液基細胞學檢查(TCT)篩查宮頸癌308例結果分析

朱國秋

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤, 也是唯一的可以早期發現、早期治療的腫瘤。宮頸癌有較長的癌前病變階段, 宮頸細胞學檢查可使宮頸癌得到早期發現及早期治療。近幾十年來, 國內外均已普遍開展宮頸細胞涂片檢查, 宮頸癌發病率明顯下降, 死亡率也隨之明顯下降。液基細胞學檢查是目前臨床上篩查宮頸癌的常用方法之一。現對河南大學附屬南石醫院自2008年5月～2009年11月期間婦科門診用液基細胞學檢查方法篩查宮頸癌前病變的308例被檢查者進行系統回顧性分析, 探討液基細胞學檢查對篩查宮頸癌的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月～2009年11月在本院婦科門診行宮頸液基細胞學檢查的體檢者308例, 年齡25～65歲,平均年齡42.5歲。

1.2 研究方法 標本采集：暴露宮頸, 觀察宮頸情況, 先用棉簽拭去宮頸表面的分泌物, 再用頸管刷在宮頸管及宮頸外口鱗柱交界處順時針轉動4～5周, 搜取宮頸脫落細胞, 制成膜式細胞涂片。

1.3 宮頸細胞學診斷方法 采用國際癌癥協會推出的TBS分類法［1］,可分為正常范圍(WNL)、意義不明的不典型鱗狀細胞(ASCUS)、低度宮頸鱗狀上皮內病變(LSIL)、高度宮頸鱗狀上皮內病變(HSIL)及鱗狀上皮細胞癌(SCC)。

1.4 宮頸活組織病理檢查 當宮頸細胞學檢查結果為ASCUS及以上病變者為陽性, 對她們行陰道鏡下宮頸檢查,并做宮頸活組織病理學檢查, 做病理診斷對照, 根據病變程度分為慢性宮頸炎、輕度宮頸上皮內瘤樣變(CINⅠ)、中度宮頸上皮內瘤樣變(CINⅡ)、重度輕度宮頸上皮內瘤樣變(CINⅢ)及宮頸癌。

2 結果

2.1 宮頸液基細胞學檢查結果異常者與陰道鏡下活檢陽性符合率比較見表1。

2.2 表1 宮頸液基細胞學檢查結果 308例液基細胞學檢查的被檢查者中異常者45例, 發生率占14.61%, 其中ASCUS 23例占7.47%；LSIL 13例, 占4.22%；HSIL 7例, 占2.27%；SCC 2例占0.65%。

2.3 CIN與宮頸糜爛程度的關系 見表2。

表1 液基細胞學結果與陰道鏡下活檢結果比較

表2 CIN與宮頸糜爛程度的關系

3 討論

近幾十年來, 巴氏分級(Ⅰ～Ⅴ)分類法一直作為宮頸癌篩查方法, 但巴氏分級法涂片技術靈敏度較差, 在取材過程中細胞丟失較多, 假陰性率較高, 已不適應當前醫療技術服務的需求, 近十年來TBS檢查系統采用液基細胞薄層涂片技術在細胞取材和涂片、制片上有了很大的改進, 取材幾乎搜索了所有的樣本；制作的單層細胞涂片效果清晰, 閱片容易, 與常規制片方法比較, 改善了樣本收集率, 并使細胞均勻分布在玻片上, 提高了發現鱗狀上皮低度和高度病變的敏感度, 有利于細胞學正確的診斷, 極大地提高了宮頸癌前病變、宮頸癌及HPV感染的檢出率, 其檢查診斷宮頸病變的敏感性明顯高于巴氏細胞涂片。此外, 該技術一次取樣可多次重復制片, 并可供作高危型HPV-DNA檢測和自動閱片［2］。根據國際文獻報道, TBS系統不僅可以100%發現宮頸癌, 而且對癌前病變的檢出率提高了23.3%［3］, 是臨床醫師值得信賴的檢查方法。但細胞學診斷是實驗室診斷而不是臨床診斷,不能完全替代, 僅憑細胞學診斷(特別是對HSL和ASCU等病例)是不能為患者制定治療方案的。

CIN與宮頸外表的關系：CIN即宮頸癌前病變, 其中一部分可能進展為宮頸癌, 故對CIN的早期診斷十分必要。發現CIN時宮頸的外表可以是光滑的, 但細胞已有了異常增殖改變［4］。本院體檢篩查的CIN病例中有幾例宮頸是光滑的,所以臨床上不能單單以宮頸外表糜爛程度來判斷CIN的程度, 對宮頸光滑及輕度糜爛的患者要引起重視, 不能忽視此類患者的宮頸癌及癌前病變的篩查。TBS系統的細胞學檢查配合陰道鏡檢查, 能夠了解到宮頸細胞的改變, 篩查出宮頸癌前病變, 大大地降低了宮頸癌的發病率。陰道鏡檢查輔以宮頸多點活檢是宮頸癌早期診斷的金標準, 但因其為有創操作, 而且為多點活檢, 因此并不適用于宮頸癌的早期常規篩查, 主要用于宮頸癌的進一步檢查、確診, 需要很好的掌握適應證。

［1］陳文彬, 潘祥林.診斷學.第7版.北京:人民衛生出版社,2008: 343.

［2］樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2008:382.

［3］Limaye A, Connor AJ, Huang X, et al.Comparative analysis of conventional papanicolaou.tests and a fluid-based thin-layer method.Arch Pathol Lab Med, 2003, 127(2):200-204.

［4］李楠, 章文華.宮頸上皮內瘤變150例臨床分析.實用癌癥雜志,2001, 16(2):140.