甲狀腺功能亢進患者治療前后血脂和載脂蛋白變化及其臨床意義

蔡奕琪 阮希成 王盈盈 余曉華 金希波

甲狀腺激素(TH)起著調節機體的糖、蛋白質、脂肪的代謝作用, 分泌的部位為甲狀腺, 能夠促進組織的生長和分化［1］。GD患者的甲狀腺激素明顯增高, 血脂和載脂蛋白的水平也隨之發生著相應的變化。為進一步分析探討GD患者治療前后血脂和載脂蛋白變化及其臨床意義, 選取本院門診和住院部確診為GD的患者46例作為研究對象, 對其血脂和載脂蛋白進行檢測, 具體分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2013年12月本院確診為GD的患者46例作為實驗組研究對象, 其中男21例, 女25例, 年齡21～54歲, 平均年齡(36.35±10.35)歲, 所有患者病程3～20個月, 均符合GD的診斷標準。同時選取46例正常人作為對照組研究對象, 其中男19例, 女27例, 年齡20～51歲, 平均年齡(35.35±9.26)歲。所有研究對象均無肝腎疾病、高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病, 3個月內沒服用過影響血脂和蛋白質代謝的藥物, 兩組患者在年齡、飲食習慣方面比較差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在實驗組患者治療前, 所有研究對象均空腹12 h以上, 在次日清晨時抽取空腹靜脈血2 ml, 之后進行分離血清, 采用生化分析儀(東芝 TB2002型全自動生化分析儀, 試劑均由利得曼公司提供)測定所有受試者的TC、TG、載脂蛋白APOA1和APOB、HDL-C的結果。其中, TC的測定方法為酶法, 載脂蛋白的測定方法為免疫透射比濁法, TG測定的方法為GPO-PAP法, HDL-C采用選擇遮蔽法。46例GD的患者需要經過4～12周的正規的治療, 治療時使用他巴唑或丙基硫氧嘧啶, 甲狀腺功能恢復正常后再進行血脂和載脂蛋白的復查。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組受試者TC、TG、載脂蛋白APOA1和APOB、HDL-C的檢測結果。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件分析和統計數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組患者治療前TC、APOB、HDL-C都明顯低于對照組受試者的TC、APOB、HDL-C值, 差異具有統計學意義(P<0.05)；實驗組患者治療后TC、APOB、HDL-C明顯高于實驗組患者治療前TC、APOB、HDL-C值, 各項指標趨近于正常, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組受試者血脂和載脂蛋白含量的比較( ±s, mmol/L)

表1 兩組受試者血脂和載脂蛋白含量的比較( ±s, mmol/L)

注：與對照組比較, aP<0.05；本組與治療前比較, bP<0.05

組別 時間 例數 TC TG APOA1 APOB HDL-C對照組 46 4.12±0.95 0.66±0.13 115.34±21.87 61.38±10.19 1.13±0.25實驗組 治療前 46 2.16±0.51a 1.11±0.35 121.54±18.76 47.58±11.29a 1.09±0.18a治療后 46 3.79±0.98b 1.20±0.42 125.19±20.57 55.67±14.13b 1.25±0.26b

3 討論

許多生理和病理上的因素都可對血脂的代謝產生影響,當人體血脂和載脂蛋白的代謝異常時, 可能導致心、腦血管等疾病, 對人們的健康造成了很大的影響, 其中甲狀腺激素的變化是重要的因素之一［2］。甲狀腺激素能夠促進和調節機體的物質代謝和能量的代謝, 直接或者間接的對血脂蛋白的變化產生影響, 當甲狀腺激素分泌正常時, 對脂肪、糖和蛋白質的作用大于分解作用, 使血脂能夠維持在正常的水平［3］。甲狀腺功能亢進的患者體內的甲狀腺激素含量升高, 血脂和載脂蛋白的含量也隨之變化, 在治療甲狀腺功能亢進的過程中有著一定的輔助的作用。通過實驗可知, 實驗組患者治療前TC、APOB、HDL-C都明顯低于對照組受試者的TC、APOB、HDL-C值, 差異有統計學意義(P<0.05)；實驗組患者治療后TC、APOB、HDL-C明顯高于實驗組患者治療前TC、APOB、HDL-C值, 各項指標趨近于正常, 差異有統計學意義(P<0.05)；說明甲狀腺功能亢進的患者血清膽固醇的含量明顯低于正常人, 主要原因是甲狀腺激素能夠增加膽固醇的生物合成的速度, 并且能夠使膽固醇向膽汁酸降解的速度增加, 從而使降解的速度超過合成的速度, 所以甲狀腺激素能夠影響脂質的代謝, 降低血膽固醇的濃度［4］。治療前,GD患者的血清HDL-C的濃度明顯低于正常人, 治療后恢復正常, 說明在較高的甲狀腺激素濃度的狀態下, 肝酯酶的活性得到了增加, 降低了HDL-C的濃度, 使HDL-C的含量下降。治療前GD患者的APOB濃度明顯低于正常人, 其主要的原因是LDL的主要蛋白成分為APOB, 穩定性較高, 不容易受外界的各種因素的影響, 如藥物、飲食等因素。當甲狀腺激素升高時, 增加了LDL的受體的活性和分解代謝, 縮短生物半衰期, 患者經過ATD治療后, GD患者血APOB濃度升為正常。

綜上所述, 甲狀腺激素的增加能夠對血脂蛋白的變化產生影響, GD的患者血脂和載脂蛋白的含量明顯的降低, 所以動態的觀察血脂和載脂蛋白含量的變化可以作為判斷GD的有效指標, 對甲狀腺激素與脂蛋白、載脂蛋白等之間關系的研究有著很大的幫助, 對病情的觀察和臨床的治療都具有重要的意義。

［1］ 張久富.甲狀腺功能亢進患者的血脂和載脂蛋白的變化及臨床意義.中國醫藥導報, 2010, 7(5):43-44.

［2］ 劉亞雋.甲狀腺激素亢進患者血脂變化的臨床意義.臨床和實驗醫學雜志, 2010, 9(22):1092-1093.

［3］ 朱永華, 姜慶波,史偉峰.甲狀腺功能亢進患者甲狀腺激素與血脂各指標變化關系分析.臨床和實驗醫學雜志, 2012,11(19):1539-1540.

［4］ 邱越,袁軍,陳穎.甲狀腺功能亢進患者治療前后血漿B型鈉尿肽的改變及機制.海南醫學院學報, 2012, 18(6):782-785.