癲癇患者認知功能研究

何陽 徐文中 丁健

癲癇發(fā)作引起的慢性腦功能損傷表現(xiàn)為組織形態(tài)、微觀結(jié)構(gòu)改變、生理機能變化和認知障礙改變［1］。癲癇患者認知功能研究是近年來國內(nèi)外學者進行了多方面的研究的熱點問題［2］。本文從癲癇患者宏觀學習記憶及相關(guān)多種因素研究認知功能的改變。

1 資料與方法

1.1 一般資料 把研究對象分為癲癇組和對照組, 癲癇組為河南科技大學第二醫(yī)院門診就診的癲癇患者(本實驗在洛陽市倫理委員會監(jiān)督下進行), 參照國際抗癲癇聯(lián)盟癲癇分類及命名委員會修改方案診斷標準［3］分類。排除以下情況①顱內(nèi)器質(zhì)性病變以及外傷、手術(shù)后腦瘢痕形成病史；②有長期酗酒、抽煙史、戒毒吸毒及戒斷綜合征；③長期應(yīng)用心腦血管功能及中重度肝腎損害治療藥物等；④先天性愚型患者。癲癇患者75例, 年齡6～60歲, 其中男40例, 女35例, 平均(32.5±10.1)歲；起病年齡6～35歲。平均起病年齡(18.9±10.1)歲；發(fā)作頻率：3次/d～1次/4個月；大發(fā)作44例, 小發(fā)作及部分發(fā)作31例, 單服抗癲癇藥物47例, 藥物聯(lián)合應(yīng)用兩種及以上藥物的28例；高中以上文化程度, 44例, 小學到高中文化程度22例, 文盲9例；所有患者EEG均捕捉到特征性癲癇電波型圖且有臨床表現(xiàn), 均確診為癲癇病例, 影像學檢查未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)器質(zhì)性病變。參加研究癲癇患者均通過電話隨訪, 隨訪時間約14.9個月(6～18個月)。對照組：與癲癇組患者各個情況均相匹配且無其他神經(jīng)精神病史的健康志愿者75名。

1.2 檢查方法 本研究癲癇患者均采用現(xiàn)國際常用美國簡明精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)檢測［4］, 主要研究癲癇患者的定向力、識記力、注意力和計算、語言及結(jié)構(gòu)模仿, 定向又包括時間定向(詳細具體年月日、季節(jié)及節(jié)氣等)、空間定向(具體詳細的家庭地址及門牌方向), 滿分為30分。患者所得分值多少分別與相對應(yīng)的健康對照組對比, 分值高低,反應(yīng)患者的認知功能高低改變, P<0.01, 差異有統(tǒng)計學意義。同時分析其相關(guān)因素, 包括：初發(fā)病年齡、發(fā)作頻次、發(fā)作類型及發(fā)作持續(xù)時間及用藥種類多少等多個方面, P<0.01, 差異有統(tǒng)計學意義。

1.3 統(tǒng)計學方法 結(jié)果采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理, 認知功能測驗成績用(±s)表示, 組間比較采用獨立樣本檢驗。利用多元線性回歸分析多個自變量對于正態(tài)分布的變量的相關(guān)性。P<0.01為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MMSE評分比較 癲癇組與對照組比較, 所得評分具有明顯差異性(P<0.01)見表1。

表1 兩組患者MMSE評分量表(±s)

表1 兩組患者MMSE評分量表(±s)

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2.2 認知功能的影響因素分析 將癲癇患者組的MMSE總分與患者初發(fā)病時年齡、性別、發(fā)作頻次、受教育程度、發(fā)作時癲癇類別及用藥情況等因素進行相關(guān)性分析, 結(jié)果表明除性別因素外其余幾種影響因素均與認知功能損害狀況呈明顯相關(guān)性(P<0.01)。

表2 影響癲癇認知功能多因素相關(guān)性分析

3 討論

癲癇是神經(jīng)科常見的一種慢性病。反復的癲癇發(fā)作給患者的身心健康造成嚴重損害, 腦功能受損尤為受到密切關(guān)注,表現(xiàn)在認知功能障礙等多個方面。癲癇患者認知功能損害除了癇性發(fā)作以外 , 健康相關(guān)的生活質(zhì)量包括認知功能的損害也嚴重影響著癲癇患者的學習、 生活, 甚至生存時間及生活質(zhì)量等多個方面。

表1顯示出, 各種檢查項目與健康正常對照組比差異有統(tǒng)計學意義, 表明癲癇患者認知功能較正常人明顯下降。由表2知, 除性別差異無統(tǒng)計學意義, 起病年齡、發(fā)作類型、受教育程度、用藥情況、發(fā)作頻次與認知功能密切相關(guān), 且起病年齡、發(fā)作頻次及受教育程度最為顯著, 相似度(or)也較明顯。另治療情況也對認知功能有明顯影響, 藥物不規(guī)律使用可以導致耐藥或癲癇本身不能控制, 長期規(guī)律用藥, 其藥物本身對患者認知功能也是一種重要的損害。在癲癇患者中, 大部分患者的認知功能損害是緩慢進行的, 最后可發(fā)展為不可逆的認知功能障礙。嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。所以改善癲癇患者認知功能可以考慮以下幾個方面, 首先年齡越小, 越積極治療原發(fā)病, 正確規(guī)律用藥, 其次積極控制癲癇發(fā)作頻次及降低發(fā)作級別, 最后加強知識獲取, 從而改善認知功能。

［1］ 谷鳴, 錢元桂.61例癲癇患者認知功能及其影響因素分析.安徽醫(yī)藥, 2009, 13(3):290-292.

［2］ 林楚卿, 劉滿芬, 林微宏, 等.癲癇患者認知功能狀況及其影響因素分析.實用臨床醫(yī)學, 2006, 7(5):31-32.

［3］ Bonora A, Benuzzi F, Monti G, et al.Recognition of emotions from faces and voices in medial temporal lobe epilepsy.Epilepsy Behav,2011, 20(4):648-654.

［4］ Bird-Lieberman G, Sethi K, Childs AM, et al.Diffuse hemispheric dysembryoplastic neuroepithelial tumor: a new radiological variant associated with early-onset severe epilepsy.J Neurosurg Pediatr,2011, 7(4): 416-420.