血涂片檢查在血常規檢驗中的必要性分析

楊明雋

血常規檢驗是臨床診斷血液疾病最為基本的檢測方法,主要檢查指標包括紅細胞、白細胞、血小板及血紅蛋白等,根據上述指標的正常范圍對血液疾病做出基礎性判斷, 具有重要的臨床指導價值［1,2］。隨著醫療技術的不斷發展, 全自動血細胞分析儀應用于血常規的檢驗當中, 大大提高了醫院的工作效率, 為臨床診斷工作提供了便利。血常規這種傳統有效的血液檢驗手段由于其制片染色相對繁瑣, 逐漸為臨床所忽略。臨床報道［3］指出盡管血細胞分析儀大大改善了血液檢查的效率, 但該儀器對嗜酸細胞、幼稚細胞、嗜酸粒細胞等的區分度較差, 對細胞結構異常的檢出效果差, 對血液疾病的診斷缺乏全面性, 而血涂片檢查可以在顯微鏡下觀察細胞形態, 對血液疾病的進步診斷仍然有非常高的價值。本研究探討分析了血涂片檢查在血常規檢驗中的必要性, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年2月～2012年3月本院接受檢查的560例體檢者, 男性328例, 女性232例, 年齡12～72歲, 平均年齡(48.8±12.6)歲, 所有體檢者均自愿入院接受血常規檢查, 接受體檢前未服用影響各項血液指標的藥物, 體檢者的年齡、性別、就診時間等資料對本次血常規檢驗均不造成影響。

1.2 血常規檢驗 所有體檢者均采取靜脈采血, 對血樣標本進行處理標號, 儀器為Beckman-Coulter780 血液分析儀,根據操作說明對采集的血樣標本進行全自動分析, 并記錄分析結果, 根據各項血液指標范圍檢查血常規是否異常。然后對相同的標本行血涂片檢查, 安排專業護理人員制作涂片和染色, 所制作的涂片需要保證頭體尾分明, 厚薄適宜, 細胞均勻分布, 血膜長度約占玻片的 2/3 , 采用瑞氏染色, 使用瑞氏-吉姆薩復合染液染色, 然后將制作好的涂片置于顯微鏡下, 調整倍數, 觀察涂片, 對細胞的分類、形態、數目等指標進行記錄分析。

1.3 觀察指標 兩種檢查手段的觀察指標包括血細胞數量、白細胞分類計算及形態, 紅細胞大小與形態, 血小板大小和形態, 其它如中毒顆粒、寄生蟲等。超出上述指標的正常范圍則診斷為異常。

1.4 統計學方法 本研究所得數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析, 均數±標準差()表示計量資料, χ2檢驗分析數據資料, P<0.05時表示差異具統計學意義。

2 結果

560例體檢者的血樣標本經血細胞分析儀檢查后發現232例為正常標本, 328例為異常標本, 經血涂片檢查發現390例為正常, 170例為異常標本, 正常標本經血涂片檢查后檢出4例異常, 假陰性率為1.72%, 異常標本經血涂片檢查后158例屬于正常, 假陽性率為48.17%, 兩種方法在異常標本的檢出中差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 血細胞分析儀和血涂片檢查結果比較情況(n=560)

3 討論

血常規檢驗目前仍然是診斷血液疾病的首選方法, 臨床醫生根據血液指標如紅細胞、白細胞、血小板及血紅蛋白的數量變化、形態分布等結果就可以對是否存在血液疾病做出基礎性的判斷。每一項血常規指標均有其正常參考范圍, 而超出了這個范圍就意味著可能存在某種異常。例如紅細胞在機體內是攜帶氧氣的工具, 弱紅細胞、血紅蛋白、紅細胞比容值降低, 這一結果就提示體檢者可能存在貧血, 機體組織可能存在缺氧問題；白細胞總數過高則提示存在炎癥, 一般屬于細菌感染, 而該指標過低則提示為病毒感染或藥物副作用；血小板數目降低主要提示是否存在出血傾向。這些血常規指標均能對機體的異樣做出一些基本的判斷, 對臨床診斷疾病有著重要的指導價值。全自動血細胞分析儀和血涂片是目前應用最為廣泛的兩種血常規檢查方法, 血細胞分析儀的引入大大提高了臨床的檢查效率及精密度, 該儀器綜合了計算機信息處理技術、電阻抗檢測技術和光散射檢測技術, 對血液樣本中的各類細胞的數目作出較為準確的檢查, 但它對嗜酸細胞、嗜酸粒細胞和幼稚細胞等細胞的區分度相對較差,對細胞結構的變化也缺乏辨別行, 難以識別異形淋巴細胞和中性粒細胞毒性, 因此在病理條件下該種血細胞分析儀器的檢測結果就不那么準確了, 常會導致誤診和漏診。血涂片檢查方法作為血常規的常用技術, 盡管制片和染色等準備工作較為棘手, 不合格的涂片也會造成誤診和漏診, 但標準涂片的檢查對血液疾病的診斷有著不可替代的作用, 尤其是對細胞結構異常的檢查, 其效果明顯好于血細胞分析儀。

本研究比較分析了兩種方法在檢查相同血液樣本中的臨床效果, 血細胞分析儀的檢查結果和血涂片的檢查結果還是存在著明顯差異的, 血涂片檢查血細胞分析儀診斷正常的標本中有48.17%為假陽性, 已有的一些研究指出血細胞分析儀可根據血樣標本細胞數目、大小、分布和相互間比例等來確定正常還是異常, 但這對具體原因的分析仍缺乏足夠證據,其對類白血病、白血病和傳染性單核細胞增多癥等的檢出缺乏可靠性, 因為這類病理細胞的數量、大小變化并不明顯,細胞分析儀難以做出判斷, 對這些病理性細胞容易歸于正常,因此其檢查正常數相對較高。血涂片能夠較好的顯示細胞結構的異常, 對病理細胞的診斷更有把握性, 而血涂片鏡檢分析中涂片質量是尤為重要的, 本次血涂片均符合鏡檢的基本要求, 不存在血膜過厚、細胞不均等影響檢查結果的因素,檢測結果十分真實。血涂片彌補了血細胞分析儀的一些不足,其在血常規的檢測中仍然具有不可忽略的作用。而臨床檢驗工作中外周血細胞涂片鏡檢目前仍是薄弱點, 檢驗人員的認識有待進步提高。想要保證臨床檢測的質量, 不僅要依靠效率高、精密度好的細胞分析儀, 還要配合血涂片檢查, 盡管其要求繁瑣, 對人員和技術的要求較高, 但高質量的涂片結果對疾病的診斷具有非常重要的診斷價值。

綜上所述, 高質量的血涂片檢查配合血細胞分析儀利于血液疾病的臨床診斷, 彌補了血細胞分析儀器的一些缺點,能夠為血常規檢測提供更加全面和可靠的參考, 降低漏診和誤診, 避免醫療糾紛, 具有臨床必要性。

［1］張冬蕊, 張志琴, 嚴國棟, 等.血涂片分析在血常規檢驗中的重要性.中國社區醫師.醫學專業, 2012, 14(8):266-267.

［2］朱健.比較兩種采血方法在血常規檢驗中的應用.實用心腦肺血管病雜志, 2010, 18(5):617-618.

［3］張冬蕊, 張志琴, 嚴國棟, 等.血涂片分析在血常規檢驗中的重要性.中國社區醫師(醫學專業), 2012, 13(8):266-267.