36例小兒藥物性血尿臨床探討研究

摘要：目的 對(duì)小兒藥物性血尿進(jìn)行臨床探討和研究。方法 選取2012年4月～2013年12月前來(lái)我院就診的藥物性血尿患兒36例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析導(dǎo)致小兒藥物性血尿的主要原因，并制定出針對(duì)治療的措施。結(jié)果 臨床上使用解熱鎮(zhèn)痛藥、抗感染藥物以及中草藥極易引起小兒患藥物性血尿，對(duì)患兒進(jìn)行離心檢查，均顯示有鏡下血尿，經(jīng)對(duì)癥治療，3～8d后有21例患兒血尿癥狀基本消失，有10例患兒治療1d后癥狀基本消失，其余的5例患兒在治療后的半年內(nèi)癥狀基本消失。結(jié)論 臨床上應(yīng)積極治療小兒血尿癥，分析發(fā)生的原因，及時(shí)采取治療措施，注意用藥安全，才能有效改善藥物性患兒的癥狀以及預(yù)后。

關(guān)鍵詞：小兒藥物性血尿；離心檢查；臨床療效；合理用藥

血尿?qū)儆诿谀蚩瞥Ｒ姲Y狀之一，尤其在小兒患者當(dāng)中極易出現(xiàn)。藥物性血尿的發(fā)生通常由于患兒在用藥過(guò)程中不注意安全，藥物的使用不合理，導(dǎo)致藥物消化后的產(chǎn)物在代謝、排泄過(guò)程對(duì)人體的腎臟產(chǎn)生了一定損壞，最終出現(xiàn)了患兒鏡下肉眼可視的血尿。近2年來(lái)，臨床上藥物的使用量不斷擴(kuò)大，也出現(xiàn)了較多的小兒藥物性的發(fā)病情況。因此，探討出對(duì)小兒藥物性血尿的臨床治療措施十分有必要?，F(xiàn)對(duì)2012年4月～2013年12月前來(lái)我院就診的藥物性血尿患兒36例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年4月～2013年12月前來(lái)我院就診的藥物性血尿患兒36例，已經(jīng)確診為藥物性血尿，患兒均進(jìn)行住院治療。其中，男性18例，女性15例；年齡1個(gè)月～11歲；癥狀表現(xiàn)：26例患兒有不同程度的消耗，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的情況加深，以及負(fù)氮平衡，圍手術(shù)患兒為可視血尿；伴有尿痛、尿急的患兒有4例，伴有面部浮腫的患兒3例，有輕微高血壓升高的患兒2例，有休克表現(xiàn)的患兒1例[1]，經(jīng)治療后成功挽救患者。

1.2方法 統(tǒng)計(jì)收集36例血尿患兒的臨床治療資料，分析患兒的用藥情況，找出引起患兒血尿的主要藥物。對(duì)所有患兒進(jìn)行檢查，包括血尿常規(guī)、沉渣鏡檢查、肝腎功能檢查、腹部影像學(xué)X線檢查、雙腎輸尿管膀胱B超檢查等，全面檢查。提取患兒的尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢查，以及泌尿系統(tǒng)B超檢查、尿鈣檢查；給予4例患兒腎血管造影檢查及腎部影像學(xué)CT檢查、3例患兒給予溶血、造血系統(tǒng)檢查。K進(jìn)而有效排除腎小球疾病或其他潛在疾病引起的藥物性血尿，才可進(jìn)行對(duì)癥治療。

對(duì)患兒進(jìn)行治療的主要內(nèi)容包括：對(duì)患兒停藥，其次針對(duì)每位患兒的情況對(duì)癥治療。如有藥物過(guò)敏引起的間質(zhì)性腎炎患兒，則立即給予腎上腺素皮質(zhì)激素注射；如患有腎衰竭的患兒，應(yīng)首先平衡患兒的電解質(zhì)和酸堿度，預(yù)防氮質(zhì)血癥的發(fā)生；或者給予患兒透析治療，即血液透析或腹膜透析。由抗腫瘤類、水楊酸類或者磺胺類引起的血尿患兒，首先給予補(bǔ)液輸入，達(dá)到堿化尿液的目的。治療過(guò)程注意保護(hù)患兒泌尿系統(tǒng)。治療結(jié)束后，注意讓患兒保持良好的休息和合理的飲食[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究產(chǎn)生的數(shù)據(jù)采用SPSS11.0處理軟件進(jìn)行處理，兩組數(shù)據(jù)資料對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用（x±s）表示，治療前后比較行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1藥物分析結(jié)果 臨床上因?yàn)槭褂媒鉄徭?zhèn)痛藥、抗感染藥以及中草藥這三種藥物，極易引起小兒血尿。經(jīng)臨床檢驗(yàn)，本次36例患兒中，由解熱陣痛藥引起的血尿患兒有18例，抗感染藥物引起血尿12例，服用中草藥引起血尿5例，其他原因1例?；純号R床表現(xiàn)均為離心鏡下肉眼可視血尿。

2.3治療結(jié)果 經(jīng)臨床積極對(duì)癥治療后，無(wú)患兒死亡。對(duì)患兒進(jìn)行離心檢查，均顯示有鏡下血尿，經(jīng)對(duì)癥治療，3～8d后有21例患兒血尿癥狀基本消失，有10例患兒治療1d后癥狀基本消失，其余的5例患兒在治療后的6個(gè)月內(nèi)癥狀基本消失。對(duì)全部患兒實(shí)施為期2年的隨訪，均未有復(fù)發(fā)病例[3]。

3 討論

臨床上合理使用藥物十分重要，盡管藥物可以治療機(jī)體的疾病，但進(jìn)入人體后也會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)作用，尤其對(duì)人體的代謝功能影響較大。當(dāng)藥物進(jìn)入人體的泌尿系統(tǒng)，會(huì)產(chǎn)生一定的不良影響，最終出現(xiàn)血尿癥狀，我們將其稱之為藥物性血尿。近幾年醫(yī)學(xué)的發(fā)展使用藥量越來(lái)越廣泛，不合理用藥的問(wèn)題隨之增加，血尿患者也逐漸增多?；純旱臋C(jī)體尚未發(fā)育成熟，也比較容易受到藥物的負(fù)作用的影響本次研究總結(jié)了藥物性血尿的誘發(fā)因素，主要有以下幾點(diǎn)：①有部分藥物的毒性較強(qiáng)，可對(duì)患兒的泌尿系統(tǒng)造成直接性的損傷，這類藥物主要有解熱鎮(zhèn)痛藥、頭孢菌素類、磺胺類藥物等，可導(dǎo)致患兒近端的腎小球上皮組織發(fā)生壞死、腫脹的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致血尿的發(fā)生，有相關(guān)研究表明，藥物的使用劑量也會(huì)發(fā)生血尿。同時(shí)，部分藥物長(zhǎng)時(shí)間使用，累計(jì)于腎臟，也會(huì)造成血尿的發(fā)生；②藥物的配伍問(wèn)題：藥物的不合理配伍會(huì)引起患兒的血尿。尤其是中草藥的配伍，諸如山楂與五味子等酸性較強(qiáng)的草藥，當(dāng)與磺胺類藥物配合使用時(shí)，就會(huì)降低磺胺類的抗菌功能，增加了藥物的沉積，從而引發(fā)患兒血尿；③經(jīng)本次研究，發(fā)現(xiàn)患兒服用解熱鎮(zhèn)痛藥后出現(xiàn)藥物性血尿的幾率最高，原因是該類藥物會(huì)產(chǎn)生抑制環(huán)氧化酶的物質(zhì)，抑制了前列腺素的合成，進(jìn)而造成患兒的腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變后發(fā)生腎小管毒性作用；④抗生素藥的不合理應(yīng)用，使得患兒肝腎功能嚴(yán)重受損；大量含有鉛、砷、汞等危害腎功能的中藥材的應(yīng)用等均會(huì)造成小兒藥物性血尿的發(fā)生。

以上總結(jié)是本次研究發(fā)現(xiàn)引起小兒藥物性血尿的主要原因，現(xiàn)針對(duì)原因總結(jié)出這些預(yù)防措施：①臨床醫(yī)師提高自身對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)，熟練掌握各類藥物的禁忌事項(xiàng)和適應(yīng)范圍，做到合理用藥、配藥；②對(duì)患兒實(shí)施適當(dāng)?shù)哪蛞簤A化治療，在給予患兒磺胺類藥物的治療過(guò)程中，可給予患兒服用等量的碳酸氫納，以促進(jìn)尿液堿化速率，降低藥物對(duì)患兒機(jī)體的損傷程度；③對(duì)于部分發(fā)熱、嘔吐而導(dǎo)致血容量減少的患兒，應(yīng)及時(shí)地給予患兒實(shí)施糾正脫水治療，并控制好輸液治的速度和輸液的濃度；④對(duì)于一些需要聯(lián)合用藥治療的患兒，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒在用藥期間的藥物反應(yīng)，并定期對(duì)患兒實(shí)施血尿常規(guī)、腎功能的檢查；⑤正確認(rèn)識(shí)藥物，尤其是中藥藥物，不可盲目地認(rèn)為中藥藥物無(wú)毒副作用，在使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格把握劑量，避免配伍失誤。

參考文獻(xiàn)：

[1]龐丹，楊帆.尿隱血試驗(yàn)對(duì)血尿診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，12（02）：110-111.

[2]秦正強(qiáng).兒童藥物性血尿42例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，21（03）：211-212.

[3]黃偉萍.小兒藥物致血尿67例分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，01（22）：170-171.

編輯/蘇小梅