圓頂尖角型T波1例

張冬華

圓頂尖角型T波1例

張冬華

圓頂尖角型T波是一種少見的心電現象，常見于先心病患者。鑒于這種特征性心電圖表現，可盡早發現先心病患者的血流動力學改變，指導患者做相應檢查，如心臟超聲等，增加先心病的檢出率，避免患者錯失最佳治療時機。本文報道心電圖表現為圓頂尖角型T波改變的患者1例。

圓頂尖角型T波；先心病；卵圓孔未閉

患者男，11歲，因咳嗽3 d就診，臨床診斷上呼吸道感染，門診常規心電圖（圖1）示：心率61次／min；PR間期0.14 s；QT間期0.44 s；RV1＋SV5≥1.2 mV，電軸右偏；TV2～V3前半部呈圓頂狀，后半部呈尖角形，尖角型T波振幅≥0.1 mV。心電圖診斷：竇性心律，右心室肥厚？圓頂尖角型T波改變；建議做心臟超聲了解心臟情況。超聲提示：先天性心臟病卵圓孔未閉（左向右分流）；左房擴大，三尖瓣輕度反流。

圖1 常規心電圖TV2～V3呈圓頂尖角型

討論 12導聯心電圖中，部分導聯T波前半部呈圓頂型，后半部呈尖角型，常出現在右胸導聯V1～V3或V3R。這種特殊形態的T波稱為圓頂尖角型T波，見于先心病患者，是一種少見的心電現象。T波代表心室復極過程中的電位變化。當先心病患者存在左向右分流時，右室負荷將加重，可引起右室肥大，也可影響心室復極的T波。T波的第一峰為左室復極波，因左室位于左后方，T波向量向右向前，投影在右胸導聯軸的正側，但T波向量的振幅不大，出現圓頂形第一峰。右室肥大產生的T波向量向右向前且增大，因而繼第一峰之后出現第二峰T波改變。由于此時右室復極時間并無明顯延長，因而產生時限不增寬的尖角型T波［1］。該患者是首次通過常規心電圖檢查發現異常，建議做心臟超聲而確診為卵圓孔未閉（patent foramen ovale，PFO）的。患者平時并無癥狀，而是由于其他非心臟疾病就醫行常規心電圖檢查發現，很容易漏診，體現了心電圖作為常規檢查的必要性。雖然心電圖對先心病的診斷沒有特異性，但可及早發現先心病引起的血流動力學改變，及時引導患者做相應的檢查，有利于避免先心病的漏診，盡早確診，以免患者錯過最好的治療時機。

PFO是一種常見的先天性心臟缺損，大多數人在出生后5～7個月左右繼發隔和卵圓孔瓣相互融合，形成永久性關閉，而部分人遺留永久性的缺損，形成PFO。PFO在普通人群中發病率較高，尸體解剖證實，PFO成人發生率為20%～35%［2］，在接受食管超聲檢查的患者中，PFO的發生率為10%～26%［3］，并且未閉孔大小隨年齡增長有增大的趨勢［4］：1～9歲年齡組平均為3.4 mm，40～99歲年齡組為5.3～6.5 mm。當存在致使右房壓力升高的疾患時，左側薄弱的原發隔被推開，使卵圓孔重新開放，發生右向左分流，則可引起相應的臨床癥狀。PFO無分流時無臨床意義，但出現明顯分流時會引起血流動力學變化；近年來的研究初步證明：PFO參與反常性栓塞、神經性減壓病、偏頭痛、低氧血癥等臨床事件［5］，因而更加引起重視。

此患者卵圓孔未閉，存在左向右分流；右室負荷增加，表現為右室高電壓；超聲檢查無右心室肥大。從該病例來看，圓頂尖角型T波的產生與右室負荷增加有關，并不一定要發生右心室肥厚。此外，超聲示左房擴大，提示該患者可能出現了左室順應性降低。如果左室順應性降低，其充盈阻力增大而使左房壓力升高，從而可導致左向右分流增加及左房擴大。因此應定期復查，觀察心臟結構及血流動力學變化，以便采取及時有效的治療措施。

［1］盧喜烈.圓頂尖角型T波［J］.臨床心電學雜志，2007，16（1）：77.

［2］Saver JL.Cryptogenic stroke in patients with patent foramen ovale［J］.Curr Atheroscler Rep，2007，9（4）：319－325.

［3］Ward RP，Don CW，Furlong KT，et al.Predictors of longterm mortality in patients with ischemic stroke referred for transesophageal echocardiography［J］.Stroke，2006，37（1）：204－208.

［4］Di Tullio MR，Homma S.Patent foramen ovale and stroke：what should be done？［J］.Curr Opin Hematol，2009，16（5）：391－396.

［5］姜相森，孫鋼.卵圓孔未閉的影像學檢查及其臨床特征的研究進展［J］.醫學影像學雜志，2010，20（10）：1565－1567.

R541.1；R540.41

C

1008－0740（2014）04－0295－02

2013－06－30）

（本文編輯：郭欣）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.04.017

430071湖北武漢，武漢市第七醫院心肺功能檢測中心

張冬華，副主任醫師，主要從事心電學診斷及相關臨床研究，E-mail：angdh＿03＠163.com