探討經尿道前列腺切除術術后并發癥的預防

仇世欽 任永環 于宗慧

隨著時代的進步和技術的更新, 前列腺增生合并有冠心病、糖尿病、高血壓等老年患者的治療已經不再困難, 可以說是前列腺增生患者的福音［1,2］。經尿道前列腺切除術(TURP)是比較有效、安全、患者痛苦少的手術方法。它也是標準治療前列腺增生的方式之一, 現在臨床上已經得到廣泛的應用［3］。經尿道前列腺切除術是一種比較新的技術, 其能源物質為電切鏡產生的熱能, 用其熱量把增生的前列腺組織切除。并發癥的發生涉及到很多方面, 大致有患者身體狀況、年齡、前列腺增生的程度大小、手術操作中的動作精細程度、術前準備情況和手術時間的長短等原因。本人總結了2010年～2013年在山東省青島市城陽區人民醫院進行經尿道前列腺切除術的220例患者資料, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性總結2010年～2013年在本院進行經尿道前列腺切除術的220例患者資料, 按是否進行預防措施將其平均分為兩組, 即實驗組和對照組。患者年齡54～90歲不等, 平均年齡70歲。有130例患者在手術前發生排尿不能、尿頻和尿潴留等情況, 大多是前列腺增生因局部充血引起的,其中10例發生血尿, 32例產生合并膀胱結石者。兩組患者性別、年齡、疾病類型、LOCS分級等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 首先對患者情況要有一個充分的了解,其次對其腎、肺、心、血糖、血壓要有一個合理的評估, 做好尿動力學檢查和術前清潔腸道等, 對手術適應證有必要的掌握。可以向患者講解這次手術的內容, 告訴他們手術并不是一件可怕的事, 讓患者心情舒緩, 壓力減輕, 從而更加積極的配合治療。

1.2.2 手術方法及步驟 ①消毒并麻醉患者會陰部位, 擺放好體位。②將電切鏡緩慢放入尿道, 并仔細觀察前列腺增生情況及內部解剖情況。③把增生組織切除, 進行創口修復,最后止血、沖洗。④要求手術技術熟練, 動作到位, 盡可能短的結束手術, 隨時觀察患者的生命體征與意識, 時刻控制其出血情況。⑤做好術后護理, 并宣傳好健康知識。

1.3 經尿道前列腺切除術術后并發癥的預防 ①出血：術后要密切觀察患者出血情況, 因為很多患者在術后會有比較大的出血, 這時候可以采用藥物止血、帶氣囊尿管壓迫等比較簡單的方法就可以抑制出血。一周至一月內的出血叫做術后遠期出血, 若出血量少, 原因大多為創口愈合結痂脫落, 止血并囑咐患者多飲水；若出血多, 應迅速送入醫院, 清除淤血,并持續沖洗留下三腔尿管。②膀胱頸攣縮：有部分患者在手術后會發生排尿不能的癥狀, 這可能是因為膀胱頸瘢痕攣縮,攣縮會使尿道變得狹窄, 因此需要檢查并切開該部位。③尿失禁、尿潴留：由于尿道外括約肌被損傷所致, 可督促患者進行一段時間康復功能訓練即可恢復。④急性附睪炎：在附睪炎經尿道前列腺切除手術后的發生率極低, 僅為0.6%, 但在圍手術期為減少附睪炎的術后發病率會預防性地應用抗生素, 會導致少數急性附睪炎發生。⑤尿道狹窄:在手術過程中使用的電切鏡直徑較大是大部分尿路狹窄發生的原因, 每周至少一次給予尿道擴張, 連續3～6次即可治愈。有的患者情況比較特殊, 他可能已經產生瘢痕組織, 也可能有很嚴重的狹窄程度, 對此只能行手術切開。⑥大量的低滲沖洗液通過膀胱進入體內形成水中毒和稀釋性低鈉血癥可導致經尿道電切綜合征, 患者會出現意識恍惚、呼吸困難、煩躁、血壓降低、頭暈、惡心、嘔吐, 嚴重可導致肺水腫、腦水腫和心力衰竭, 血鈉用實驗室檢查可得出<125mmol/L, 不及時治療很快就會死亡。因此應注意觀察術后脈搏、出血、血壓、血液電解質和心電圖的變化, 對沖洗液量和手術時間要嚴格控制, 以免發生綜合癥, 一旦發生異常要迅速處置。

1.4 統計學方法 使用統計分析的SPSS14.0軟件, 運用()表示計量資料, 行t檢驗, 用樣本率(%)或數(n)表示計數資料, 采用χ2檢驗, 檢驗標準：P<0.05。

2 結果

實驗組和對照組手術后發生前列腺窩出血的患者都比較少, 分別僅2例和3例, 但兩組尿頻、尿失禁患者比較多, 分別是13例和30例。相對于對照組出現膀胱頸攣縮患者13例和發生TUR綜合征患者11例來說, 實驗組出現不良反應的人數明顯少于對照組, 僅膀胱頸攣縮出現1例。實驗組患者出現并發癥頻率明顯低于實驗組。兩組患者性別、年齡、疾病類型、LOCS分級等基線資料比較差異無統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 試驗組與對照組治療效果比較

3 討論

實驗組患者出現并發癥頻率明顯低于實驗組, 說明手術操作的熟練程度主要決定了手術中是否發生并發癥, 其次及時的處理并發癥也可以很有效的控制其發展, 從而避免不良后果的發生。

患者經尿道前列腺切除手術術后很容易發生并發癥, 在術前醫務人員要嚴格評估患者飲酒、飲食、吸煙和性生活情況, 嚴格把握手術適應證；詳細詢問患者的病史, 對其病情有良好的評估, 注意評估患者夜尿次數和排尿困難程度, 有無血尿、尿路刺激癥狀及尿潴留, 是否經常有憋尿或按時排尿的行為, 有無糖尿病和高血壓等疾病史。認真進行體征、體格檢查, 了解臨床癥狀, 特別是仔細進行專科查體, 身體全部或者局部的情況都要了解, 知道增生部位的相關情況。術前相關的專科輔助檢查要做好, 可以根據直腸指診、超聲B超和尿流動力學等檢查結果判斷尿路梗阻程度和前列腺的大小, 對癥做出相應的治療方案。要全面了解患者的社會地位和心理健康情況, 知道患者擔心和憂慮的事情, 讓患者和患者家屬最大程度的信任醫院, 了解并配合手術治療, 從而最大程度使手術正常、安全和可靠的進行。

手術過程中要操作熟練, 動作輕柔, 將尿道充分潤滑,電切鏡的直徑一定要合適, 避免電切鏡的來回摩擦損壞尿道黏膜, 引發出血最終導致瘢痕組織生成。手術后至少兩周都要留置尿管, 充分清洗, 精心護理和觀察, 注意膀胱沖洗液的顏色、膀胱引流管是否通暢及血尿程度和持續時間, 水電解質平衡狀況, 切口愈合情況等。一旦發生意想不到的情況,要迅速處理, 最大可能的減少并發癥的產生, 這對術后進行一些工作或使患者生活質量向更好的方向發展方面都有很大好處。

［1］岳忠, 梁學志.經尿道前列腺電切術后常見并發癥的預防和處理.中國實用醫刊, 2013, 40(11): 35-37.

［2］潘東山, 楊恩明, 楊水法, 等.經尿道前列腺等離子電切術與剜除術的療效比較.中國實用醫刊 , 2013, 40(9): 34-36.

［3］忻玲.前列腺增生術后感染的危險因素及護理體會.中華醫院感染學雜志, 2013, 23(6): 1361-1362.