改良連體Hawley保持器結合壓膜保持器用于下頜后縮患者的臨床觀察

王紅 李佳穎

隨著正畸治療技術的不斷進步, 許多下頜后縮的患者均得到了良好的矯治效果, 但是如何保持住矯正治療后的結果是擺在每個正畸醫生面前的實際問題。遼寧省撫順市口腔病防治院正畸科使用改良連體Hawley保持器結合壓膜保持器進行下頜后縮患者的保持, 臨床療效肯定, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院正畸科就診的安氏Ⅱ類下頜后縮的患者36例, 男17例, 女19例, 患者年齡11.5～15歲,平均13歲。所有患者在拆除固定矯治器前牙齒排列整齊,覆蓋關系正常, 且均已經保持了3個月以上。患者在整個主動矯治階段均表現出良好的依從性。

1.2 患者分組 所有患者隨機分為兩組。實驗組患者白天佩戴壓膜保持器, 夜間戴用改良連體Hawley保持器；對照組患者白天戴用壓膜保持器, 夜間戴用常規Hawley保持器。

1.3 材料及儀器 自凝牙托水(上海醫療器械)；0.8mm不銹鋼絲(上海醫療器械)；牙合架(Scheu公司, 德國)；全自動正壓壓膜機(Scheu公司, 德國)；1.0mm厚膜片(Scheu公司,德國)。

1.4 保持器的制作及佩戴

1.4.1 壓膜保持器的制作 常規取印模, 灌制石膏模型。應用全自動正壓壓膜機將1.0mm厚的硬膜片進行壓膜, 分別制作上下頜壓膜保持器。保持器邊緣修正及磨光后戴入患者口內, 叮囑患者白天戴用。

1.4.2 Hawley保持器的制作 用0.8mm的不銹鋼絲彎制上下頜前牙區雙曲唇弓, 上下頜最后磨牙上彎制單臂卡環, 舌腭側鋪自凝塑料。保持器制作好后打磨拋光。叮囑對照組患者夜間戴用。

1.4.3 改良連體Hawley保持器的制作 常規制作壓膜保持器后, 患者取印模, 灌制石膏模型。患者咬合紅蠟片確定正中關系位牙牙合記錄。石膏模型硬固后, 依照咬合記錄將模型轉移到牙合架上。

上下前牙區用0.8mm的不銹鋼絲彎制唇弓, 上下頜第一磨牙和第二磨牙間彎制鄰間鉤。彎制好的唇弓和卡環用蠟固定好后, 調拌自凝塑料分別鋪上下頜舌腭側基托, 使基托厚約2mm。再用少量自凝塑料將上下頜基托連接成一個整體,在前牙區保留狹長的間隙, 有利于患者夜間睡眠時呼吸。自凝塑料硬固后, 將保持器從牙合架上取下, 打磨拋光后, 放入患者口腔內試戴。叮囑實驗組患者夜間睡眠時戴用改良連體Hawley保持器。見圖1、2。

所有保持器均不能行使咀嚼功能。

圖1

圖2

1.5 保持器的復診檢查 患者每兩個月復診一次, 每次詢問患者的佩戴情況, 對佩戴不良的患者進行保持器佩戴必要性的教育。檢查牙齒的牙牙合情況, 并對雙曲唇弓、單臂卡和鄰間鉤加力調整。保持器佩戴12個月后, 記錄患者牙齒鄰接關系, 覆蓋情況, 并與戴保持器前進行對比。牙齒出現扭轉錯位、覆蓋變為Ⅰ度以上均記錄為復發。

1.6 保持器有效率的計算 分別計算兩組患者保持器戴用12個月后的未復發人數, 除以每組的總患者數, 其比值為有效率。

1.7 統計學方法 采用SAS8.2軟件進行數據分析, 兩組保持器有效率的比較采用四個表資料的Fisher確切概率法。

2 結果

36例患者保持器戴用12個月后均牙齒排列整齊。實驗組有1人自述未按照醫囑佩戴改良連體Hawley保持器并出現Ⅰ度深覆蓋；對照組中有8人覆蓋增加超過Ⅰ度。實驗組和對照組在牙齒覆蓋保持的有效率上差異有統計學意義(P<0.05)(見表 1) 。

表1 兩組保持器有效率的比較(n, %)

3 討論

正畸矯治使牙齒和頜骨的位置關系發生改變, 而這種改變在矯治力去除后, 有恢復到原來狀態的趨勢, 這就是錯牙合畸形的復發。復發是因為隨著牙齒的移動, 牙齒周圍的軟、硬組織(包括口周的肌肉)均會發生相應的變化, 而這些組織的改建要持續到治療結束的一段時期后才能完成。

對于安氏Ⅱ類下頜后縮采用非拔牙矯治的患者, 前牙覆蓋的減小除了通過抑制上頜骨的向前生長, 還有就是下牙列的前移和下頜骨的矢狀向生長［1］。臨床常常使用Ⅱ類牽引來建立正常的覆蓋和磨牙中性關系。但是這種治療在改變牙齒、牙弓和頜骨位置關系的同時, 破壞了原有的肌動力平衡, 使治療后的牙頜關系呈現不穩定的狀態, 因此需要戴用保持器來維持療效, 同時等待肌力的再平衡。再有, Ⅱ類錯牙合覆蓋的改善, 有時是下頜前移的結果, 而非牙齒向前移動或下頜骨的向前生長, 這種下頜前移在Ⅱ類牽引去除后, 下頜回到自然狀態前是不易發現的［2］。如果能在保持期間戴用保持器維持下頜主動矯治結束時的位置, 并讓顳下頜關節發生適應性改建, 將非常有利于矯治結果的長期穩定。

徐璐璐等［3］使用改良式透明壓膜保持器, 引導下頜骨的生長發育, 使顳頜關節發生適應性改建, 從而在自然生長和保持器因素的雙重作用下, 保持了牙合關系的穩定。

本研究采用的改良連體式H awley保持器在原理上與改良式壓膜保持器一致, 夜間睡眠時戴用有利于防止上頜牙齒繼續向前突出, 保持下頜牙齒和牙槽骨的位置, 促進下頜骨的發育, 防止覆蓋的增大。

宋少東等［4］認為, Hawley保持器的唇弓由于白天頻繁摘戴而容易松動, 牙齒容易發生移位, 尤其是下前牙復發的傾向更大。而使用壓膜保持器比Hawley保持器能更好地維持上下牙齒的整齊度, 有利于防止牙齒扭轉、間隙的重新出現。但是透明壓膜保持器由于材料的限制, 容易損壞。尤其對于有夜磨牙習慣的患者不適用。Sauget［5］等報道Hawley保持器比壓膜保持器能讓牙齒在垂直向有更多的移動, 有利于牙齒尖窩關系的調整。因此有學者建議白天戴用壓膜保持器, 夜間佩戴Hawley保持器, 揚長避短, 充分發揮了兩種保持器的優勢［6］。

作者使用改良連體Hawley保持器結合透明壓膜保持器用于安氏Ⅱ類下頜后縮患者的保持, 取得了良好的保持效果,這提示我們, Hawley保持器聯合應用壓膜保持器更有利于矯治效果的保持。

［1］劉妍, 許天民, 林久祥.深覆蓋患者治療后2年以上的變化及其影響因素的分析.口腔正畸學, 2002, 9(4):162-165.

［2］林久祥, 許天民.現代口腔正畸學-科學與藝術的統一.第4版.北京:北京大學醫學出版社, 2011:939-940.

［3］徐璐璐, 段銀鐘, 金作林, 等.改良式壓膜保持器保持治療在下頜后縮患者的療效觀察.口腔醫學, 2009, 29(5):251-252, 259.

［4］宋少東, 胡國棟.Hawley保持器和壓膜保持器臨床效果比較.臨床口腔醫學雜志, 2012, 28(3):174-175.

［5］Sauget E, Covell DA Jr, Boero RP, et al.Comparision of occlusal contacts with use of Hawley and clear overlay retainers.Angle Orthod,1997, 67(3):223-230.

［6］吳敏, 陳琦.聯合應用透明壓膜保持器和Hawley保持器的臨床療效觀察.中國醫藥指南, 2011, 9(14):97-98.