多項腫瘤標記物聯合影像學檢查在胰腺癌診斷中的價值

金雷，韓真，王衛東，王靜

（1.皖南醫學院附屬弋磯山醫院消化內科，蕪湖 241001；2.安徽省立醫院；3.中國臨床保健雜志社）

多項腫瘤標記物聯合影像學檢查在胰腺癌診斷中的價值

金雷1，韓真1，王衛東2，王靜3

（1.皖南醫學院附屬弋磯山醫院消化內科，蕪湖 241001；2.安徽省立醫院；3.中國臨床保健雜志社）

目的探討糖類抗原199（CA199）、糖類抗原125（CA125）、糖類抗原242（CA242）聯合B超、增強CT、MRI在胰腺癌診斷中的價值。方法對84例經過手術確診的胰腺癌患者進行回顧性分析，所有患者均檢測血清腫瘤標記物CA199、CA125、CA242，行B超、增強CT和MRI單項或多項檢查，對檢查結果進行相關分析。結果聯合檢測CA199、CA125、CA242特異性和敏感性高于檢測單一指標（P＜0.05）。腫瘤標記物聯合增強CT／MRI檢查優于單獨做B超、CT或者MRI檢查（P＜0.05）。結論多項腫瘤標志物同時聯合影像學檢查可提高胰腺癌的診斷率。

胰腺癌是胰腺外分泌腺的惡性腫瘤，臨床上有相當一部分胰腺癌患者無典型臨床表現，確診時已經為晚期，喪失最佳治療機會［1］。胰腺癌早期診斷早期手術治療可以明顯降低病死率。傳統最常選用B超篩查胰腺癌，近年來隨著CT以及MR技術的發展，腫瘤標記物聯合影像學檢查可以大大提高胰腺癌的確診率。本研究回顧分析84例胰腺癌患者臨床資料，探討糖類抗原199（CA199）、糖類抗原125（CA125）、糖類抗原242（CA242）聯合影像學檢查在胰腺癌診斷中的價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 分析弋磯山醫院2010年1月至2013年10月期間收治的經手術治療、病理證實的84例胰腺癌患者臨床資料，男46例，女38例；年齡36～78歲，平均（56.2±11.5）歲。均做血清CA199、CA125、CA242檢測，B超、增強CT和MRI等影像學檢查（B超73例，增強CT56例，MRI43例）。胰頭癌59例，胰體尾部癌24例，全胰腺癌1例。行根治術33例，姑息手術51例，手術方式包括姑息性胰十二指腸膽囊空腸吻合術，空腸Roux-en-Y吻合術，腹膜后腹腔神經叢阻滯術，膽囊造瘺外引流術等。

1.2 檢測方法 抽取晨起空腹靜脈血行腫瘤標志物CA199、CA125、CA242檢測，CA199、CA125、 CA242均采用化學發光免疫分析儀檢測，正常值為：各腫瘤標志物的正常參考值范圍分別為：CAl99＜37.0 u／mL，CA125＜35.0 u／mL，CA242＜20 ku／L，所有患者均行至少一種影像學檢查，包括B超，增強CT，MRI。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件對數據進行處理。計量資料采用±s表示，多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 單項腫瘤標志物檢測對胰腺癌診斷的敏感性和特異性及聯合檢測對胰腺癌診斷的敏感性和特異性對比 CA199、CA125、CA242聯合檢測敏感性高于只檢測其中任意一種指標，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 腫瘤標記物對胰腺癌診斷的敏感性和特異性對比

2.2 B超、增強CT、MRI對胰腺癌的確診率比較多腫瘤標記物聯合增強CT／MRI對胰腺癌確診率優于B超、增強CT或MRI（P＜0.05），見表2。

表2 多腫瘤標記物聯合影像學檢查對胰腺癌的診斷價值對比（%）

3 討論

多種血清生物標志物可用于診斷胰腺癌，如CA199、CA125、CEA等［2］。其中CA199為一種黏液糖蛋白抗原，盡管最初是從胃腸道腫瘤中提取出來，但研究發現在胰腺癌中的敏感性相對較高［3］。CA199是迄今為止對胰腺癌敏感性最高，臨床應用最多和最有診斷價值的血清標志物［4-7］。本研究結果顯示，CA199的敏感性77.4%，特異性78.9%。然而，CA199在膽石癥、胰腺炎、膽管上皮癌、胃腸道癌和肺癌以及膽道炎癥時也可明顯升高，甚至部分CA199升高者經各項檢查未發現任何疾病，另外，CA199是Lewis-a血型抗原的一部分，缺乏此類基因的人可以不表達CA199，即使發生胰腺癌也不能合成CA199而產生假陰性，故不能單獨作為胰腺癌與胰腺良性疾病鑒別的指標。

CA125是從上皮性卵巢癌抗原檢測出可被單克隆抗體OC125結合的一種糖蛋白，傳統觀點認為CA125是婦科腫瘤比較敏感的腫瘤標記物，尤其適用于卵巢癌的檢測［8］，對于胰腺癌其敏感性和特異性均不高。本研究中，CA125的敏感性為45.2%，特異性為68.3%，敏感性和特異性均不如CA199以及CA242，差異有統計學意義（P＜0.05）。但Streppel等［9］學者經過研究指出，CA125可以視為胰腺導管腺癌預后不良的獨立預測因子。CA125對預測胰腺癌是否可以切除的評價優于CA199［10］。

CA242是近年來發現的另外一種重要的腫瘤標志物，屬于唾液酸化糖脂類抗原，在健康人和良性疾病血清中含量較低，對于胰腺癌和結腸癌均比較敏感。Furuya等［11］應用免疫組織化學方法研究顯示，急性胰腺炎或良性梗阻性黃疸等病變對CA242的檢測影響不大。其可作為與CA199有相同價值的胰腺癌標志物。Gui等［12］經過Meta分析指出：CA242和CA199可能在胰腺癌的診斷中發揮不同的作用，雖然CA242的靈敏度低于CA199，但其特異性更高。本研究結果顯示，CA242的敏感性為72.6%，特異性為84.1%，敏感性不如CA199，特異性優于CA199，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

由于單獨各項血清腫瘤標志物的敏感性和特異性均不理想，因此在臨床上多采用腫瘤標記物聯合檢查的方法。本研究結果顯示：CEA+CA199+ CA242檢測胰腺癌，敏感性為90.5%，特異性為88.3%，敏感性、特異性均高于單項檢測，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，聯合檢測此三種腫瘤標志物對胰腺癌的早期診斷可能具有較大的臨床價值。

Fusari等［13］發現MRI對胰腺掃描空間、時間分辨率與螺旋CT大致相當。馬霄紅等［14］經過研究認為CT和MRI在診斷胰腺癌時可以相互替代，臨床診斷胰腺癌只需做增強CT或者MRI增強掃描兩者之一即可。本組病例MRI確診率86%，確診率與增強CT大致相當，差異無統計學意義（P＞0.05）。明顯優于B超，差異有統計學意義（P＜0.05），與諸多研究結果相符［15-17］。

本組病例中，聯合檢測腫瘤標記物 +增強CT／MRI確診率達到98.5%，優于增強CT組或MRI組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可以認為，同時檢測腫瘤標記物CA199，CA125，CA242聯合增強CT或者MRI比單獨的影像學檢查可以提高胰腺癌的確診率，有助于早期診斷胰腺癌，從而做到早期治療。

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Diagnostic value of combined detection ofmultip le tumor markers and imaging exam ination in patients with pancreatic cancer

JIN Lei*，HAN Zhen，WANGWeidong，WANG Jing（*Department of Gastroenterology，Yijishan Hospital，Wannan Medical College，Wuhu 241001，China）

HAN Zhen，Email：hanzhen1028＠hotmail.com

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of combined detection of CA199，CA125，CA242 with type-B-ultrasound enhanced CT and MRI value in the patients with pancreatic cancer.MethodsThe clinical data of84 patientswith pancreatic cancer were retrospectively reviewed.The levels of serum CA 199，CA125 and CA 242 were detected and one ormoremethods of type-B-ultrasound，enhanced CT and MRIwere performed in 84 cases of pancreatic cancer.ResultsCompared with the single index，the combination of serum CA 199，CA125 and CA242 could increase the specificity and sensitivity（P＜0.05）.A definitive diagnosiswas attainable in a higher percentage of patients with enhanced CT and MRI than patients with type B-ultrasound（P＜0.05）.There was no significant difference between enhanced CT and MRI in the definitive diagnosis of pancreatic cancer（P＞0.05）.Increased tumormarkers combined CT／MRIexamination done better than CT or MRIalone，improving the accuracy rate of pancreatic cancer（P＜0.05）.ConclusionThe combination ofmultiple tumor markers and imaging examination can improve the diagnostic rate in patients with pancreatic cancer.

Pancreatic neoplasms；Tumormarkers，biological；Ultrasonography；Magnetic resonance imaging；Tomograghy，X-ray computed

R735.9；R445

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.06.017

2014-09-05）

金雷，碩士在讀，Email：1147345770＠qq.com

韓真，主任醫師，教授，碩士生導師，Emai：hanzhen1028＠hotmail.com

［關鍵詞］胰腺腫瘤；腫瘤標記，生物學；超聲檢查；磁共振成像；體層攝影術，X線計算機