兩種會陰切開縫合術的臨床觀察

蔣玲

（上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院，上海 201318）

會陰側(cè)切術是產(chǎn)科常用的一種手術[1]，目的在于擴大陰道口，減輕會陰組織的阻力，減輕盆底組織對胎兒先露的壓迫，縮短第二產(chǎn)程、加速分娩和減少會陰陰道的嚴重裂傷[2]。適用于會陰體過長過緊、胎兒過大、胎兒窘迫、早產(chǎn)兒、孕婦有合并癥需盡快結(jié)束分娩的及初產(chǎn)婦需產(chǎn)鉗、臀位助產(chǎn)等的產(chǎn)婦[3]，側(cè)切術對保障母嬰的安全起到積極作用。據(jù)報道[1]，我國初產(chǎn)婦陰道分娩的會陰切開率已達90%以上，有的醫(yī)院為常規(guī)側(cè)切，但是會陰側(cè)切也帶來了一系列的問題：因傷口疼痛而影響排尿、哺乳，亦是產(chǎn)后焦慮形成的原因之一。為尋求一種較為理想的會陰傷口縫合方法，我們對會陰側(cè)切縫合術進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5～11月在我院經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦100例。納入對象：足月妊娠，單胎頭位，年齡在18～35歲，孕周37～42周，行陰道神經(jīng)阻滯麻醉、會陰側(cè)切術，產(chǎn)婦身體素質(zhì)良好，無產(chǎn)科并發(fā)癥、明顯陰道炎性病史及復雜深裂傷。兩組麻醉（會陰陰部神經(jīng)阻滯麻醉）及會陰左側(cè)斜切方法相同。將100例產(chǎn)婦隨機分為觀察組（單號采用可吸收線及皮內(nèi)連續(xù)縫合法）和對照組（雙號采用可吸收線及皮膚絲線外縫法），每組各50例，兩組在年齡、孕周等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 會陰側(cè)切的方法 兩組產(chǎn)婦手術方法相同，常規(guī)術前準備，產(chǎn)婦取仰臥屈膝位、消毒鋪巾后，用2%利多卡因行陰道神經(jīng)阻滯和浸潤麻醉。會陰切開起點在陰唇后聯(lián)合，使剪刀切線與會陰后聯(lián)合中線向旁側(cè)呈45°角放好，若會陰高度膨隆、則向外旁開60°～70°，于子宮收縮時，剪開會陰4～5cm，術中應注意切開時間應在預計胎兒娩出前5～10min，不宜過早，剪刀應與皮膚垂直，胎兒胎盤娩出后，先檢查其他部分有無裂傷，再用帶有尾線的紗布塞入陰道內(nèi)，術畢取出，按層次縫合，術畢常規(guī)肛檢一次。

1.2.2 縫合方法

1.2.2.1 觀察組（可吸收線及皮內(nèi)連續(xù)縫合法）

使用0／2可吸收線及0／4可吸收線。（1）先用0／2可吸收線從側(cè)切口陰道黏膜頂端上方0.5～1cm處進針，打結(jié)后連續(xù)縫合陰道黏膜，注意進針不要過深，但又不留死腔，直至處女膜外緣；（2）再用0／2可吸收線連續(xù)縫合皮下組織及肌肉層；（3）用0／4可吸收線在切口上緣和下緣交替作皮內(nèi)縫合，把切緣皮膚對攏直達陰道口處女膜緣，最后拉緊縫線打結(jié)后剪斷，將線結(jié)埋于黏膜下，此處線結(jié)外腸線可適當留長些，以防滑脫。注意連續(xù)皮內(nèi)縫合時，進針不可過寬過深、進出針點緊貼皮膚表層，每層挑起皮膚組織的寬度以3mm左右為宜，過寬易致皮膚打皺影響愈合。上下對齊，術后陰道檢查動作要輕柔，術后無需拆線。

1.2.2.2 對照組（可吸收線及皮膚絲線外縫法）使用0／2可吸收線與7號絲線。（1）用0／2可吸收線縫合黏膜層、皮下組織及肌肉層，具體操作方法同觀察組；（2）用7號絲線間斷縫合皮膚，每針與下針之間相距1cm，在縫合過程中注意無菌操作，各層次對合整齊，不留死腔，松緊適度，既有達到止血目的，又有利于切口愈合，防止水腫。

1.2.3 術后護理 （1）兩組產(chǎn)婦均在2h后回病房休息；（2）讓產(chǎn)婦適當活動，取切口對側(cè)臥位，減少傷口的壓迫，利于血液循環(huán)；（3）鼓勵并幫助產(chǎn)婦排出產(chǎn)后第一次大小便；（4）保持會陰部清潔，每日用0.5% 碘伏棉球擦拭會陰傷口1次，排便后另行清洗；（5）發(fā)現(xiàn)切口異常情況應及時對癥處理。

1.3 觀察指標與評定標準 觀察比較兩組產(chǎn)婦術后會陰傷口疼痛情況、首次排尿情況、住院時間及切口愈合情況。

1.3.1 疼痛評估 采用文字疼痛評估法，無痛：無疼痛感，坐、臥、行、走均不感切口疼痛；輕度疼痛：僅在坐及行走時稍感疼痛；中度疼痛：坐、臥及行走時疼痛，但可以忍受；重度疼痛：活動受限，不能坐及行走，臥床及翻身感切口疼痛，影響休息及睡眠，產(chǎn)后焦慮。

1.3.2 切口愈合標準[4]甲級愈合：切口平整，無紅腫硬結(jié)；乙級愈合：切口有紅腫硬結(jié)或部分裂開；丙級愈合：切口全部裂開。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，行卡方檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者各項觀察指標比較 例（%）

3 討論

我們的研究結(jié)果顯示，可吸收線及皮內(nèi)連續(xù)縫合法能有效減輕術后會陰傷口疼痛，本文兩組產(chǎn)婦術后傷口疼痛情況存在明顯差異（P＜0.05），這是因為可吸收線對組織刺激小、炎性反應少、容易吸收；加上皮內(nèi)縫合對組織拖帶少，而皮膚絲線外縫法對組織牽拉大，縫皮用的絲線無彈性，易導致產(chǎn)婦會陰劇烈痙攣及組織水腫[5]，所以，在產(chǎn)后減輕會陰傷口疼痛方面效果優(yōu)于可吸收線及皮膚絲線外縫法。觀察組創(chuàng)口美觀、病人舒適、不用拆線，有利于產(chǎn)婦休息、增加母乳喂養(yǎng)信心、提高母乳喂養(yǎng)率、減少產(chǎn)后焦慮。

3.1 可吸收線及皮內(nèi)連續(xù)縫合法的優(yōu)點 （1）有利于產(chǎn)婦術后首次自行排尿，觀察組的產(chǎn)婦在術后均能自行排尿，而對照組的產(chǎn)婦因活動時絲線牽扯痛，故害怕下床排尿，易引起尿潴留而行導尿術，也易引起尿路感染；（2）不用拆線，可縮短產(chǎn)婦住院時間，減輕醫(yī)護人員的工作負荷，加快了床位的周轉(zhuǎn)率。

3.2 可吸收線及皮內(nèi)連續(xù)縫合法的局限性 （1）皮膚皮內(nèi)連續(xù)縫合要求對合整齊、進針不可過深過寬，過寬易致皮膚打皺影響愈合，故對接產(chǎn)人員的縫合技術要求熟練、精純，對接產(chǎn)人員的要求高；（2）對有陰道炎癥、傷口有復雜深裂傷的產(chǎn)婦不太適用，易引起吸收不良，本組資料無此類病人。

綜上所述，可吸收線及皮內(nèi)連續(xù)縫合法能有效減輕術后會陰傷口疼痛，病人舒適，傷口美觀，有利于提高母乳喂養(yǎng)率，減少產(chǎn)后焦慮，有利于產(chǎn)婦首次自行排尿，不用拆線，減少住院時間，減輕產(chǎn)婦經(jīng)濟負擔，減輕醫(yī)護人員工作負荷，值得臨床推廣。

[1]鐘易.889例產(chǎn)婦會陰側(cè)切術的再認識[J].中外醫(yī)療，2009，6（18）：39-40.

[2]顏麗青，李耀軍.產(chǎn)科學及護理[M].北京：科學出版社，2012：243.

[3]何明珍.會陰側(cè)切術對初產(chǎn)婦的影響分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2011，9（15）：45-46.

[4]吳在德，吳肇慶.外科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：132.

[5]高偉強.美容縫合法在會陰側(cè)切中的應用及效果觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2010，23（2）：192-193.