RonT現象誘發室速室顫致阿斯綜合征發作誤診癲癇1例

曾德芳 李佳駿

RonT現象誘發室速室顫致阿斯綜合征發作誤診癲癇1例

曾德芳 李佳駿

患者女，51歲，因反復發作性暈厥抽搐11年再發5 h入院。3年前診斷為癲癇并口服抗癲癇藥，仍有發作。入院后動態心電圖示RonT型室早誘發室速室顫并伴阿斯綜合征。

癲癇；尖端扭轉型室性心動過速；心室顫動；阿斯綜合征

患者女，51歲。11年前開始反復出現肢體抽搐，四肢強直，口吐白沫，有時伴小便失禁，雙眼向上凝視，意識障礙，持續約2～3 min可自行緩解，發作頻率不等，發病前、中、后無胸悶、胸痛、心悸等癥狀。緩解后不能回憶發病時情況，緩解后無肢體功能及感覺障礙，但偶有四肢酸軟乏力，多處就醫效果不佳。3年前于外院經腦電圖檢查診斷為癲癇，3年來持續口服托吡酯抗癲癇藥，效果不佳，仍然發作2～3次／年。入院5 h前患者再次出現上述癥狀2次，持續1～3 min緩解，無大小便失禁。入院體檢：體溫36.5℃，血壓135／83 mmHg，呼吸18次／min，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。意識清楚，顱神經檢查未見異常，肌張力正常，無深淺感覺異常。心率72次／min，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音，腹軟，無壓痛和反跳痛。電解質未見異常，心臟超聲未見明顯異常，冠脈造影未見明顯異常。入院后2次常規心電圖顯示竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段下移0.05 mV，V1～V5導聯T波倒置，QT間期正常；其中1次偶發室性早搏（RonT現象）。臨床擬診：癲癇。遂行24 h動態心電圖檢查，結果顯示竇性心律，頻發室性早搏（RonT現象），并誘發尖端扭轉性室性心動過速3陣（圖1）。1陣多形性室性心動過速，心室撲動、心室顫動持續140 s伴抽搐（圖2）。臨床診斷：心律失常，多形性室性心動過速、心室顫動，阿斯綜合征。患者植入起搏器（CRTD）后未見類似癥狀發作。

討論 RonT型室性早搏是指室性早搏落在前一心動周期的T波上，通常在T波頂峰之前30 ms處（易損期），易誘發各種快速性室性心律失常［1］。其發生機制為多發性的快速室內折返，多形性室速可轉為室顫也可自行終止。RonT現象可見于QT間期正常或延長。尖端扭轉性室性心動過速是一種特殊類型的多形性室速，如被短聯律間期（＜300 ms）的室性早搏誘發，又不伴QT間期延長和相關病因時，稱為短聯律間期扭轉性室性心動過速［2－3］。其發生機制不明，多考慮與下列因素有關：交感神經興奮、觸發機制及折返機制引起。本例患者單發室性早搏時，QT間期正常，聯律間期均為280 ms，隨后誘發尖端扭轉性室性心動過速、多形性室性心動過速、心室撲動、心室顫動。

阿斯綜合征即心源性腦缺血綜合征，是由于嚴重心動過緩、快速室性心律失常或某部位梗阻而使心排血量顯著減少，引發急性腦缺血、缺氧的一組臨床綜合征。本例患者動態心電圖顯示長達2.2 s的多形性室性心動過速、心室撲動及心室顫動時患者伴暈厥、抽搐，阿斯綜合征診斷明確。本例患者長期不能明確診斷的原因如下：①患者阿斯綜合征的表現與癲癇發作極為相似；②缺少典型的臨床表現，阿斯綜合征一般有心悸、氣短、胸悶、憋氣等癥狀，但該患者無上述癥狀；③既往雖然反復做過常規心電圖及動態心電圖檢查，但發作時從未有同步的心電圖依據。同時部分心源性暈厥臨床癥狀與癲癇較難鑒別［4－5］。

圖1 RonT型室早誘發尖端扭轉性室速并自行終止

圖2 室性心動過速

綜上所述，當臨床反復發作“癲癇”而抗癲癇治療效果欠佳，并且心電圖顯示RonT型室性早搏時，應該通過反復行動態心電圖檢查或植入心電監護儀等方法收集惡性室性心律失常的證據，以期導向正確的診斷治療［6］。

［1］呂航，劉鳴.R-on-T室早致多形性室速1例［J］.臨床心電學雜志，2013，22（1）：41.

［2］郭繼鴻.短聯律間期尖端扭轉性室速綜合征［J］.臨床心電學雜志，2005，14（4）：289－297.

［3］郭繼鴻.特發性室顫［J］.臨床心電學雜志，2013，22（1）：63－72.

［4］杜先鋒，葉紅華，儲慧民，等.陣發性三度房室傳導阻滯致癲癇樣阿－斯綜合征1例［J］.心電學雜志，2010，29（4）：309－310.

［5］張海燕，張萍，李學斌.反復暈厥32年：癲癇還是心律失常？［J］.臨床心電學雜志，2011，20（6）：441－445.

［6］曾春芳，施思頻.動態心電圖記錄長短周期現象誘發心室顫動死亡1例［J］.實用心電學雜志，2009，18（5）：382.

R540.41

C

1008－0740（2014）03－0225－02

2014－03－24）

（本文編輯：李政萍）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.03.020

611130四川成都，成都市第五人民醫院心電圖室

曾德芳，副主任醫師，主要從事常規心電圖及動態心電圖的診斷工作，E-mail：739047644＠qq.com