電針評價周圍性面癱程度與預后評測的臨床研究

陳申旭,張馥晴

(1.上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院,上海 200127;2.上海市針灸經絡研究所,上海 200030)

電針評價周圍性面癱程度與預后評測的臨床研究

陳申旭1,張馥晴2

(1.上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院,上海 200127;2.上海市針灸經絡研究所,上海 200030)

目的用電針刺激面神經評價90例周圍性面癱嚴重程度以及評測預后,探討電針是否可用于周圍性面癱的評價及與House-Brackman量表的相關性。方法對急性周圍性面癱患者取牽正、翳風二穴,針刺后用電針連續波連接二穴,觀察面部肌群的收縮運動狀態,以此評價周圍性面癱嚴重程度并對預后進行評測,并用House-Brackman面癱評定系統作相關性分析。結果電針預測與House-Brackman量表對面癱程度評價的比較,未見顯著性差異,二者相關性高,呈負相關。結論電針刺激面神經可以對面癱進行分級并預測預后。

面神經麻痹;針灸療法;電針;神經電刺激;House-Brackman量表

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入90例,均單側發病,左側34例,右側56例;男48 例,女42例;年齡最大70歲,最小l5歲。

1.2 診斷標準

參照《針灸治療學》[7]以口眼斜為主要特點。常在睡醒后發現一側面部肌肉板滯、麻木、癱瘓,額紋消失,眼裂變大,露睛、流淚,鼻唇溝變淺,口角下垂并歪向健側,患側不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓腮;部分患者初起有耳后疼痛,或伴患側舌前2/3味覺減退或消失,聽覺過敏等癥狀。

1.3 納入標準

①符合周圍性面癱診斷標準。②首次發病。③一側面肌麻痹。④年齡在15～70歲(包括15歲和70歲)。

1.4 排除標準

①周圍性面癱繼發于其他疾病者,如感染性多發性神經根炎、侵犯顳骨的腫瘤、后顱凹病變、腮腺炎或腮腺腫、腦外傷等。有關疾病鑒別診斷標準參見《神經內科學》。②合并有糖尿病及心血管、腦血管、肝、腎、肺和造血系統等嚴重原發性疾病者和精神病患者。③孕婦及哺乳期婦女。④Hunt綜合征患者。

2 方法

2.1 預測時間與穴位

對急性周圍性面癱患者(發病10 d內就診)實行評價和預測,治療1個月后再評價和預測。電極連接牽正、翳風穴。

2.2 定位

將面部肌群分為3組(上、中、下),平眼睛以上的肌群為上組,為顳支支配的額肌、上眼輪匝肌等;平眼睛以下至平口角以上的肌群為中組,為顴支所支配的下眼輪匝肌、顴肌、提上唇肌、提口角肌上口輪匝肌等;平口角以下的肌群為下組,為頰支所支配的頰肌、下口輪匝肌、降口角肌、降下唇肌等。

2.3 治療方法

取患側牽正、地倉穴。局部常規消毒,選用0.25 mm ×40 mm毫針,牽正穴直刺,翳風穴向耳后乳突方向斜刺,得氣后用G6805電針儀,負極接牽正穴,正極接翳風穴,選用連續波,電流強度以患者能耐受為度。觀察患者3組面部肌群的動態變化。

3 治療效果

3.1 預測標準

3.1.1 電針預測標準

輕度：接上電針斷續波時可引起患側口角、顴部肌肉向同側耳前方向大幅度收縮,患側鼻唇溝明顯加深,并同時引起患側蹙額、皺眉和眼瞼完全閉合。3組肌群中有3組被動運動。

中度：可引起患側口角、顴部肌肉向同側耳前方向大幅度收縮,患側鼻唇溝明顯加深,但不引起蹙額、皺眉和眼瞼完全閉合;或引起蹙額、皺眉和眼瞼閉合但無鼻唇溝加深。3組肌群中有2組被動運動。

中重度：僅引起患側口角向耳前方向收縮而不引起蹙額、皺眉、眼瞼閉合反應;或僅引起患側蹙額、皺眉和眼瞼閉合而口角不收縮。3組肌群中有1組產生被動運動。

重度：不引起患側口角向耳前方向收縮,也未出現閉目、蹙額等反應,即使加大電流強度至最大耐受程度時,此種反應仍不明顯。3組肌群均不產生被動運動。

3.1.2 H-B量表評價面癱程度標準

輕度：H-B分級量表局部評分為Ⅱ級。

中度：H-B分級量表局部評分為Ⅲ～Ⅳ級。

中重度：H-B分級量表局部評分為Ⅴ級。

重度：H-B分級量表局部評分為Ⅵ級。

3.2 統計學方法

采用SPSS16.0統計軟件進行分析,采用卡方檢驗, 以P＜0.05認為差異有統計學意義。

3.3 結果

周圍性面癱各肌群兩種評價方法比較,經卡方檢驗,均P＞0.05,差異均無統計學意義。說明兩種方法對面癱病情程度的評價結果無明顯差別。詳見表1-3。

表1 周圍性面癱患者額肌群H-B量表評分與電針評價的比較 (n)

表2 周圍性面癱患者顴肌群H-B量表評分與電針評價的比較 (n)

表3 周圍性面癱患者頰肌群H-B量表評分與電針評價的比較 (n)

經相關性檢驗,表面肌電圖評價與H-B量表有直線相關關系,呈負相關,r=-0.948。

4 討論

針灸治療面癱歷史悠久。以疏通經脈、祛風散寒、調和氣血為治則[11]。“頭面合谷尋”,“風池,主口不能言”,《針灸摘英集·治病直刺訣》：“治中風口眼斜……宜頻針灸以取盡風氣,口眼正為度,針入四分。”故首取合谷、風池二穴以祛風解表,取患側四白、陽白、下關、地倉、頰車、瞳子髎、攢竹,以疏通太陽、陽明和少陽三陽之經氣。現代醫學研究表明,針刺可使微循環的調節及血流量改變,表現為血管通透性增加,緊張度降低,毛細血管流速加快[12]。同時針灸具有良好的調整作用,可以提高神經的興奮性,改善局部營養代謝,加速恢復面部的肌肉、神經功能。

電針刺激治療周圍性面癱具有明顯療效,優于其他保守治療方法[13]。電針治療周圍性面癱的作用機理可能有以下幾點,其一,電刺激面部癱瘓肌肉被動運動,可使失神經肌纖維得到充分收縮,維持了肌肉的新陳代謝,延緩了肌肉蛋白的變性;其二,加快癱瘓肌肉的微循環,促進了癱瘓肌肉內部瘀血的吸收,同時也減輕了面神經水腫;其三,電刺激所引起的生物電反應,可刺激面神經功能恢復[14]。

本研究結果可以看出,電針評價和H-B量表評價周圍性面癱無顯著差異,說明電針評價可以用于評價周圍性面癱。通過二者的相關性分析,二者具有很高的相關性。H-B量表是目前認為信度和效度都很高的周圍性面癱評價系統,所以電針評價也可被認為是有效可靠的手段。而且此法無痛無創,簡便易行,患者易接受,臨床適用范圍較廣。

總之,電針不僅可以作為一種有效方法治療周圍性面癱,而且更重要的是它還可以作為一種可信的手段對接受不同方法治療的該病患者進行預后的測評。這樣,醫患雙方可做到胸中有數并及早采取應對措施,以利患者的康復。

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Electroacupuncture Assessment of the Severity and Prognosis of Peripheral Facial Paralysis

CHEN Shen-xu1, ZHANG Fu-qing2. 1.Shanghai Jiaotong University Medical College Renji Hospital,Shanghai 200127,China; 2.Shanghai Research Institute of Acupuncture and Meridian,Shanghai 200030,China

ObjectiveTo investigate if electroacupuncture can be used to assess the severity and prognosis of peripheral facial paralysis, and the correlation with the House-Brackmann scale by evaluation using electroacupuncture stimulation of facial nerves in 90 patients with peripheral facial paralysis.MethodPoints Qianzheng (Ex-HN16) and Yifeng (TE17) were selected in patients with acute peripheral facial paralysis. After needle insertion, the two points were given electroacupuncture with continuous waves. The contractile activities of facial muscle groups were observed to assess the severity and prognosis of peripheral facial paralysis. A correlation analysis was made using the House-Brackmann Facial Nerve Grading System.ResultThere was no statistically significant difference between assessments of facial paralysis severity using electroacupuncture and the H-B scale. The two had a high negative correlation.ConclusionElectroacupuncture stimulation of facial nerves can grade facial paralysis and make a prognosis.

Facial paralysis; Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Electrical nerve stimulation; House-Brackmann scale

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.02.0100

1005-0957(2014)02-0100-03

2013-08-20

2011全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目;2010上海高校選拔培養優秀青年教師科研專項基金項目(jdy10098);上海地區館藏針灸醫籍整理與研究(2012JW87)

陳申旭(1986 - ),男,住院醫師,碩士