不同俯臥位擺放方法在脊柱手術(shù)中的比較研究

魯琳

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所麻醉科手術(shù)室，重慶 400042）

脊柱外科手術(shù)多采用俯臥位為術(shù)中體位[1]。由于此類手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、難度較大，易致呼吸和循環(huán)功能障礙、神經(jīng)損傷、皮膚壓瘡等并發(fā)癥[2]。所以，手術(shù)體位的擺放方法直接影響著手術(shù)醫(yī)生術(shù)中的操作及患者術(shù)后的恢復(fù)。正確的手術(shù)體位，可獲得良好的術(shù)野顯露，防止神經(jīng)、肢體等意外損傷的發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間[3]。為體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)模式、提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)醫(yī)生滿意度，我科對(duì)200例全麻胸腰椎后路手術(shù)患者采用傳統(tǒng)擺放方法與改良方法進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～12月在我科行胸腰椎后路手術(shù)的患者200例，其中男104例、女96例，年齡22～89歲，胸腰椎骨折40例、椎間盤突出癥52例、腰椎滑脫癥49例、脊柱矯形21例、椎管內(nèi)腫瘤20例、脊柱內(nèi)固定取出18例，手術(shù)時(shí)間40～240min。排除糖尿病、營(yíng)養(yǎng)缺乏癥、多發(fā)傷和意識(shí)障礙患者。按擺放方法的不同將患者隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組和觀察組各100例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)種類等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者進(jìn)入手術(shù)間后，在清醒狀態(tài)下，由巡回護(hù)士協(xié)助患者自行從推床移至手術(shù)床上，建立外周靜脈通道、全麻插管、深靜脈置管后，由5人操作安置體位。由麻醉醫(yī)生扶頭、三名手術(shù)醫(yī)生分別站于患者身體左右兩側(cè)及床尾處，共同將患者緩慢移至手術(shù)床一側(cè)，然后翻轉(zhuǎn)患者成俯臥位，醫(yī)生用中單將患者提起，巡回護(hù)士立刻將術(shù)前根據(jù)患者體型大小，已選擇好的一體成型體位墊，放于患者身下合適的位置，雙上肢放于床頭兩側(cè)托手板上。

1.2.2 觀察組 患者接進(jìn)入手術(shù)間后不立即移至手術(shù)床上，將推床與手術(shù)床平行擺放，推床固定于手術(shù)床邊，巡回護(hù)士將術(shù)前根據(jù)患者體型大小，已選擇好的一體成型體位墊，放于手術(shù)床上（根據(jù)患者體型決定擺放位置），體位墊表面平整的鋪上床單，將手術(shù)床的高度（放好體位墊后總的高度）調(diào)至低于推床2～3cm。麻醉醫(yī)生在推床上完成氣管插管及深靜脈置管后，即可擺放手術(shù)體位。先將患者水平移動(dòng)至推床靠近手術(shù)床的一側(cè)，然后由麻醉醫(yī)生扶頭，保護(hù)頸椎及氣管導(dǎo)管，一名手術(shù)醫(yī)生站于推床側(cè)，將患者雙下肢交叉（若向左側(cè)翻，則右腳在上左腳在下，反之亦然），兩手分別作力于軀干上下側(cè)，翻動(dòng)患者呈俯臥位并自然置于手術(shù)床中央，此過程麻醉醫(yī)生需同時(shí)隨軀干運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸部，另一名醫(yī)生站于手術(shù)床對(duì)側(cè)輔助保護(hù)并接住翻過身的患者，讓患者的身體與體位墊充分接觸，巡回護(hù)士微調(diào)體位墊擺至最合適的位置。利用約束帶加強(qiáng)固定，保證手術(shù)切口的充分暴露、患者的舒適度以及安全性。注意在患者身體轉(zhuǎn)動(dòng)的短暫過程中，醫(yī)護(hù)人員也一定要保持患者身體的同一生理水平線，防止發(fā)生副損傷；隨后理順各路動(dòng)脈、靜脈、氣管導(dǎo)管、尿管等通道，并放于適宜的位置。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者安置體位耗時(shí)，擺放體位前后生命體征的變化，各種導(dǎo)管脫落情況，術(shù)后皮膚受壓情況，操作者體力消耗情況，手術(shù)醫(yī)生滿意度情況進(jìn)行觀察。安置體位耗時(shí)為所有通路建立完成后開始擺放體位到體位擺放完全符合要求。生命體征的變化是觀察患者由仰臥位轉(zhuǎn)為俯臥位后的1min以內(nèi)，血壓下降或升高、心率加快或減慢＞15%基礎(chǔ)值為陽性改變。導(dǎo)管脫落情況是指患者身體所有侵入性管道有一處脫落記錄為陽性。術(shù)后皮膚受壓情況根據(jù)2007年2月美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)（NPUAP）發(fā)布的新分期系統(tǒng)為標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)結(jié)束后患者受壓部位皮膚出現(xiàn)壓之不變白的紅斑，但皮膚是完整的（即Ⅰ期）則記錄為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 （例）

3 討論

3.1 患者全身麻醉狀態(tài)下肌肉完全松弛，身體各部位均處于無保護(hù)狀態(tài)，反復(fù)的搬動(dòng)患者只會(huì)增加意外的發(fā)生，觀察組使用的俯臥位擺放方法有效的減少了患者的搬動(dòng)次數(shù)及搬動(dòng)幅度，避免了操作者在傳統(tǒng)方法中由于用力不均對(duì)患者造成二次傷害。血壓與心率是最簡(jiǎn)單、最直接、最敏感地反映循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷及應(yīng)激狀態(tài)的指標(biāo)，麻醉后體位的改變可造成患者有效循環(huán)血量驟增或驟減，出現(xiàn)血壓與心率升高或降低。觀察組在俯臥位擺放時(shí)，操作者動(dòng)作幅度小，搬動(dòng)患者做到輕、緩、穩(wěn)，避免了循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥。患者身體上的各種侵入性導(dǎo)管，如氣管導(dǎo)管、深靜脈置管、外周靜脈通路、動(dòng)脈測(cè)壓管、尿管等，是擺放俯臥位時(shí)的一個(gè)重要保護(hù)點(diǎn)，任何導(dǎo)管脫落都有可能給患者帶來一系列的并發(fā)癥。因此，我們?cè)跀[放體位前，檢查所有管道，確保沒有懸吊于推床下或是被操作者的身體壓住等情況，巡回護(hù)士整理管道后，發(fā)出翻身口令，其余操作者保持患者身體呈同一生理水平線，將患者同時(shí)翻轉(zhuǎn)至手術(shù)床上，巡回護(hù)士再次檢查各種管道的連接，并保持通暢。

3.2 對(duì)照組的體位擺放方法是患者翻轉(zhuǎn)至俯臥位后，操作者提起手術(shù)床上的中單，巡回護(hù)士再放入體位墊，然后將患者和中單一起放于體位墊上，最大的缺點(diǎn)就是中單無法完全平整，皺折處較多，且由于患者體重已將中單牢牢壓在身體下面，巡回護(hù)士想整理中單已無法完成，就導(dǎo)致了患者術(shù)后皮膚被中單皺折壓出的傷痕較多。觀察組的體位擺放方法是將體位墊事先放于中單下面，在無人的手術(shù)床上巡回護(hù)士可以豪不費(fèi)力的將中單整理平整，操作者再將患者輕輕翻轉(zhuǎn)至平整的手術(shù)床上，從根本上減少了壓瘡的發(fā)生。巡回護(hù)士一定要注意，手術(shù)時(shí)間超過1h的患者，常規(guī)進(jìn)行受壓部位的檢查，并予以按摩，放置柔軟舒適的襯墊[4]。

手術(shù)體位擺放的總體要求是：患者舒適、安全、無并發(fā)癥；充分顯露術(shù)野、便于醫(yī)生操作；固定牢靠、不易移動(dòng)；不影響呼吸循環(huán)功能[3]。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果中比較得出，觀察組俯臥位的擺放方式簡(jiǎn)化了繁瑣的操作步驟；節(jié)省了人力資源，由對(duì)照組5人操作建設(shè)到觀察組4人操作；省時(shí)又省力，提高了工作效率。降低了麻醉風(fēng)險(xiǎn)，最大限度地保證患者的舒適與安全。

[1]穆莉，王方.脊柱外科手術(shù)俯臥位的眼部護(hù)理[J].美中國(guó)際創(chuàng)傷雜志，2007，6（3）：61-62.

[2]陶靜娟.脊柱外科后路手術(shù)中俯臥位的護(hù)理[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2012，4（3）：241.

[3]魏革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：32.

[4]王玉華，王蘭萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)體位所致并發(fā)癥的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，23（1）：69.