對于社區中醫護理干預對老年高血壓患者的管理能力的影響

摘要：目的 探討社區中醫護理干預對老年高血壓患者的管理能力的影響。方法 將本社區115例老年高血壓患者納入本研究，自2013年1月起對其進行社區中醫護理干預，對比干預前后1年內患者心腦血管不良事件發生率、自我管理能力的變化。結果 與干預前對比，干預后1年內患者心腦血管不良事件發生率明顯下降，自我管理能力明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對老年高血壓患者實施社區中醫護理干預有助于減少心腦血管不良事件的發生風險，提高自我管理能力，今后可將其在社區衛生服務工作中推廣應用。

關鍵詞：社區干預；中醫護理；老年；高血壓；管理能力

隨著我國社會人口老齡化進程以及生活節奏、飲食結構、工作壓力的改變，高血壓的發病率逐年遞增，已成為全球范圍內的重大公共衛生問題，給患者、家庭、社會醫療資源等均造成嚴重的負擔。社區衛生服務中心作為具有中國特色的公共衛生服務體系的基石，在高血壓疾病的防治工作中發揮著重要的作用。中醫學理論在我國有著悠久的歷史和良好的群眾基礎[1]。本文探討了社區中醫護理干預對老年高血壓患者的管理能力的影響，現將結果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本社區115例老年高血壓患者納入本研究，年齡60～81歲，平均年齡（70.25±12.68）歲；體重53kg～80kg，平均體重（63.69±11.54）kg；病程2～20年，平均病程（8.27±2.25）年；其中男性患者68例，女性患者47例；文化程度包括本科4例、大專12例、高中40例、初中41例、小學18例；經中醫辨證分型為肝陽上亢型35例、腎精不足型28例、氣血虧虛型32例、痰濁中阻型20例。

所有患者均符合中國高血壓防治指南修訂委員會制訂的《中國高血壓防治指南（2010版）》中關于原發性高血壓的診斷標準，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg[2]。所有患者均意識清楚，能以文字或語言與研究人員溝通。經研究人員解釋、說明研究目的后，自愿參與本研究。研究對象排除合并精神異常、智力障礙、認知障礙、繼發性高血壓、既往接受過中醫護理干預者。

1.2方法 所有患者均接受常規降壓藥物治療，自2013年1月起對其進行社區中醫護理干預，定期舉辦高血壓相關知識講座，由具有豐富臨床經驗和高血壓中醫護理知識的專家主講。發放高血壓相關知識健康教育手冊，內容包括高血壓的發病因素、臨床表現、不良后果、藥物和非藥物治療。中醫非藥物治療包括食療菜譜、傳統養生運動、耳穴按壓、足浴等[3]。

由中醫專家對老年高血壓患者進行辨證，根據證型進行辨證施護。肝陽上亢型患者宜平肝潛陽、滋養肝腎；腎精不足型偏陰虛者宜滋陰補腎，偏陽虛者宜溫陽補腎；氣血虧虛型患者宜補益心脾、健運脾胃；痰濁中阻型患者宜燥濕祛痰、健脾和胃。使患者認識到自身證型，在日常生活中注意飲食，避免過食膏粱厚味，選擇合適的降壓食物，并指導食療方的制作方法等[4]。

指導老年患者練習傳統的養生運動方法，包括太極拳、太極劍、五禽戲、八段錦等，注意避免過逸或過勞。幫助患者在耳穴上放置王不留行子，以膠布固定，指導患者定時按壓，并掌握好按壓力度。指導患者每晚臨睡前使用熱水或中藥湯劑足浴，不超過20min/次，以幫助睡眠[5]。

針對老年患者記憶力下降、文化程度低、理解能力差、依從性差等特點，在進行中醫健康教育時盡量做到語言通俗易懂，少使用中醫術語，以加深患者的理解力。指導患者注意情志調節，避免七情過極，在日常生活中注意控制情緒，以良好的心態面對生活[6]。

1.3評價指標 采用自我管理能力問卷評價患者的自我管理能力，內容包括飲食控制、遵醫囑服藥、情緒管理、養生運動、按時監測血壓等方面。總分為100分，90分以上者認為自我管理能力優，80～89分者認為自我管理能力良，70～79分者認為自我管理能力可，70分以下者認為自我管理能力差。

1.4數據處理 本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05時認為組間差異結果在統計學上有意義。

2 結果

2.1心腦血管不良事件發生率比較 與干預前對比，干預后1年內患者心腦血管不良事件發生率明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2自我管理能力比較 與干預前對比，干預后1年內患者自我管理能力評分明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓是一種生活方式相關性疾病，降壓藥物治療固然是一個重要的方面，還可通過改變患者不良的行為和生活習慣來控制疾病的進展，預防心腦血管不良事件的發生。中醫養生的理念越來越受到臨床的關注和青睞，在中醫辨證分型的基礎上對患者進行針對性干預，采取中醫食療、中藥足浴、耳穴按壓、養生運動、情志控制等中醫護理干預，幫助患者養成健康的生活方式，通過對臟腑功能的整體調治，可以達到滿意的效果。

本研究對本社區115例老年高血壓患者實施社區中醫護理干預，患者1年內心腦血管不良事件發生率由干預前的24.35%下降至6.96%，這一結果提示社區中醫護理干預有助于控制血壓，避免或減少心腦血管不良事件等并發癥，對患者病情控制和生命安全具有重要的意義。實施中醫護理干預后患者自我管理能力評分由干預前的（69.38±12.76）分提高至（93.25±5.68）分。這一結果提示社區中醫護理干預有利于提高老年高血壓患者的自我管理能力，對病情控制有益。

本次研究結果表明：對老年高血壓患者實施社區中醫護理干預有助于減少心腦血管不良事件的發生風險，提高自我管理能力，今后可將其在社區衛生服務工作中推廣應用。

參考文獻：

[1]潘毅慧，王志泉，于曉靜，等.社區高血壓患者中醫健康管理利用與需求的調查[J].中華全科醫學，2014，12（7）：1105-1107.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2010版）[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[3]鄭麗維，鄧麗金，張文霞，等.老年高血壓社區中醫護理干預效果的研究[J].中華護理教育，2011，8（1）：31-33.

[4]劉登，王志泉，曹海濤，等.社區高血壓中醫健康管理服務模式研究與實踐[J].中華全科醫學，2013，11（11）：1751-1753.

[5]鄧麗金，鄭麗維，鄭智慧，等.社區中醫護理干預對老年高血壓患者自我管理能力的影響[J].護理學報，2011，18（8B）：1-4.

[6]梁鎮忠，莫卡娜，黎靄云，等.中醫養生學健康教育對社區高血壓患者的干預效果評價[J].中國自然醫學雜志，2010，12（2）：107-108.

編輯/哈濤