社區護理干預對腦卒中后遺癥患者生存質量的影響

吳福珍 黃穎 陳秋蓉

（1.廣西玉林市第三人民醫院，廣西 玉林537001；2.重慶理工大學，重慶400007）

腦卒中在我國的發病率呈逐年增加的趨勢，嚴重影響患者的生存質量，給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔，而家庭康復護理帶有盲目性、隨意性，社區家庭康復護理工作尚未系統展開。因而，對腦卒中后遺癥患者進行系統的、有效的社區康復護理干預，實施社區康復、家庭康復一體化勢在必行。我們對57例腦卒中后遺癥患者采取社區康復護理干預，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月～2012年12月住院治療急性期后留下后遺癥，出院后需繼續康復治療的患者為研究對象。入選標準：（1）通過顱腦MRI或CT檢查證實，且符合1995年全國第四屆腦血管病的診斷標準[1]；（2）首次發病；（3）留下后遺癥；（4）家屬能協助患者進行康復鍛煉。排除標準：（1）有嚴重心肺、肝腎等重要器官功能障礙者；（2）存在嚴重認知功能障礙或患有精神病者；（3）外地無法訪視者。入選患者114例，其中，男76例，女38例；年齡62～78歲，平均年齡（68.9±6.6）歲。缺血性腦卒中74例，出血性腦卒中40例；偏癱者56例，行動失衡22例，語言吞咽功能障礙26例，兩種或以上后遺癥狀者10例。采用隨機法分為觀察組和對照組，每組各57例。其中，觀察組男39例，女18例，平均年齡（64.5±6.7）歲；對照組男40例，女17例，平均年齡（68.5±6.7）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均遵照出院后醫囑服藥，對照組給予家庭自我康復，觀察組則給予社區康復護理干預。

1.2.1 心理護理 腦卒中后抑郁（PSD）的發生率為30%～60%[2]，抑郁患者大部分出現沉默寡言、注意力或判斷能力低下，失眠或睡眠過多，有自卑感和自我責備等。對患者給予心理疏導、支持、鼓勵，消除患者消極因素，使患者處于良好情緒、積極向上的求生態度，神經抑制解除，神經肌肉調節達到最佳狀態，增強其對康復治療的信心，自我制訂力所能及的生活目標，主動參與到康復鍛煉中。

1.2.2 日常生活能力（ADL）訓練 （1）有吞咽困難者指導進食、吞咽功能訓練；有語言障礙者進行語言訓練，以“字、詞、句”順序進行；（2）ADL的訓練，如進食、刷牙、穿脫衣服、如廁等，盡量鼓勵患者運用患肢完成一些可完成的動作。循序漸進地使患者逐漸恢復基本的生活能力。

1.2.3 肢體功能鍛煉 （1）保持癱瘓肢體于功能位置，以防足下垂、肩后縮等；（2）肢體被動運動，指導其家屬或陪護人員協助其進行肢體被動運動，每次20min，2～3次／d，如肘關節屈伸訓練，床邊坐位平衡，步行訓練等；（3）肢體功能主動運動，肌力Ⅲ級以上，鼓勵患者自行運動，如負重訓練、站立平衡等；（4）家庭推拿按摩理療等，以“坐、站、行”順序進行。

1.2.4 康復指導 （1）一般健康教育 根據病人不同的健康教育需求，制訂系統的教育計劃，如發放宣傳小冊子、舉辦座談會、辦宣傳欄等，讓病人充分了解腦卒中的發病病因、機制、臨床表現等，早期康復的最佳時間、方法、意義，遵醫囑服藥及早期康復的重要性，以及生活指導，養成良好的生活習慣，講解健康飲食知識以及并發癥褥瘡預防和護理，肢體關節的護理等；（2）個體化健康教育 針對病人康復情況，針對性的選擇教育方法，與病人及家屬一起制訂個性化康復訓練計劃，鼓勵病人與家屬主動參與，根據患者存在的具體康復問題，制訂全面的康復計劃，指導患者及家屬具體的操作方法。

1.3 評價指標 分別應用改良Barthel指數（MBI）、生活質量指數量表（QLI）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定兩組患者干預前及干預6個月后的生存質量。

1.3.1 MBI 采用改良Barthel指數（MBI）對日常生活能力（ADL）進行評定，分進食、洗澡、修飾、穿衣、座椅轉移、控制大便及小便、如廁、行走、上下樓梯10個評定項目，共100分。100分為自理，75～95分為輕度功能缺陷，50～70分為中度功能缺陷，25～45分為嚴重功能缺陷，0～20分為極嚴重的功能缺陷[3]。

1.3.2 HAMD 采用HAMD評定患者的抑郁程度。評分：0～7分為正常，8～17分為可能有抑郁癥，18～24分為肯定有抑郁癥，24分以上為嚴重抑郁癥[3]。

1.3.3 QLI 采用QLI評定患者的生存質量：日常生活、活動能力、健康感覺、家庭和社會支持、對前景的認識等，其中每項3級評分，為0～2分，總分10分，分值越高，健康狀況越好[3]。

1.4 統計學方法 應用SPSS 15.0統計軟件進行分析。計量資料采用組間t檢驗，數值以（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（表1）

表1 兩組患者干預前后各項評定指標評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后各項評定指標評分比較（±s，分）

干預后對照組 57 19.58±6.38 24.88±5.78 20.88±1.56 19.12±1組別 例數 MBI干預前 干預后HAMD干預前 干預后QLI干預前.18 6.32±0.48 6.98±0.66觀察組 57 18.98±6.66 53.18±6.16 21.46±1.89 8.16±0.88 6.08±0.66 8.88±0.81 t 0.478 21.986 1.278 44.480 1.201 12.012 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

我國現階段系統規范的康復護理中心尚難以普及，大部分腦卒中患者急性期穩定后出院即直接進入到家庭康復治療，而由于人群中康復知識與理念的缺乏，使患者得不到及時正確的康復治療護理，出院后又缺乏主動訓練的積極性，導致許多具有相當恢復潛力的患者終身殘疾，給社會和家庭帶來沉重的負擔。社區康復是腦卒中患者康復期的最佳選擇[4]，在腦卒中后存活的患者中，能盡早開始康復訓練，能重新走路和生活自理的患者大約可達90%，恢復一些輕便工作的有30%。

腦卒中后遺癥患者生存質量普遍較差，不僅存在肢體、語言等功能障礙，而且存在心理障礙，大部分患者有抑郁癥狀。給予康復護理干預，改善其心理狀況，盡早及最大可能地恢復肢體功能，語言交流，自我進食、穿衣、如廁等，將是提高其生存質量，使其能盡早回歸家庭和社會的關鍵。而腦卒中后遺癥患者的病情、家庭支持、心理狀態等各不相同，根據個體需求提供的個體化社區康復護理越來越受重視。據WHO估計，我國即使腦卒中發病率保持穩定，但是由于人口的自然增長及老齡化因素，腦卒中發病人數將由目前的180萬上升到2030年的540萬[5]。而如今無論是鄉村還是城鎮，空巢老人都在不斷的增加，行動不便，精神孤獨，合并癥多發等。我們的研究提示，社區康復護理干預6個月后，患者的生存質量明顯提高，說明社區康復護理干預對腦卒中后遺癥患者生存質量的提高是行之有效的，從當今乃至將來，開展社區康復護理勢在必行。

[1]全國第四次腦血管病學術會議（1995）.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[2]周建萍 .腦卒中特殊臨床問題的社區干預與康復[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（28）：357.

[3]周維金，孫啟良.癱瘓康復評定手冊[M].北京：人民衛生出版社，2006：239.

[4]楊秉輝，祝塔珠.全科醫學導論[M].上海：復旦大學出版社，2006：23-25.

[5]趙亞飛，杜雪平，董建琴.腦卒中社區防治的現狀及存在問題[J].中國全科醫學，2010，13（14）：1493-1495.