采用成組設計兩樣本比較的秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），P<005為差異有統計學意義。2結果2.1兩組治療效果的比較治療7天后，兩組療效比較差異無統計學意義（P>005）。見表1。

【摘要】目的探討單純Epley手法復位和手法聯合藥物治療后半規管良性發作性位置性眩暈（posterior semicircularcanal benign paroxysmal positional vertigo，PSCBPPV）患者的短期療效。方法將2011年3月～2013年6月收治的102例PSCBPPV患者隨機分為單純Epley手法復位組（治療組，n=50）和聯合治療組（對照組，n=52），后者除行Epley手法復位外同時給予氟桂利嗪5 mg qn、倍他司汀氯化鈉500 ml 靜脈滴注qd治療，7天后評價兩組治療效果，同時隨訪1個月。結果治療7天后，兩組療效分級比較差異無統計學意義（P>005）。復位成功后均隨訪1個月，兩組治療療效起效時間的比較差異無統計學意義（P>005），5例7天內未愈患者均在3周內癥狀消失，未見復發。結論 PSCBPPV行單純Epley復位法臨床效果好，理論上療效等同于添加氟桂利嗪、倍他司汀藥物輔助治療。

【關鍵詞】位置性眩暈；半規管；Epley手法復位法

中圖分類號：R441.2文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.009

眩暈綜合征是神經科臨床上常見的一類疾病，良性發作性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是其范疇內獨立疾病之一，是最常見的前庭周圍性眩暈，BPPV占眩暈患者的20%～50%，80%～85%為后半規管良性發作性位置性眩暈（PSCBPPV）[1]，BPPV發病人群以中老年人為主。目前手法復位是其主要治療方法。現將以Epley手法復位為主治療的102例后半規管良性發作性位置性眩暈患者的臨床療效總結報道如下。1資料與方法1.1一般資料將2011年3月～2013年6月門診和住院收治的102例PSCBPPV患者隨機分為兩組，單純Epley手法復位組（治療組）50例，男24例，女26例，年齡20～75歲，平均年齡（48.3±12.5）歲，病程1小時～5周，左側24例，右側26例。聯合治療組（對照組）52例，男25例，女27例，年齡22～78歲，平均年齡（47.4±12.1）歲，病程4小時～2周，左側23例，右側28例，雙側1例。兩組在性別、年齡、病程方面比較差異無統計學意義（P>005）。

1.2臨床表現所有患者均主訴起、臥、低頭、仰頭體位變換時出現短暫性眩暈，發作時表現為視物旋轉、傾倒，70.6%（72/102）的患者伴有不同程度的惡心、嘔吐、出汗，17.6%（18/102） 的患者間歇期有輕度頭昏、不穩感。所有患者DixHallpike激發試驗檢查結果陽性即明確誘發出眩暈伴有水平和/或旋轉性眼震，經相關檢查除外其他原因所致的眩暈。

1.3診斷標準參照中華醫學會耳鼻咽喉分會2007年發布的BPPV診斷標準[1]，所有患者在病史采集后擬診為BPPV，均行DixHallpike激發試驗和Roll text檢查。PSCBPPV確診標準：①因頭位改變而誘發短暫的發作性眩暈；②發作期可伴有惡心、嘔吐、出汗；③間歇期無頭暈，或可伴有輕度頭昏、不穩感；④無與本次發病相關的耳鳴、聽力下降、耳部悶塞感；⑤間歇期未見共濟失調，步態障礙；⑥CT和/或MR排除相應的責任病灶；⑦Roll text（-）、DixHallpike激發試驗（+），且可誘發眩暈和眼震，眼震潛伏期在1～5秒，持續時間≤60秒，且有疲勞性。除外有手法復位禁忌證的患者。

1.4治療方法單純Epley手法復位組（治療組）：僅單純手法復位，治療方式：每天1次，每次連續做2個循環；聯合治療組（對照組）：Epley手法復位步驟、方式同治療組，同時口服氟桂利嗪5 mg qn、倍他司汀氯化鈉500 ml靜脈滴注qd，療程至復位成功即個體眩暈癥狀消失、DixHallpike激發試驗（-）。

1.5復位方法復位各步驟均要求患者睜眼配合以利觀察眼震情況：①患者端坐于檢查床，頭部向患側轉45°；②檢查者雙手固定患者頭頸部使之保持45°并快速向后仰，使頭懸于床外并下垂且與水平面呈30°。有眼震時待眼震消失后1分鐘、 無眼震時姿位保持2分鐘；③再緩慢將患者頭向健側轉90°。有眼震時待眼震消失后1分鐘、無眼震時姿位保持2分鐘；④頭頸保持左轉45°固定，身體再向健側轉90°。成側臥位，有眼震時待眼震消失后1分鐘、無眼震時姿位保持2分鐘；⑤雙腿下垂于床緣，快速扶起患者，使頭前傾20°取端坐位并保持2分鐘。雙側PSCBPPV，左右側復位間隔20分鐘。

1.6療效評定標準依據中華醫學會耳鼻咽喉科學分會2007發布的BPPV療效評估標準：Ⅰ級：眩暈完全消失；Ⅱ級：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失；Ⅲ級：眩暈位置性眼震無變化，加劇或轉為其他類型的BPPV。療效評估周期為7天，所有患者復位成功前均每日隨訪，復位成功后均隨訪1個月，觀察復發情況。

1.7統計學方法采用SPSS 13.0數據處理軟件進行數據處理，等級資料的比較采用成組設計兩樣本比較的秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），P<005為差異有統計學意義。2結果2.1兩組治療效果的比較治療7天后，兩組療效比較差異無統計學意義（P>005）。見表1。

【摘要】目的探討單純Epley手法復位和手法聯合藥物治療后半規管良性發作性位置性眩暈（posterior semicircularcanal benign paroxysmal positional vertigo，PSCBPPV）患者的短期療效。方法將2011年3月～2013年6月收治的102例PSCBPPV患者隨機分為單純Epley手法復位組（治療組，n=50）和聯合治療組（對照組，n=52），后者除行Epley手法復位外同時給予氟桂利嗪5 mg qn、倍他司汀氯化鈉500 ml 靜脈滴注qd治療，7天后評價兩組治療效果，同時隨訪1個月。結果治療7天后，兩組療效分級比較差異無統計學意義（P>005）。復位成功后均隨訪1個月，兩組治療療效起效時間的比較差異無統計學意義（P>005），5例7天內未愈患者均在3周內癥狀消失，未見復發。結論 PSCBPPV行單純Epley復位法臨床效果好，理論上療效等同于添加氟桂利嗪、倍他司汀藥物輔助治療。

【關鍵詞】位置性眩暈；半規管；Epley手法復位法

中圖分類號：R441.2文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.009

眩暈綜合征是神經科臨床上常見的一類疾病，良性發作性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是其范疇內獨立疾病之一，是最常見的前庭周圍性眩暈，BPPV占眩暈患者的20%～50%，80%～85%為后半規管良性發作性位置性眩暈（PSCBPPV）[1]，BPPV發病人群以中老年人為主。目前手法復位是其主要治療方法。現將以Epley手法復位為主治療的102例后半規管良性發作性位置性眩暈患者的臨床療效總結報道如下。1資料與方法1.1一般資料將2011年3月～2013年6月門診和住院收治的102例PSCBPPV患者隨機分為兩組，單純Epley手法復位組（治療組）50例，男24例，女26例，年齡20～75歲，平均年齡（48.3±12.5）歲，病程1小時～5周，左側24例，右側26例。聯合治療組（對照組）52例，男25例，女27例，年齡22～78歲，平均年齡（47.4±12.1）歲，病程4小時～2周，左側23例，右側28例，雙側1例。兩組在性別、年齡、病程方面比較差異無統計學意義（P>005）。

1.2臨床表現所有患者均主訴起、臥、低頭、仰頭體位變換時出現短暫性眩暈，發作時表現為視物旋轉、傾倒，70.6%（72/102）的患者伴有不同程度的惡心、嘔吐、出汗，17.6%（18/102） 的患者間歇期有輕度頭昏、不穩感。所有患者DixHallpike激發試驗檢查結果陽性即明確誘發出眩暈伴有水平和/或旋轉性眼震，經相關檢查除外其他原因所致的眩暈。

1.3診斷標準參照中華醫學會耳鼻咽喉分會2007年發布的BPPV診斷標準[1]，所有患者在病史采集后擬診為BPPV，均行DixHallpike激發試驗和Roll text檢查。PSCBPPV確診標準：①因頭位改變而誘發短暫的發作性眩暈；②發作期可伴有惡心、嘔吐、出汗；③間歇期無頭暈，或可伴有輕度頭昏、不穩感；④無與本次發病相關的耳鳴、聽力下降、耳部悶塞感；⑤間歇期未見共濟失調，步態障礙；⑥CT和/或MR排除相應的責任病灶；⑦Roll text（-）、DixHallpike激發試驗（+），且可誘發眩暈和眼震，眼震潛伏期在1～5秒，持續時間≤60秒，且有疲勞性。除外有手法復位禁忌證的患者。

1.4治療方法單純Epley手法復位組（治療組）：僅單純手法復位，治療方式：每天1次，每次連續做2個循環；聯合治療組（對照組）：Epley手法復位步驟、方式同治療組，同時口服氟桂利嗪5 mg qn、倍他司汀氯化鈉500 ml靜脈滴注qd，療程至復位成功即個體眩暈癥狀消失、DixHallpike激發試驗（-）。

1.5復位方法復位各步驟均要求患者睜眼配合以利觀察眼震情況：①患者端坐于檢查床，頭部向患側轉45°；②檢查者雙手固定患者頭頸部使之保持45°并快速向后仰，使頭懸于床外并下垂且與水平面呈30°。有眼震時待眼震消失后1分鐘、 無眼震時姿位保持2分鐘；③再緩慢將患者頭向健側轉90°。有眼震時待眼震消失后1分鐘、無眼震時姿位保持2分鐘；④頭頸保持左轉45°固定，身體再向健側轉90°。成側臥位，有眼震時待眼震消失后1分鐘、無眼震時姿位保持2分鐘；⑤雙腿下垂于床緣，快速扶起患者，使頭前傾20°取端坐位并保持2分鐘。雙側PSCBPPV，左右側復位間隔20分鐘。

1.6療效評定標準依據中華醫學會耳鼻咽喉科學分會2007發布的BPPV療效評估標準：Ⅰ級：眩暈完全消失；Ⅱ級：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失；Ⅲ級：眩暈位置性眼震無變化，加劇或轉為其他類型的BPPV。療效評估周期為7天，所有患者復位成功前均每日隨訪，復位成功后均隨訪1個月，觀察復發情況。

1.7統計學方法采用SPSS 13.0數據處理軟件進行數據處理，等級資料的比較采用成組設計兩樣本比較的秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），P<005為差異有統計學意義。2結果2.1兩組治療效果的比較治療7天后，兩組療效比較差異無統計學意義（P>005）。見表1。