肝硬化難治性腹水臨床護理體會

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肝硬化難治性腹水是一種消化系統疾病, 其會導致肝臟彌漫性損害和進行性損害。近年來, 我國肝硬化難治性腹水患者日益增多, 臨床若不給予及時有效的治療, 病情可進一步加劇, 引起嚴重的后果。因此, 臨床應積極有效地控制和治療肝硬化難治性腹水, 并給予臨床護理。2010年4月～2012年4月, 河南省新蔡縣人民醫院對收治的68例肝硬化難治性腹水患者給予有效的治療和護理, 取得了一定的效果,現將臨床護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月～2012年4月本院收治的68例肝硬化難治性腹水患者為研究對象, 其中, 男48例, 女20例；年齡29～78歲, 平均年齡35.8歲；酒精性肝硬化15例,原發性膽汁性肝硬化20例, 乙型肝炎肝硬化18例, 丙型肝炎肝硬化15例。68例患者臨床均不同程度表現為惡心嘔吐、食欲減退、腹痛腹脹、極度乏力、雙下肢水腫和尿量減少等。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 68例患者均給予臥床休息指導, 叮囑低鹽飲食, 口服利尿劑, 其中, 呋塞米, 2次/d, 20～40 mg/次；安體舒通, 2次/d, 60～80 mg/次。肝硬化難治性腹水嚴重的患者給予腹水濃縮回輸術, 合并感染的患者則給予腹水穿刺排放術［1］。

1.2.2 護理方法 給予肝硬化難治性腹水患者積極有效的護理, 有助于提高臨床療效, 護理主要從心理護理、腹水護理、預防感染護理、飲食護理和皮膚護理等幾個方面入手。

1.2.2.1 心理護理 肝硬化難治性腹水患者因臨床癥狀明顯, 病程較長, 病情易反復, 預后效果差等, 臨床多表現出悲觀失望的心理情緒, 這個時候, 護理人員應給予主動的關心和愛護, 積極鼓勵和安慰患者, 同時, 護理人員要加強和家屬的溝通, 在護理人員和家屬的共同努力下, 幫助患者樹立戰勝疾病的信念。另外, 要盡量滿足患者正常需求, 讓患者保持一份樂觀的情緒。

1.2.2.2 腹水護理 護理人員每天要定時監測患者的體重和腹圍, 并記錄。一旦發現腹水引起患者呼吸困難, 要指導患者取半臥位, 降低膈肌, 增大肺活量, 確保呼吸通暢；要保持皮膚干燥, 降低感染的發生；對于臥床的患者, 要盡量縮短受壓時間, 同時, 要經常幫助其翻身或給予按摩；臨床在使用利尿劑的時候要檢查電解質是否正常。為有效改善腹水患者癥狀, 緩解呼吸困難的情況, 要采取開放腹水的辦法,需要注意的是, 放腹水之后要束腹帶, 并給予白蛋白血制品等。放腹水的過程中藥監測患者意識狀態, 一旦出現異常狀況要及時處理［2］。

1.2.2.3 預防感染護理 有些患者自身抵抗力較弱, 營養障礙等, 臨床發生感染的概率較大, 最常見的是頑固性肝硬化腹水患者自發性細菌性腹膜炎, 臨床多表現為腹部壓痛、腹痛、腸鳴音減弱、發熱或反跳痛等, 少數患者則表現為休克或肝昏迷, 這時要密切監測患者病情進展, 并給予侵入性操作, 操作過程要嚴格確保無菌、消毒、隔離等。

1.2.2.4 飲食護理 飲食護理對肝硬化難治性腹水患者來說很重要, 護理人員要給予患者正確的指導, 比如, 多食用高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪、易消化和清淡的食物,要少食多餐, 實現營養均衡。對于腎功能不全的患者, 要限制其鈉和水的攝入量, 指導其低鹽或無鹽的飲食, 每天攝水量控制在1000 ml左右。

1.2.2.5 皮膚護理 肝硬化難治性腹水患者腹部皮膚多緊繃、發亮, 極易引起擦傷感染等, 因此, 要加強皮膚護理。指導患者多穿寬松、棉質的衣服, 保持內衣干凈整潔, 保持床單平整、清潔和干燥, 要經常按摩患者, 并幫助其變換體位。為了避免發生壓瘡, 要使用氣墊床, 改善患者血液循環。皮膚瘙癢的患者使用止癢水, 避免手抓, 也可以給予溫水浴。經常給患者修剪指甲, 防止抓破皮膚［3］。

2 結果

經過積極有效的治療和護理, 68例患者中, 66例好轉,2例死亡。患者滿意度為95.6%, 見表1。

表1 患者臨床療效

3 討論

數據統計表明, 肝硬化難治性腹水發生率占肝硬化腹水6%左右, 多在肝硬化終末期出現。肝硬化難治性腹水是在門靜脈高壓和嚴重低蛋白血癥的基礎上, 出現的電解質紊亂、腎灌注不足和有效循環血容量減少等, 多可誘發肝腎綜合征、肝性腦病或其他感染等。肝硬化難治性腹水會引起患者腹壓升高, 從而影響心、腎、肺功能等, 嚴重地, 甚至會導致死亡,對患者日常生活及生存質量造成了影響。

本文對2010年4月～2012年4月本院收治的68例肝硬化難治性腹水患者進行了積極有效的治療和護理, 取得了令人滿意的效果, 研究結果指出, 68例患者中, 66例好轉, 占97.1%。對肝硬化難治性腹水患者積極有效的治療和護理,讓患者了解臨床護理的重要性, 給予患者關心、理解和尊重等, 在很大程度上有助于疾病治療的順利開展。值得注意的是, 肝硬化難治性腹水臨床護理難度較大, 且并發癥多, 護理人員在臨床護理過程中要密切監測患者病情進展, 并根據護理要點, 給予患者全面、全方位的護理, 從而實現患者的心理需求及生理需求。通過這種行之有效的護理, 可以有效地促進患者早日康復, 降低并發癥發生率, 從而顯著提升患者生活質量。總之, 全面了解和掌握患者病情狀況, 并給予積極正確的治療和護理, 可提升肝硬化難治性腹水患者臨床療效, 因此, 值得推廣和應用。

［1］ 張瑤, 唐曉燕, 王志琳.肝硬化難治性腹水臨床護理體會.中國實用醫藥, 2012, 7(13):205-206.

［2］ 曹艷.肝硬化合并腹水患者的心理護理.現代醫藥衛生, 2008,24(13):7033.

［3］ 丁煥娟.15例肝硬化難治性腹水病人的護理.中外健康文摘,2011, 8(42):408-409.