踝關節骨折伴下脛腓聯合分離的手術治療分析

王玉玲

踝關節骨折較為常見, 人們在日常生活及運動場上均易發生, 屬于骨科常見并發癥。踝關節骨折在伴下脛腓聯合分離時, 在治療期間較為復雜和困難。現選取河南省鄭州市第六人民醫院192例患有踝關節骨折并下脛腓聯合分離的患者進行手術治療, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月收治的192例踝關節骨折并下脛腓聯合分離患者, 均符合踝關節并下脛腓聯合分離診斷標準［1］。男112例, 女80例；年齡18～72歲, 平均年齡(42.5±3.8)歲；102例右踝關節骨折, 90例左踝關節骨折；致傷原因：128例交通傷, 42例高處墜落傷, 15例重物砸傷, 7例其他傷。隨機分為研究組和對照組,各96例；兩組患者年齡、性別、骨折及致傷原因等基本資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 研究組患者采用骨膜移位方式, 切開患者伸肌支持帶, 向外牽拉伸肌腱, 找到外踝前動脈主干的初始部位,同時也找到腓動脈穿支的降支, 取條形狀骨膜瓣［2］, 采取向下翻轉操作方式, 與下脛腓韌帶緊密重疊, 然后逐步縫合。患者下脛腓韌帶損傷時, 需及時修復。最后要有效止血, 關閉切口。

對照組采取短肌腱移位方式治療。由患者的短肌腱近端部位處將外側半肌腱進行游離, 直到踝關節上側0.5cm部位,從腓骨前后緣間鉆出骨髓道。采取絲線引導編織處理游離部分組織。編織處理后的肌腱末端要與踝關節前側關節囊緊密縫合一起, 同時與周圍軟組織縫合保持緊密性, 然后重建下脛腓韌帶。

1.3 觀察指標 對比患者手術時間、骨折愈合時間。

1.4 療效判定標準 優：患者踝關節功能完全恢復, 日常活動和行走中不會受到阻礙, 無疼痛感, 經X線片檢查, 踝穴形態完全正常；良：患者踝關節功能基本恢復正常, 長時間日常活動和行走會出現疼痛感, 經X線片檢查, 踝穴形態基本正常；可：踝關節屈伸功能受限, 受限程度約在15%,行走期間存在疼痛感但可堅持行走, 經X線片檢查, 踝穴形態未出現骨性關節炎病變, 但外踝出現<2cm外移；差：踝關節屈伸功能受限程度>20%, 存在負重痛現象, 需借助拐杖行走, 經X線片檢查, 踝關節間隙不均勻, 外踝出現超過2cm的外移, 發生骨性關節炎病變。

1.5 統計學方法 文中所得數據均采取SPSS147.0統計學軟件處理分析, 采取χ2檢驗, 以P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比 兩組患者通過治療, 治療效果存在明顯差異性, 研究組治療效果明顯高于對照組,差異存在統計學意義(P<0.05)。詳細數據如下表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比

2.2 兩組患者手術時間及骨折時間對比 對照組手術時間在(81.5±2.8)min, 骨折愈合時間在(88.7±4.1)d；研究組手術時間在(61.5±3.2)min, 骨折愈合時間在(61.5±2.8)d。研究組手術時間及骨折愈合時間均明顯少于對照組, 差異存在統計學意義(P<0.05)。

3 討論

在治療踝關節骨折伴下脛腓聯合分離時, 在將踝關節正常解剖關系恢復的同時, 也要將下脛腓聯合的穩定性進行恢復。在治療腓骨骨折時, 要盡量解剖復位, 保證內固定的牢固性。MaiSonneuve骨折有著獨特性, 通常在腓骨約四分之一部位, 并且腓骨骨折呈螺旋形, 一般情況下不會出現骨折短縮和移位現象, 在處理時無需采取手術方法。

據相關資料顯示, 在修復內側結構比較特殊的三角韌帶損傷時, 有一定困難性。三角韌帶解剖位置和結構較為復雜,因此在修復三角韌帶時, 不能采取常規方法將三角韌帶進行顯露和修補。通常情況下, 當腓骨和距骨解剖復位足夠牢固,并將內側解剖關系進行有效恢復時, 可以促進三角韌帶愈合［3］。另外, 三角韌帶在進入關節內后, 對距骨復位造成阻礙,這時三角韌帶的指征會得到顯露。當踝關節內側和外側結構的完整性得到恢復后, 脛腓聯合及踝關節的正常生物力學環境和穩定性也得到恢復時, 可以有效促進下脛腓聯合的穩定性。

在本組研究中, 對照組采用短肌腱移位方式治療, 研究組采用骨膜移位方式治療, 研究組患者踝關節骨折并下脛腓聯合分離治療效果明顯優于對照組(P<0.05)；手術操作時間和骨折愈合時間明顯短于對照組(P<0.05)。可見, 在固定處理下脛腓聯合分離時具有顯著療效。骨內膜內部含有豐富的間充質細胞, 并且骨膜面積較大, 在切取時較為容易。同時分布較多的節段血管, 具有充足的血液供應, 可提高手術操作的靈活性。另外, 骨膜在1 d內會發生增生和肥厚癥狀,新生血管會深入骨膜深層, 促進纖維結締組織細胞的增殖,改善骨膜轉位的微觀環境, 增強了局部血供能力, 并加快了骨折處韌帶恢復速度。因此, 應用骨膜移位方式對患有踝關節骨折并下脛腓聯合分離的患者實施手術治療的臨床效果非常明顯。

［1］胡文忠.踝關節骨折伴下脛腓聯合分離的手術治療.現代中西醫結合雜志, 2011, 12(1):102.

［2］于明昌.踝關節骨折合并下脛腓聯合分離的診斷與治療.山西醫藥雜志, 2010, 10(6):79.

［3］李凡.踝關節骨折伴下脛腓聯合分離的手術治療及臨床意義.中國骨與關節損傷雜志, 2008, 23(7):545.