急性顱腦損傷合并腦心綜合征患者QT離散度的臨床意義

巢淑波

急性顱腦損傷合并腦心綜合征患者QT離散度的臨床意義

巢淑波

目的 探討QT離散度（QTd）在急性顱腦損傷合并腦心綜合征患者中預測室性心律失常的臨床價值。方法 將急性顱腦損傷合并腦心綜合征患者50例分為非室性心律失常組39例（A組）和室性心律失常組11例（B組），另選50例健康體檢者作為對照組，用12導聯同步心電圖測量各組的QTd及心率校正后的QTd（QTcd）數值。結果 A組QTd及QTcd與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；B組較A組和對照組的QTd及QTcd均明顯增加，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 急性顱腦損傷合并腦心綜合征患者發生室性心律失常者QTd及QTcd顯著增加，QTd及QTcd可作為預測該類患者發生室性心律失常的一個可靠指標。

急性顱腦損傷；腦心綜合征；QT離散度；室性心律失常

QT間期代表心室除極和復極時間，QT間期離散度（QTd）是指心電圖各導聯間QT間期的變異程度。QTd及QTcd（心率校正后的QTd）與心肌細胞除極后復極不均勻有關，在體表心電圖上表現為QT間期延長和長短不一，代表心室復極不同步性和不穩定性。QTd愈大，則心室復極不均勻和不穩定性愈高，發生嚴重心律失常的可能性也愈大。腦心綜合征是急性顱腦損傷的常見并發癥，是病情加重和猝死的重要危險因素。本文通過對急性顱腦損傷合并腦心綜合征患者12導聯心電圖QTd及QTcd的研究，旨在探討二者對于預測該類患者發生室性心律失常的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2013年1月至2014年2月我院腦外科及ICU收住入院的急性顱腦損傷合并腦心綜合征病例50例，其中非室性心律失常組39例（A組），男13例，女26例，年齡19～87歲；室性心律失常組11例（B組），男8例，女3例，年齡22～82歲。全部患者符合以下條件：①根據患者的外傷史，頭顱CT、核磁共振確診為急性顱腦損傷；②入院24 h內進行同步12導聯心電圖檢查；③心電圖有異常改變；④受傷前無明確的心血管疾病；⑤去除束支阻滯、室內阻滯等有可能影響QTd測量結果的因素。選擇同一時期健康體檢心電圖正常者50例作為對照組，其中男23例，女27例，年齡23～85歲。

1.2 研究方法

測量同步12導聯心電圖（走紙速度25 mm／s），各導聯QT間期以各導聯心電圖QRS波離開等電位線為Q波起點，T波終點以T波回到T-P等電位線為準。U波明顯時，則測量至T-U交界的最低點，剔除T波不明顯導聯。入選病例測量導聯應超過7個，連續測量3個心動周期，取其平均值，以最大QT間期與最小QT間期之差為QTd，并根據心率校正計算QTcd。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，所有數據用均數±標準差（ˉx±s）表示，不同組間的比較采用重復測量的F檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組較對照組的QTd、QTcd數值無明顯增加（P＞0.05），B組較A組及對照組的QTd、QTcd均顯著增加（P＜0.05）。見表1。

3 討論

腦心綜合征是指各種原因（急性腦血管病、急性顱腦外傷、顱內炎癥）所致的繼發性心臟電活動的改變［1］。

表1 3組QTd、QTcd數值比較msTab.1 Comparison of QTd and QTcd values among the 3 groups

心電圖改變主要表現為心室肌復極異常（ST段下移、抬高，T波低平、雙向或倒置，QT間期延長），其次為心律失常［2］。急性顱腦損傷合并腦心綜合征的發病機制有以下幾點：①延髓和脊髓是生命中樞，對心臟、呼吸及全身更有重要的調控作用［2］。腦干、下丘腦損傷造成中樞神經和自主神經對心臟的直接調節和控制功能紊亂［3－4］，導致多種心律失常及心臟損害。②交感－腎上腺髓質系統興奮性增高，兒茶酚胺分泌增多。③腎上腺素水平升高導致心肌自律性和異位起搏增加，造成心肌損傷和心律失常；血漿內皮素升高導致心肌損傷；阿片肽過多釋放引發心律失常。④顱腦損傷后機體呈高凝狀態，造成心肌供血不良。QTd代表心室肌復極的不同程度，間接反映心肌缺血的嚴重程度。如QTd持續增加，易形成折返，促發各種室性心律失常，甚至室顫。腦心綜合征患者若并發惡性室性心律失常則易引起猝死，故需要采取有效的預測手段，并采取相應的預防措施［5］。

本研究結果表明，腦心綜合征患者的QTd高于正常對照組，雖然非室性心律失常組與對照組相比無顯著增加，但是從數值看還是有所增加，這可能與心肌缺血程度較輕有關。室性心律失常組的QTd明顯高于對照組和非室性心律失常組，說明QTd越大，越易發生室性心律失常。QTd增加，反映各部分心室肌復極不均勻，而最大QT值出現在病變區域。腦心綜合征患者由于心肌供血不足，缺血部位心肌QT值增加，導致QT差值即QT離散度增加，缺血越嚴重，QT離散度越大；其機制為心室肌缺血損傷部位動作電位幅度和間期、靜息膜電位、0相升高的速度降低，從而使心肌復極化延緩，QT值增大。一般認為QTd正常值＜50 ms；對于室性心律失常的預測，以QTd≥60 ms作為標準［6］。

本研究結果顯示，QT離散度是判斷心肌缺血程度、預測室性心律失常發生的一種簡便方法。雖然它還受到年齡、測量誤差（難以避免）、正常值范圍大等因素影響，但是勝在其簡便無創、經濟實用、安全可靠。特別是可通過前后對比QTd值，來判斷病情的發展。如QTd＞60 ms，應高度警惕發生室性心律失常的可能。

［1］陳禺，儲偉.腦心綜合征的研究進展［J］.江蘇實用心電學雜志，2013，22（2）：614－616.

［2］Jain A，Bhagat H，Kumar P.Electrocardiographic changes after severe head injury［J］.Int JCardiol，2011，151（2）：e61－e62.

［3］董旭春，司海瑛，吳穎.顱腦創傷合并腦心綜合征33例臨床分析［J］中國現代藥物應用，2010，4（17）：93.

［4］韓鵬達，高丁.院前急性腦血管病并發腦心綜合征的探討［J］.中國當代醫藥，2012，19（19）：212－213.

［5］梁茜.急性顱腦損傷患者院前急救與護理效果分析［J］.中國現代醫生，2013，51（8）：109－110.

［6］王慶軍.急性心肌梗死患者Q-T離散度臨床意義［J］心腦血管病防治，2008，8（4）：279.

C linical significance of QT dispersion in patients w ith acute craniocerebral in jury com p lica- ting cerebrocardiac syndrome

Chao shubo
（Department of Electrocardiogram，Changzhou Wujin People's Hospital，Changzhou Jiangsu 213002，China）

Ob jective To investigate the clinical value of QT dispersion（QTd）for predicting ventricular arrhythmia in patients with acute craniocerebral injury complicating cerebrocardiac syndrome.Methods This study enrolled 100 cases in all.Fifty patientswith acute craniocerebral injury complicating cerebrocardiac syndrome were divided into non-ventricular arrhythmia group（39 cases，group A）and ventricular arrhythmia group（11 cases，group B）while another 50 healthy people were chosen as control group.QTd and corrective QT dispersion（QTcd）of each group were allmeasured by 12-lead synchronous ECG.Results Compared with the control group，the differences of QTd and QTcd in group A were neither statistically significant（P＞0.05）.Separately compared with group A and control group，QTd and QTcd in group B both significantly increased and the differences were both statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Among patients with acute craniocerebral injury complicating cerebrocardiac syndrome，QTd and QTcd significantly increase in those accompanied with ventricular arrhythmia and therefore QTd and QTcd can serve as reliable indexes for predicting ventricular arrhythmia in those patients.

acute craniocerebral injury；cerebrocardiac syndrome；QT dispersion；ventricular arrhythmia

R540.41

A

1008－0740（2014）03－0182－02

2014－03－20）

（本文編輯：郭欣）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.03.008

213002江蘇常州，常州市武進人民醫院心電圖科

巢淑波，主治醫師，主要從事心電診斷學研究，E-mail：30841867＠qq.com