微生態(tài)制劑預防小兒抗生素相關性腹瀉82例療效觀察

葉彩霞

小兒支氣管肺炎感染需要及早治療, 較嚴重者更需入院治療, 臨床治療中一般多選取廣譜抗生素, 但廣譜抗生素有其弊端, 容易破壞小兒腸道菌群的平衡, 導致抗生素相關性腹瀉, 使原本的抗感染治療難以繼續(xù)［1］。本研究觀察2011年3月～2012年5月期間本院82例診斷為支氣管肺炎感染的患兒應用抗生素后出現(xiàn)的抗生素相關性腹瀉的發(fā)生情況,及口服微生態(tài)制劑的預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2011年3月～2012年5月在本院治療的82例患兒, 來本院治療時主要的臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、咳嗽等, 無腹瀉癥狀, 年齡在6個月～5歲之間。其中男48例, 女34例。將82例患兒隨機分為預防組(50例)和對照組(32例)。

1.2 治療方法 對照組采用抗生素及其他藥物聯(lián)合對癥治療的常規(guī)方法, 預防組在對照組基礎上同時加用微生態(tài)制劑,分別按藥物說明劑量預防性給予乳酶生、雙歧桿菌(麗珠腸樂)、雙歧桿菌和酪酸梭菌二聯(lián)活菌(常樂康), 與抗生素間隔使用, 連續(xù)觀察9 d, 記錄患兒用藥期間的大便次數(shù)、性狀及量的變化, 觀察微生態(tài)制劑對抗生素相關性腹瀉發(fā)生的影響。

1.3 療效診斷標準［2］記錄兩組患兒腹瀉出現(xiàn)時間及大便次數(shù)及性狀, 經大便常規(guī)檢查后為腹瀉的為預防措施無效,若患兒未出現(xiàn)上述癥狀則為預防措施有效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

各組AAD發(fā)生情況：對照組32例中發(fā)生AAD17例, 發(fā)生率為53.1%(17/32)；預防組50例中發(fā)生AAD16例, 發(fā)生率為32.0%(16/50), 兩組比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。預防組總有效率84%(42/50), 優(yōu)于對照組62.5%(20/32), 兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.27, P<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒7 d后腹瀉發(fā)生情況比較(n, %)

表2 微生態(tài)制劑對抗生素相關性腹瀉發(fā)病的影響(n, %)

3 討論

眾所周知, 腸道系統(tǒng)是比較復雜的消化道系統(tǒng), 參與人體免疫力的構成。人腸道中的細菌細胞數(shù)達1014個, 占人體總微生物量的78%, 腸道菌種類繁多, 約400～500種, 分為原籍菌群和外籍菌群, 原籍菌群多為腸道正常菌群, 除細菌外, 人體還存在正常病毒菌、正常真菌群、正常螺旋體菌群等, 每種菌群有其各自的生理作用, 腸道的穩(wěn)定性是腸道菌群最顯著的特征, 它對人類抵抗腸道病原菌引起的感染性疾病是極其重要的, 參與機體的防御屏障, 阻止致病菌在腸道內定植, 造成厭氧菌生長的微環(huán)境, 促進常駐厭氧菌的生長,產生抗菌物質, 對多種致病菌發(fā)揮抑制作用, 促進內環(huán)境的穩(wěn)定, 參與機體物質代謝, 促進營養(yǎng)物質消化吸收。

近年來由于臨床上各種廣譜抗生素的普遍應用及不合理的應用, 造成腸道微生態(tài)系統(tǒng)平衡的破壞, 使腸道正常菌群的種類、數(shù)量和比例發(fā)生異常變化, 腸道內生理性細菌明顯減少, 而致病菌數(shù)量明顯增加, 導致患者正常生理功能改變,患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀。小兒腸道內正常菌群的防御功能相對較弱, 腸道微生態(tài)系統(tǒng)尚未建立完善, 消化功能及神經調控功能均未成熟, 較易受外界因素的影響, 其自我調節(jié)和恢復能力又相對較差, 發(fā)生感染的幾率較高, 故小兒腹瀉在嬰幼兒疾病中發(fā)病率居高不下。

臨床上使用的藥物大部分都可以引起腹瀉, 而抗生素也占了很大的比例。抗生素種類的差異和使用人群的個體差異決定了ADD的發(fā)病率, 單獨一種抗生素使用產生的副作用小于多種抗生素聯(lián)合使用時產生的, 所以, 單一抗生素應用致ADD發(fā)生率低于多種抗生素同時應用產生的發(fā)生率。其發(fā)生機制當前的共同觀點是在使用抗菌藥物后, 特別是針對需氧菌和兼性厭氧菌的抗生素, 會殺滅腸道中部分細菌, 破壞腸道菌群平衡狀態(tài), 導致致病菌異常生長, 產生內毒素,引起腸道黏膜損傷和炎癥, 使水鈉分泌增加而引起或加重腹瀉。使用抗生素對腸道內正常菌群有很大的不利作用, 使腸道生理性細菌明顯減少, 影響了腸道菌群的正常運輸和排泄,妨礙了腸道內多糖的發(fā)酵, 未經發(fā)酵的多糖不易被腸道吸收,使多糖滯留于腸道, 刺激腸道發(fā)生腹瀉［3］。

微生態(tài)制劑是繼抗生素之后所研發(fā)出的新型制劑, 其本質就是一種調節(jié)劑, 在微生態(tài)學理論指導下, 用有利于人體的益生菌及其代謝產物或生長促進物質調節(jié)腸道微生態(tài)系統(tǒng)。微生態(tài)制劑本身就是一種益生菌, 并且這種益生菌具有相對高的穩(wěn)定性, 這就說明微生態(tài)制劑在臨床實踐應用中也是有絕對安全保障的。這種益生菌對維持腸道內環(huán)境的平衡有較大的作用［4］。這種益生菌可以修護被破壞的腸道微生態(tài)系統(tǒng), 分泌相關化學物質對抗菌體生長, 使病原菌無法在腸道內進一步增長, 而且這種益生菌可以增加腸道內其他有益菌群的數(shù)量, 并能促進腸絨毛上皮細胞增生, 促進腸黏膜相關的免疫功能的發(fā)育、成熟和調節(jié)作用, 形成一個防護網,抵御有害物質的侵襲, 提高腸道的免疫功能。有資料顯示,微生態(tài)制劑在臨床治療腸道感染正在逐步推廣之中, 在預防小兒腹瀉上也進行了許多探索研究, 對包括病毒、細菌在內的相關感染都能達到滿意的療效。

微生態(tài)制劑相對其他的抗生素而言是比較安全的, 但在臨床使用中也要注意原則用藥, 要根據(jù)大便檢測結果選用, 哪類菌群減少, 則補充該類菌群, 盡量停用抗生素, 抗生素對微生態(tài)制劑中的活菌有殺滅作用, 兩者一般不宜同時使用, 如果一定要使用抗生素, 應選用不受抗生素影響的微生態(tài)制劑, 如果無合適的制劑可供選擇, 應盡可能將兩類藥物的服用時間間隔長些。一般來說, 微生態(tài)制劑可與抗菌制劑同時使用。

本次研究結果顯示, 預防組患兒中抗生素相關性腹瀉總的發(fā)生率是降低的, 說明在小兒抗感染的治療過程中, 加用微生態(tài)制劑, 的確有減少ADD發(fā)生率的效果。在臨床實踐過程中, 若能及時應用一定量的微生態(tài)制劑可以達到一定的療效, 如延遲腹瀉發(fā)生的時間, 縮短腹瀉的病程。此次試驗同樣證實了微生態(tài)制劑在預防小兒抗生素相關性腹瀉中能控制住病情, 而且對人體腸道刺激也較小, 藥物副作用較小。

［1］ 藥靜亞.微生態(tài)制劑預防小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的臨床觀察.實用醫(yī)技雜志, 2011,18(10):1092-1093.

［2］ 丁秀琪,陸曉明.微生態(tài)制劑預防小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的臨床觀察.臨床醫(yī)藥, 2009,18(23):48-49.

［3］ 吉大章, 鄒商群, 熊琴.布拉酵母菌預防小兒抗生素相關性腹瀉的臨床研究.中國醫(yī)藥, 2009,4(10):818-819.

［4］ 曹艷菊,張豫生,許連壯,等.微生態(tài)制劑對抗生素相關性腹瀉預防作用的研究.中華醫(yī)院感染學雜志, 2007,17(1):17-19.