心房靜止誤診為心房顫動1例

李嘉萍 鄭杰 李庫林 劉曉宇 王如興

心房靜止誤診為心房顫動1例

李嘉萍 鄭杰 李庫林 劉曉宇 王如興

心房靜止（atrial standstill，AS）是一種極少見的心律失常，心電圖和心超常均無法明確診斷，故容易誤診。本文報道1例心房靜止誤診為心房顫動的病例。

心房靜止；心房顫動；腔內電生理檢查

患者女，65歲，因反復胸悶、心悸20余年，加重3月入院。患者20余年前開始反復胸悶、心悸不適，活動后明顯，曾多次在外院查心電圖提示陣發性房顫，心超提示右房、右室擴大，未正規診治。3個月前因上呼吸道感染，胸悶、心悸加重，伴有活動后氣促，休息后能緩解，夜間能平臥，無胸痛、黑蒙、暈厥，在門診查心電圖診斷為“心房顫動”，為進一步診治收入院。

查體：血壓130／85 mmHg，神志清，呼吸平，兩肺無羅音，心界向兩側擴大，心率90次／min，心律不齊，三尖瓣聽診區可聞及3／6級收縮期雜音，腹平軟，雙下肢不腫。入院后查心電圖（圖1）：P波消失，未見明顯f波，心律不齊，QRS波為室上性，考慮以下2種可能，①心房顫動：極其細微的房顫波；②非陣發性室上性心動過速。心超示：左房、右房、右室增大，肺動脈壓力中度增高伴三尖瓣中重度反流，二尖瓣無A峰。動態心電圖：心房顫動？交界性心動過速？平均心率76次／min，最長R-R間期2.2 s。

從體表心電圖無法明確心律失常類型，為明確診斷，予以腔內電生理檢查。檢查結果見圖2：高位右房、中位右房和低位右房均未記錄到心房電位，且予以高電壓心房刺激不能起搏心房，提示心房靜止。腔內電生理診斷：心房靜止伴非陣發性交界性心動過速。

圖1 電生理檢查前患者體表心電圖

討論 心房靜止是一種極少見的心律失常，特點為暫時或持續的、部分或全部心房電活動及機械活動消失［1］。1897年，Cushny首次發表了洋地黃引發暫時性心房靜止的動物實驗結果；而人類持續性心房靜止病例最早報道于1946年，常見病因有各種心臟疾病，如病毒性心肌炎、心肌淀粉樣變性、風濕性心臟病晚期、Ebstein畸形、肌營養不良和特發性心肌病等［2］，也可以由房速、房撲、房顫、竇房阻滯和病態竇房節綜合征逐漸演變而成。心房靜止的診斷要點［3－4］如下：①體表心電圖上無P波或F波、f波；②心腔內標測無心房除極波；③超聲心動圖描記無心房收縮；④心房對高能量脈沖刺激無反應。而實際臨床工作中，心電圖和心超常無法明確診斷心房靜止，故容易誤診，最后診斷依賴腔內電生理檢查才能明確［5］。但腔內電生理檢查是有創的檢查，受醫院條件及患者耐受性限制。有報道稱，心磁圖［6］、心鈉肽濃度［7］對心房靜止的診斷有一定價值。對于永久性心房靜止的治療，除了病因治療外，大部分病例需植入埋藏式心室起搏器，以改善心功能、預防暈厥及猝死；另外患者還需要長期口服抗凝劑預防栓塞。該病例通過心電圖、心超和電生理檢查可明確診斷為永久性心房靜止；因合并非陣發性交界性心動過速，患者無黑蒙、暈厥等癥狀，動態心電圖未發現＞3 s長間歇，暫無植入起搏器指征，故給予門診隨訪；囑其慎用抗心律失常藥物，若有心率緩慢相關癥狀要及時就診，屆時可考慮應用埋藏式心室起搏器治療。

圖2 腔內電生理檢查

［1］Fuenmayor A AJ，Rodríguez SYA.Atrial standstill［J］.Int JCardiol，2013，165（3）：e47－e48.

［2］譚琛，王波，崔俊玉.心房靜止及其研究進展［J］.中華心律失常學雜志，2009，13（4）：315－316.

［3］Schroeter MR，HasenfuβG，Zabel M，et al.Atrial standstill in a patientwith progressive severe heart failure［J］.Clin Res Cardiol，2013，102（6）：473－476.

［4］Baldwin BJ，Talley RC，Johnson C.Permanent paralysis of the atrium in a patient with facioscapulohumeral muscular dystrophy［J］.Am JCardiol，1973，31（5）：649－653.

［5］Duncan E，Schilling RJ，Earley M.Isolated left atrial standstill identified during catheter ablation［J］.Pacing Clin Electrophysiol，2013，36（4）：e120－e124.

［6］Yamada S，Tsukada K，Miyashita T，et al.Noninvasive diagnosis of partial atrial standstill usingmagnetocardiograms［J］.Circ J，2002，66（12）：1178－1180.

［7］Suguta M，Hara K，Nakano A，et al.Serum atrial natriuretic peptide concentration is a useful predictor of atrial standstill in patientswith heart failure［J］.Jpn Circ J，2000，64（7）：537－540.

R540.4

C

1008－0740（2014）03－0221－02

2014－01－08）

（本文編輯：李政萍）

10.13308／jssn.1008－0740.2014.03.018

國家自然科學基金資助項目（81070157）

214023江蘇無錫，南京醫科大學附屬無錫市人民醫院心內科

李嘉萍，主治醫師，主要從事心律失常研究。

王如興，E-mail：ruxingw＠aliyun.com