2型糖尿病患者血清中游離脂肪酸水平分析

高歌 范琳琳 王笑偉

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變, 中國已經成為世界上糖尿病人數最多的國家［1］, 而糖尿病的發病又以2型糖尿病(T2DM)居多。2型糖尿病是最常見的代謝性疾病,不僅表現為高血糖, 脂代謝也發生異常。2型糖尿病的發病機理主要是胰島素抵抗(IR)和胰島B細胞功能衰竭。有研究證實血清中高濃度的FFA水平為致使IR發生的重要依據,其在T2DM發生和發展中有重要意義［2］。脂代謝異常導致血中FFA增加, FFA參與胰島素抵抗的發生, 同時也有損害胰島B細胞分泌胰島素的功能和導致胰島細胞凋亡的作用［3］,從而更加重了2型糖尿病的發病。本文通過測定健康人與2型糖尿病患者血清中FFA水平, 探討FFA與2型糖尿病的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2012年12月大連市第二人民醫院內分泌科住院2型糖尿病患者82例, 其中男40例, 女42例, 年齡40～65歲, 平均年齡52.1歲, 均符合世界衛生組織對T2DM的診斷標準 ；同時期本院健康體檢100人,男48人, 女52人, 年齡38～66歲, 平均51.8歲, 兩組在年齡,性別上的差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 儀器、試劑 ROCHE P800全自動生化分析儀, FFA采用酶聯法, 試劑由申能德賽診斷公司提供;TG為羅氏配套試劑。

1.3 標本采集 全部受試者前一天嚴格禁食12 h以上, 次日清晨空腹抽取靜脈血3 ml于黃帽真空管中, 3000 r/min離心分離血清備用。

1.4 統計學方法 采用SPSS10.0軟件包輸入數據進行統計學分析, 實驗數據用(), 兩組樣本比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組結果見表1, 結果顯示T2DM組FFA明顯高于健康對照組, 且P<0.05為差異有統計學意義。

表1 T2DM組和健康對照組, TG、FFA值( )

表1 T2DM組和健康對照組, TG、FFA值( )

注：a與健康對照組相比較P<0.05

組別 n FFA (umol/L) TG(mmol/L)T2DM糖尿病組 82 790.82±102.73a 3.46±0.3a健康對照組 100 500.76±67.73 1.16±0.06

3 討論

糖尿病是一種糖脂代謝紊亂綜合征, 目前已經發展成為僅次于腫瘤和心血管疾病的第3大非傳染性疾病［4］。FFA在人體內可作為代謝能量的來源, 細胞膜結構的底物以及許多細胞內信號分子的前體, 是血清中未與甘油、膽固醇等酯化的脂肪酸。在血清中長鏈的脂肪酸與白蛋白結合而成可溶狀態, 短鏈脂肪酸具有較大的水溶性, 可以以解離的形式存在或以陰離子的形式存在［5］。其主要有儲存于脂肪組織中的TG分解釋放入血［6］。FFA有很強的細胞毒性, 可損害細胞膜、線粒體和溶酶體膜等, 引起細胞微器損害, 且能增強細胞因子毒性。本研究結果顯示T2DM患者血清中TG、FFA水平明顯升高, 與健康對照組有顯著差異(P<0.05), 說明T2DM患者存在脂代謝紊亂。而FFA通過抑制葡萄糖氧化, 抑制糖原合成, 促進糖異生, 升高血糖, 導致胰島B細胞代償性產生大量胰島素形成高胰島素血癥［7］, 其實質為胰島素介導靶細胞糖代謝能力的減低。糖尿病患者脂代謝異常, 有研究表明高血清FFA水平導致的脂毒性是T2DM的另一個重要病理原因［8］, 在高FFA的刺激下自由基大量生成進而啟動氧化應激, 體內過多的反應氧自由基引起的氧化應激可引起胰島B細胞損傷, 引起胰島素抵抗, 因此控制糖尿患者血脂, 減少FFA釋放, 可減少胰島素抵抗, 提高胰島素的敏感性, 降低血糖。

本文結果表明2型糖尿病患者血清中TG、FFA水平遠遠高于健康對照組, 而高濃度的FFA通過各種途徑影響胰島功能, 導致血糖升高。因此糖尿病患者定期測定FFA, 了解血脂水平, 對T2DM的治療有重要意義, T2DM患者在降低血糖的同時要降低血脂, 降低并控制FFA不僅可以減輕胰島素抵抗, 保護胰島B細胞, 更好的控制糖尿病病情, 改善患者生活質量。

綜上所述, FFA水平可作為糖尿病病情控制良好與否的參考指標, 定期檢測FFA對糖尿病的治療有重要意義。

［1］YangW, Lu J, Wing j, et al.Prenalence of diabetes among men and women in China.N EnglJ Med, 2010, 362(12):1090-1101.

［2］Han P, Zhang YY, Lu Y, et al.Effects of different free fatty acids on insulin resisitance in rat s.Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 2008 ,7(1):91.

［3］劉亮, 劉禮斌.高濃度游離脂肪酸對胰島B細胞凋亡的影響及其機制的研究進展.中國臨床新醫學, 2009, 2(7):774-776.

［4］王依屹, 張鈺, 魯傳翠.2型糖尿病患者胰島素抵抗與血清游離脂肪酸濃度的關系.檢驗醫學, 2012, 27(10):806-808.

［5］伍樹芝.游離脂肪酸升高相關因素分析.中華現代臨床醫學雜志, 2006, 4(10):68-69.

［6］束秋紅, 張戈.游離脂肪酸與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病相關性的研究進展.醫學綜述, 2009, 15(20)：3110-3112.

［7］米杰, 張力.胰島素抵抗.中華預防醫學雜志, 2004, 38(4):225.

［8］DeFronzo RA.Insulin resistance, lipotoxicity, type 2 diabetes and atherosclerosis:the missing links.Diabetologia, 2010, 53(7):1270-1287.