探討外科手術對急性出血壞死性胰腺炎患者預后的影響

李保紅

SAP疾病特征為廣泛胰腺組織壞死、出血, 該病是普外科中較為常見的急診病癥；該病具有起病急、病情重、死亡率高治療困難等特點。隨著醫療水平的不斷提高, 該病的治愈率也隨之提高, 相關的治療理念也在不斷變化［1］。以往的治療方法是積極外科手術干預, 目前是以內科治療為首選方案, 后選擇性進行手術治療。本次試驗對河南林州人民醫院收治的88例急性出血壞死性胰腺炎患者的治療方案進行研究分析, 詳細內容如下文報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗選擇2015年4月～2013年4月期間收治的88例急性出血壞死性胰腺炎患者, 其中男女例數分別為48例和40例；年齡范圍在19～68歲, 平均年齡為(45.6±2.4)歲；發病到就診時間范圍在3～32 h之間, 平均時間為(21.5±3.2)h?；颊咴谧≡簳r伴隨的癥狀及例數分別為75例腹痛, 70例腹脹, 65例惡心嘔吐, 59例發熱, 16例休克,24例皮膚鞏膜黃染者, 20例膽結石。本次試驗中經檢查發現88例患者白細胞稍高及62例患者血清淀粉酶略高, 且住院前2 d進行了腹部CT檢查, 所有患者均符合1998年提出的《重癥急性胰腺炎診治規范》［2］。將本次試驗中的88例患者按照治療方法分為觀察組和對照組, 對照組行內科綜合治療, 觀察組行外科手術治療, 例數分別為22例和66例, 兩組患者在對比性別、年齡等方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者住院之后進行內科綜合治療。根據患者的具體情況給予持續胃腸減壓, 使用抑制胰腺分泌及胰酶活性的藥物；維持患者水電解質平衡, 并保證血容量充足,改善患者微循環；減少腸道細菌移位, 防止感染, 并調節腸道菌群, 解痙鎮痛。在治療的過程中應警惕臟器損害發生。

觀察組患者給予手術治療。且根據患者不同病理階段使用不同胰腺被膜切開引流術, 胰腺部分切除術、壞死組織清除術, 其中行胰腺部分切除的患者2例, 8例患者行胰腺被膜切開松解術, 合并膽管結石患者14例行膽囊切除術+T管引流術+膽總管探查術, 15例患者行壞死組織清除術聯合胰腺被膜切開松解術, 27例患者行胰腺壞死組織清除術。觀察組患者在手術前邊進行空腸造瘺, 利于術后營養支持。手術具體操作步驟：將胰腺包膜切開, 將周圍的壞死組織、胰腺切除, 根據患者的具體情況松動胰床, 保留活性胰腺組織,游離胰頭, 在盆腔內留置1根引流管, 胰體上下位置留置2根雙腔引流管, 在手術結束之后對引流管進行充分的清洗。在手術結束后給予患者進行改善微循環、抑制姨酶分泌治療、抗感染治療、抑酸治療, 除此之外給予患者充分的營養支持,進行全胃腸外營養3～5 d, 之后改成空腸造瘺管注入營養液,改善負氮平衡。根據患者的具體情況給予輸血漿、人血白蛋白等治療, 從而達到機體內膠體滲透壓增高, 配合適當利尿促進炎性水腫消失［3］。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者住院時間、住院費用、治愈率、死亡率、繼發性感染率, 并記錄觀察組患者術后并發癥、術中出血量及手術時間指標［4］。

1.4 統計學方法 兩組患者所得到的數據使用SPSS11.0統計學軟件進行處理分析, 計量資料用均數±標準差()表示,并使用卡方檢驗和t檢驗, 用P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對比兩組患者治愈率、繼發感染率, 詳情見表1, 從表1中可以看出觀察組患者治愈率明顯高于對照組患者(P<0.05),觀察組繼發感染率明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組中2例患者在住院分別在發病5 d和6 d后住院就診, 在急救之前的時候見患者按照急性胃腸炎給予止吐、輸液等相關的治療, 來院就診時臨床病情較為嚴重, 且伴隨腎功能不全、循環衰竭、呼吸衰竭等, 雖給予手術積極治療, 但在術后仍出現進行性多臟器功能衰竭現象, 最終導致死亡；其余3例死亡患者均經過了48 h、51 h、70 h的保守治療, 無效后給予手術治療, 但病情無好轉現象, 在術后10 h、11 h、14 h死亡。對照組中的7例死亡患者中, 4例在治療期間出現病情反復、多臟器功能衰竭現象, 最終導致死亡。

對比兩組患者住院時間、住院費用, 詳情見2。從表2中可以看出觀察組與對照組在對比以上兩方面比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者手術時間及術中出血量分別為(120.5±30.4)min、(165.8±59.5)ml；觀察組患者術后并發癥分別為感染、出血、腎功能不全、胰漏、急性肺損傷, 例數分別為22例、12例、17例、13例、10例。

表1 兩組患者治愈率、繼發感染率對比［n(%)］

表2 兩組患者住院時間、住院費用對比( )

表2 兩組患者住院時間、住院費用對比( )

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3 討論

急性出血壞死性胰腺炎屬于重癥胰腺炎, 該病發病初期臨床特征表現為自身消化、胰腺壞死, 隨著病情的發展, 可發展呈全身感染、多臟器功能不全等等。相關研究資料表明,此類患者在選擇治療方案是應根據患者的病情來確定, 判斷準確病情判斷手術最佳時機, 從而提高治愈率［5］。但臨床目前對手術時機、手術方式選擇尚未明確, 即使胰腺壞死病發感染是手術絕對指征, 但臨床很難把握胰腺壞死后而感染出現前進行手術的最佳時機。本次試驗結果表明, 觀察組的治愈率及繼發感染率明顯優于對照組, 早期手術患者患病初期阻斷了炎癥全身反應及其對機體的不利影響, 減少了多臟器功能不全發生的幾率。

綜上所述, 給予急性出血壞死性胰腺炎患者進行外科手術治療, 可明顯改善患者的預后, 提高治愈率, 降低住院時間和住院費用。

［1］廖天湖, 舒潤喜.手術對急性出血壞死性胰腺炎患者預后的影響.中國基層醫藥, 2012, 19(4):529-530.

［2］張金文.手術治療急性出血壞死性胰腺炎臨床體會.中國現代醫生, 2010, 48(26):123, 125.

［3］王玉娥, 張利琴.重癥胰腺炎術后監護.內蒙古中醫藥, 2009,28(16):101-102.

［4］盧志坤, 張權鋒.急性出血性壞死性胰腺炎外科干預的時機與預后分析.現代醫藥衛生, 2010, 26(11):1644-1646.

［5］黃錦洲, 胡剛.超聲引導下經皮置管治療感染性壞死性胰腺炎.中國農村衛生, 2013(z2):289-290.