三聯療法治療中晚期胃癌患者臨床觀察

陸菁,沈群,陳百先

(同濟大學附屬同濟醫院,上海 200065)

三聯療法治療中晚期胃癌患者臨床觀察

陸菁,沈群,陳百先

(同濟大學附屬同濟醫院,上海 200065)

目的 觀察比較三聯療法與化療對中晚期胃癌患者治療的療效。方法 將120例患者隨機分成治療組60例和對照組60例。治療組在化療基礎上予三聯療法治療,對照組單用化療,3個月為1個療程,觀察兩組近期療效及治療前后生存質量比較和免疫指標CD3、CD4、CD4/CD8、IL-2的變化。結果 治療組有效率為60.0%,獲益率為93.3%;對照組有效率為38.3%,獲益率為68.3%。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01);治療組免疫指標CD3、CD4、CD4/CD8、IL-2的變化較對照組明顯(P＜0.01)。結論 在化療基礎上予三聯療法治療中晚期胃癌療效明顯優于單用化療。

穴位療法;水針;胃腫瘤;三聯療法;針藥并用

癌癥是目前危害身體健康最嚴重的疾病之一,全球發病率逐年上升,位列十大死因前三甲,胃癌是全球第四大常見腫瘤[1-2]。目前主要臨床治療方法為手術、化療、放療、中醫藥和生物療法。近5年來,筆者針對中晚期胃癌化療患者采用三聯療法(即穴位注射、內服中藥加食療)治療,并與單用化療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

采用簡單隨機的方法,將120例患者以1：1的比例隨機分為治療組60例和對照組60例。治療組中男33例,女27例;年齡最小46歲,最大82歲,平均(67±5)歲。對照組中男31例,女29例;年齡最小47歲,最大79歲,平均(69±4)歲。兩組患者年齡、性別比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》相關診斷標準。所有患者均經胃鏡或病理檢查確診。

2 治療方法

2.1 治療組

在化療基礎上予三聯療法。

2.1.1 穴位注射

取雙側足三里穴,用2 mL注射器抽取注射用水1 mL,并溶解注射用胸腺五肽1 mg,穴位常規消毒后,直刺足三里,行提插捻轉,以患者感到酸脹為度,雙側足三里各注射胸腺五肽0.5 mg。隔日1次,9次后休息1星期,治療3個月為1個療程。

2.1.2 中藥療法

治擬扶正固本,消瘤散結。黨參15 g,炒白術12 g,白茯苓15 g,甘草6 g,陳皮6 g,姜半夏9 g,木香9 g,砂仁3 g(后下),白花蛇舌草30 g,藤梨根30 g,半枝蓮30 g,龍葵30 g,夏枯草30 g,生牡蠣30 g(先煎),莪術15 g,三棱9 g,海藻30 g,玄參15 g,皂角刺15 g,黃藥子9 g,黃芪15 g,女貞子9 g。每日1劑,早餐與晚餐后30 min服用。3個月為1個療程。

2.1.3 食療

每日早上空腹喝一杯生馬鈴薯加獼猴桃汁;每日喝一次薏苡仁山芋紅棗粥;每日臨睡前喝下蒜水;1～2星期吃海帶排骨湯1次。3個月為1個療程。

2.2 對照組

單用化療。

3 治療效果

3.1 觀察指標

治療3個月觀察近期療效、生存質量,檢測血液免疫指標CD3、CD4、CD4/CD8、IL-2的變化。

3.2 評價標準

3.2.1 近期療效

按照WHO實體瘤藥物治療療效評判標準[3]分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)和進展(PD)。

CR：所有可見病變完全消失并至少維持4星期以上。

PR：腫瘤病灶的最大徑及其最大垂直徑的乘積減少50%以上,維持4星期以上,無新病灶出現。

SD：腫瘤病灶兩徑乘積縮小50%以下,或增大25%以下,無新病灶出現。

PD：腫瘤病灶兩徑乘積增大＞25%,或出現新病灶。有效率=[(CR＋PR)/總例數]×100%

臨床獲益率=[(CR＋PR＋SD)/總例數]×100%

3.2.2 生存質量

按照KPS[4]評分標準,治療后評分增加≥10分為提高(CR或PR),減少≥10分為降低(PD),增加或減少＜10分為穩定(SD)。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組近期療效比較

由表1可見,治療組近期有效率為60.0%,對照組為38.3%;治療組臨床獲益率為93.3%,對照組為68.3%。兩組經卡方檢驗,差異具有統計學意義(P＜0.01),提示治療組近期有效率和臨床獲益率均優于對照組。

表1 兩組近期療效比較(n=60) [n(%)]

3.3.2 兩組治療前后生存質量比較

由表2可見,治療組與對照組生活質量(KPS評分)改善情況比較,治療組有效率明顯高于對照組,兩組間的差異經卡方檢驗具有統計學意義(P＜0.001),提示治療組的效果真實有效。

3.3.3 兩組治療前后免疫指標比較

由表3可見,兩組治療后CD3、CD4、CD4/CD8、IL-2與治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.01);治療組的CD3、CD4、CD4/CD8、IL-2指標均高于對照組,兩組間差異具有統計學意義(P＜0.01)。

表2 兩組治療前后生存質量比較 [n(%)]

表3 兩組治療前后免疫指標比較 (±s)

表3 兩組治療前后免疫指標比較 (±s)

注：與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01

組別 時間 CD3 CD4 CD4/CD8 IL-2(ng/mL)治療組 治療前 55.4±4.4 32.4±5.3 1.2±0.4 2.9±1.6 (n=60) 治療后 59.5±8.5 36.5±7.81)2) 1.5±0.71)2) 4.4±3.1 1)2)對照組1)2)治療前 54.5±4.4 33.6±5.2 1.3±0.3 3.1±1.8 (n=60) 治療后 57.0±6.3 36.3±6.21) 1.4±0.21) 4.0±2.71)1)

4 討論

《醫宗必讀》：“積之成也,正氣不足,而后邪氣踞之。”說明了癌癥的發生與機體的正氣有密切關系。由于正氣虛弱,陰陽失衡,臟腑功能失調,留滯客邪,致使氣滯血瘀、痰毒蘊郁而成癌癥。現代研究認為正氣虛弱情況伴隨著癌癥的發生、發展以及治療與愈后的全過程[5]。

中期胃癌患者,邪正處于相持階段,治療上宜“攻補兼施”;晚期胃癌患者,多已出現其他臟器轉移,邪盛而正虛,采用扶正為根本,加以祛邪,常能緩解癥狀,維持生機。因此,扶正是治療癌癥的關鍵,可以延長患者生存時間,提高生存質量。

三聯療法,這是上海市同濟醫院陳百先教授首創治療癌癥的一種方法,即聯合采取穴位生物免疫療法,內服中藥及食療三種方法。

穴位生物免疫療法即采取穴位注射生物免疫劑,增加腫瘤患者免疫功能,主要以經絡理論為基礎。穴位注射的藥效,存在由穴位主導的強烈特異性和靶向性,根據病變所在,選擇適當的穴位,通過藥物藥理作用,與經絡的導向性相結合,發揮更好的療效[6-7]。穴位注射的本質是藥物經過經絡的輸送,直接到達經絡所屬臟器組織,減少了經血吸收途徑中的不必要消耗,形成靶器官上特異性的藥物高濃度,從而出現強烈藥效的結果[8]。注射進穴位的胸腺五肽,停留在穴位組織間,本身也會對穴位產生一種物理刺激;足三里穴屬于足陽明胃經,屬胃絡脾,又是全身強壯要穴,單純的針刺不僅可提高機體免疫能力,也可以對腸胃蠕動和胃張力進行有效的調節[9]。因此,穴位生物免疫療法具有穴位物理刺激和經絡、血管藥物輸送的多重藥物效應,產生藥理作用速度快、作用強,與同藥等劑量下靜脈注射者相當或超過,顯著強于皮下或肌肉注射[10-11]。穴位生物免疫療法在藥物與經絡效應的雙重作用下起到調節臟腑功能和治療癌癥的目的。

以穴位注射為核心,結合內服中藥和食療。以香砂六君子湯為基本方,健脾和胃,補益中氣,共起扶正之效。用夏枯草、生牡蠣、莪術、三棱、海藻、玄參、皂角刺、黃藥子消除結節包塊,再加上白花蛇舌草、半枝蓮、龍葵、藤梨根等來控制癌細胞生長。諸藥合用,達到扶正固本、消瘤散結之功效。

藥食同源,可借助食療來提高患者機體體質和免疫力,配合綜合治療。

生馬鈴薯汁,取生馬鈴薯去皮及芽眼,加一個去皮獼猴桃,然后用榨汁機榨汁,每日早晨空腹服用一杯。既可防治癌癥,抑制癌細胞生長,又可恢復體力,增強體質,提高免疫和自愈能力[12]。

薏苡仁山芋紅棗湯,取薏苡仁30 g,紅棗10枚,山芋30 g煮湯可酌情加糖,每日喝一碗。薏苡仁是一種常見的食材,在中醫學中還是一味能夠抗癌的中藥;紅棗為干果中抗癌效果最好的,山芋列于10種抗癌蔬菜中的首位,因此薏苡仁、紅棗、山芋湯是很好的防癌抗癌食物,適用于所有癌癥患者。

大蒜具有行滯氣、暖脾胃、消癥積、解毒、殺蟲作用。每晚臨睡前取1～2瓣生大蒜放在碗里碾碎成泥放 30 min,讓其與空氣接觸氧化后,產生高抗癌物質,臨睡前用半杯溫水沖勻服下,這樣等于從咽喉經食道、胃腸把整個消化道用蒜水清除一遍,這種直接接觸黏膜的方法對防治消化道腫瘤效果很好。

海帶排骨湯,用水發海帶250 g,小排500 g,燉湯至酥爛后分5～6頓食用,宜1～2星期1次。有人怕多吃排骨引起膽固醇增高,其實對膽固醇應該有科學的認識,美國醫學學者認為膽固醇過高會引起動脈硬化,膽固醇過低會引發癌癥和抑郁癥。人體內巨細胞在血液中吞噬癌細胞,其需要膽固醇作為營養,如果體內膽固醇過低,巨細胞的數量減少,人體對抗癌細胞的吞噬功能就降低了。所以腫瘤患者應適當食用一些含膽固醇的食物。另外海帶做成各種菜肴經常食用也十分有益,它含有U-巖藻多糖,可致癌細胞凋亡。

本研究結果顯示,中晚期胃癌化療患者采用三聯療法治療后,CD3、CD4、CD4/CD8、IL-2明顯升高,提示三聯療法可調節機體免疫機制,增強機體抗癌能力,且可提高患者生存質量。

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Clinical Observation of T riple T herapy f or P atients with S tomach cancer of M iddle a nd L ate S tages U ndergone Chemotherapy

LU Jing, SHEN Qun, CHEN Bai-xian.
Tongji Hospital Affiliated to Tongji University,Shanghai 200065,China

ObjectiveTo o bserve an d co mpare t he t herapeutic ef ficacies o f t riple t herapy c ombined with ch emotherapy i n treating stomach cancer of middle and late stages.MethodTotally 120 subjects were randomized into a treatment group of 60 cases and a control group of 60 cases. The treatment group was intervened by triple therapy in addition to chemotherapy, while the control group was by chemotherapy alone, 3 months as a treatment course. The short-term therapeutic efficacy and quality of living, as well as the changes of CD3, CD4, CD4/CD8, and IL-2 were observed and compared.ResultThe effective rate and benefit rate were 60.0% and 93.3% respectively in the treatment group, versus 38.3% and 68.3% in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.01). The changes of CD3, CD4, CD4/CD8, and IL-2 in the treatment group were more significant than those in the control group (P＜0.01).ConclusionTriple therapy plus chemotherapy can produce a more significant therapeutic efficacy than chemotherapy alone for stomach cancer of middle and late stages.

Acupoint therapy; Hydro-acupuncture; Gastric tumor; Triple therapy; Acupuncture medication combined

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.06.0520

1005-0957(2014)06-0520-03

2013-09-20

陸菁(1965 - ),女,副主任醫師