高血壓合并2型糖尿病患者心率變異性分析

趙淑靜

高血壓合并2型糖尿病患者心率變異性分析

趙淑靜

目的 分析高血壓合并2型糖尿病患者的心率變異性（heart rate variability，HRV）。方法 收集本院收治的60例高血壓合并2型糖尿病患者作為A組、60例高血壓患者作為B組、60例正常體檢者作為C組。對3組研究對象均行24 h動態心電圖記錄。比較各組的HRV指標。結果 A組患者的1 d內正常RR標準差（SDNN）、5 min時段RR間期均值標準差（SDANN）、5 min節段RR間期平均值標準差（SDNN index），連續RR間期差值均方根（rMSSD）和相鄰正常RR間期差值＞50 ms百分比（pNN50）分別為（97.88±25.77）ms、（83.24±20.13）ms、（14.55±10.57）ms、（17.95±8.55）ms、（3.56±2.44）%，顯著低于B組的（122.41±20.33）ms、（104.56±19.73）ms、（45.22±12.45）ms、（22.44±6.44）ms、（8.83± 4.95）%和C組的（138.23±22.44）ms、（127.95±21.84）ms、（59.35±16.44）ms、（35.96± 14.33）ms、（13.56±11.24）%。B組亦低于C組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論利用HRV可在早期有效發現高血壓合并2型糖尿病患者自主神經功能損傷程度，安全可靠，值得臨床推廣。

高血壓；2型糖尿病；心率變異性；動態心電圖；神經功能損傷

心率變異性（heart rate variability，HRV）作為一項無創性檢測指標［1］，可全面反映心臟自主神經系統功能狀況。HRV降低說明心臟自主神經功能受損，容易引發心律失常。為了分析高血壓合并2型糖尿病患者的心率變異性，本院對2013年3月至2014年3月收治的60例高血壓合并2型糖尿病患者進行HRV指標檢測，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年3月至2014年3月本院收治的60例高血壓合并2型糖尿病患者作為A組、60例高血壓患者作為B組、60例正常體檢者作為C組。其中A組男35例、女25例，年齡在51～78歲，平均年齡（58.33± 5.32）歲；B組男32例、女28例，年齡在52～79歲，平均年齡（59.14±5.47）歲。所有患者均符合WHO高血壓診斷標準，2型糖尿病患者符合WHO／ADA糖尿病診斷標準［2］。C組男31例、女29例，年齡53～78歲，平均（57.80±5.88）歲。排除心房顫動、嚴重心律失常、心肌梗死患者。3組研究對象年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有研究對象均行24 h動態心電圖監測，采用軟件自動分析采集數據，進行HRV分析，HRV檢測指標包括：1 d正常RR標準差（SDNN）；1 d內5 min時段RR間期均值標準差（SDANN）；1 d內5 min節段RR間期平均值標準差（SDNN index）；連續RR間期差值均方根（rMSSD）；相鄰正常RR間期差值＞50 ms的百分比（pNN50）。

1.3 統計學處理

資料采用SPSS 19.0統計學軟件處理。3組間的比較采用方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組患者的SDNN、SDANN、SDNN index、rMSSD、pNN50分別為（97.88±25.77）ms、（83.24±20.13）ms、（14.55±10.57）ms、（17.95±8.55）ms、（3.56± 2.44）%，顯著低于B組的（122.41±20.33）ms、（104.56±19.73）ms、（45.22±12.45）ms、（22.44± 6.44）ms、（8.83±4.95）%和C組的（138.23± 22.44）ms、（127.95±21.84）ms、（59.35±16.44）ms、（35.96±14.33）ms、（13.56±11.24）%；B組亦低于C組。差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組心率變異性測定結果比較Tab.1 Com parison of measured HRV results among the 3 group

3 討論

HRV是指在短時間內竇性心律出現的周期性改變現象，可準確反映交感與副交感神經張力。同時，心率的調節作用作為自主神經的產生基礎，心率快慢之間的差異反映到心動周期上則表現為心動周期長短的變異程度。HRV數值會隨著交感神經張力的增大而減小，隨著迷走神經張力的增大而增大。大多數情況下，迷走神經會對HRV產生決定性的作用，交感神經發揮輔助控制作用。迷走神經和交感神經的張力變化與平衡狀況在很大程度上決定了HRV，而HRV成為判斷心血管自主神經活動的重要的定量指標。

相關文獻表明［3］，HRV與高血壓患者早期腎損害之間存在顯著的相關性，可用于早期診斷高血壓病腎損害。流行病學調查表明，我國高血壓患病率保持逐年增長的趨勢，相關學者認為，高血壓與糖尿病緊密相關，高血壓合并糖尿病時，將會增加缺血性腦卒中出現的可能性［4］。高血壓患者出現糖尿病的概率明顯高于正常血壓者，糖尿病患者高血壓的患病率高達50%左右。高血壓患者糖尿病患病率高于血壓正常人群的2倍，國內多數原發性高血壓患者會患有2型糖尿病。糖尿病患者高血壓患病率明顯高于非糖尿病人群的3倍，國內40%的2型糖尿病患者同時患有高血壓疾病［5］。李杰［6］認為，高密度脂蛋白膽固醇、血清總膽固醇、糖尿病家族史、高血壓病程和收縮壓水平等是糖耐量正常的原發性高血壓患者發生糖尿病的危險因素。

HRV作為判斷心血管自主神經損傷的重要指標，明顯具有準確性和靈敏性。大多情況下，SDNN指標可反映總體心率變異程度；SDANN、SDNN index指標反映心率的緩慢變化成分，充分體現交感神經功能；rMSSD、pNN50指標反映心率的快速變化成分，充分體現迷走神經功能。

A組患者的SDNN、SDANN、SDNN index、rMSSD、pNN50明顯低于B組與C組，B組亦低于C組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。這一結果顯示，與單純高血壓者相比，高血壓伴2型糖尿病者自主神經功能損害更嚴重。原因可能是，高血壓病使壓力感受器功能受損，導致心臟自主神經調節處于紊亂狀態，使得心率變異性正常晝夜節律消失，最終造成高血壓患者心率變異性發生改變［7］。同時，由于心肌血液供應較差，逐漸降低迷走神經興奮性，心律失常的抑制作用較差，將會導致心律失常；嚴重者可能會出現心源性猝死現象，使自主神經損害加劇。高血壓合并2型糖尿病患者的心率變異性改變，所反映的心臟交感、副交感張力改變，將會降低心室顫動閾值，提高室速、室顫、猝死等現象的發生率［8］。因此，在臨床處理中必須對高血壓合并糖尿病患者加強HRV檢測和分析，及時為高危人群提供綜合診治方案，以避免出現心律失常事件、心源性猝死事件等［9－10］。

綜上所述，心率變異性檢測具有安全、無創的優點，可早期識別高血壓或合并2型糖尿病患者心臟自主神經損害程度，為患者提供有效的治療方法，并能有效避免出現嚴重的并發癥，改善患者預后。

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Analysis of heart rate variability in hypertensives com p licating type 2 diabetes

Zhao shujing
（Department of Electrocardiogram，the People's Hospital of Yucheng，Dezhou Shandong 251200，China）

Objective To analyze the heart rate variability（HRV）of hypertensives complicating type 2 diabetes.M ethods Sixty cases of hypertensives complicating type 2 diabetes（group A），60 cases of hypertensives（group B），and 60 cases of health check-up people（group C）were selected and carried out24 h ambulatory electrocardiography.The HRV indiceswere compared among the 3 groups.Results For group A，the standard deviation of normal to normal intervals（SDNN），every 5 minutes average standard deviation（SDANN）and every 5 minutes standard deviation ofmean RR intervals（SDNN index）within 1 d，and ratemean square of the differencesof successive RR intervals（rMSSD）and percentage of RR intervals differing＞50 ms（pNN50）were separately（97.88±25.77）ms，（83.24±20.13）ms，（14.55±10.57）ms，（17.95±8.55）ms，and（3.56±2.44）%，significantly lower than those of group B［（122.41±20.33）ms，（104.56± 19.73）ms，（45.22±12.45）ms，（22.44±6.44）ms，and（8.83±4.95）%，respectively］and those of group C［（138.23±22.44）ms，（127.95±21.84）ms，（59.35±16.44）ms，（35.96±14.33）ms，and（13.56±11.24）%，respectively］.And compared with group C，the above HRV indices of group B were also much lower.The differences were all statistically significant（P＜0.05）.Conclusion For hypertensives complicating type 2 diabetes，HRV can be applied in identifying the degree of autonomic nerve functional lesions at an early phase.The method proves to besafe，reliable and worthy of clinical promotion.

hypertension；type 2 diabetes；heart rate variability；ambulatory electrocardiography；neurofunctional lesions

R540.4

A

1008－0740（2014）04－0260－03

2014－06－13）

（本文編輯：李政萍）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.04.010

251200山東德州，禹城市人民醫院心電圖室

趙淑靜，主治醫師，主要從事心電圖診斷研究，E-mail：530859605＠qq.com