益腎固本膏方治療腎虛型支氣管哮喘臨床緩解期42例療效觀察?

壯 健

(南京中醫藥大學無錫附屬醫院，江蘇 無錫 214071)

筆者臨證運用自擬的益腎固本膏方防治支氣管哮喘(以下簡稱“哮喘”)取得較為滿意的臨床療效，現對2009年至2011年間接受益腎固本膏方治療腎虛型哮喘患者的情況作一總結。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫診斷標準 哮喘的診斷及分期參照中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組2008 年《支氣管哮喘防治指南(支氣管的定義、診斷、治療及教育和管理方案)》制定的診斷標準[1]。

1.1.2 中醫診斷標準 中醫腎虛證診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制定。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 符合西醫哮喘診斷標準和中醫腎虛證診斷標準且哮喘處于緩解期，年齡在19～65歲，入組前1月內未使用中西醫免疫調節藥物。

1.2.2 排除標準 入選時不符合上述納入病例標準；合并有心、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者；未按規定用藥；違背治療方案且無法判定療效；失訪、資料不全影響療效判定者。

1.3 一般資料

選取2009年10月至2011年10月本院82例呼吸科門診病人，按隨機數字表法分為試驗組和對照組，其中治療組42例，對照組40例。2組間性別、年齡、病程、既往用藥情況比較差異無統計學意義，2組間治療前半年哮喘發作次數比較差異無統計學意義。

1.4 治療方法

治療組給予益腎固本膏方：熟地、山茱萸、山藥、仙靈脾、菟絲子、枸杞、肉桂、白芍藥、黨參、黃芪、黃精、白術、茯苓、蘇子、法半夏、穿山龍、陳皮、降香等(由南京中醫藥大學無錫附屬醫院負責統一采購供應與質量控制)煎煮取汁，過濾后濃縮至2000 ml左右，加入預先烊溶的阿膠300 g、鹿角膠150 g，最后加入冰糖250 g煉制收膏。每次15 g，每日2次。易感冒者加防風；鼻塞、流涕、噴嚏者加辛夷、白芷；口干明顯者加南沙參、北沙參、玉竹；久病頑固者加活血通絡之品，如桃仁、丹參、僵蠶等；失眠加夜交藤、石菖蒲；易汗加浮小麥、麻黃根、癟桃干。對照組給予布地奈德吸入劑(瑞典阿斯利康制藥公司)200 μg/d，每晚1次，療程均為2個月。哮喘急性發作處理方案按照《支氣管哮喘防治指南》施行，病情穩定后返回原方案維持治療。

1.5 觀察指標

按哮喘控制測試量表(ACT)評分[1]，記錄患者膏方治療前后半年內(膏方治療結束后第3個月、第6個月)哮喘控制評分及哮喘發作次數。

1.6 統計學方法

采用SPSS 13.0 統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組內自身前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，P< 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

表1顯示，哮喘發作次數。

3 討論

哮喘是臨床常見病、多發病，近年來其發病率和死亡率呈逐年增高趨勢，并已成為世界衛生組織重點防治疾病之一。緩解期如何預防哮喘發作是哮喘治療的重要目標。西醫目前以吸入性糖皮質激素為主要治療方案，但其吸入治療作為一種局部給藥方式， 并不能改善哮喘患者的全身免疫功能紊亂和特應性體質[3]。中醫藥防治哮喘歷史久遠、獨具特色，特別是在哮喘緩解期的治療中占有重要地位。

表1 患者哮喘發作次數比較(±s)

表1 患者哮喘發作次數比較(±s)

組 別例數基線3個月6個月對照組400.66±0.340.37±0.21△0.47±0.26治療組420.67±0.310.36±0.19△0.40±0.23△#

注：與對照組比較：#P<0.05；與基線比較：△P<0.05

2.2 ACT評分(表2)

表2 患者ACT評分比較(±s)

表2 患者ACT評分比較(±s)

組 別例數基線3個月6個月對照組4022.00±1.2723.00±1.16△22.29±1.39治療組4222.02±1.5723.02±1.05△23.00±1.21△#

注：與對照組比較：#P<0.05；與基線比較：△P<0.05

中醫學認為“喘有夙根”。有關研究表明，“喘有夙根”是指哮喘患者體內存在、與哮喘發病密切相關的病理基礎, 其內涵包括體質特異、哮喘遺傳和肺腎失調, 其產生的原因包括先天稟賦不足和后天疾病損傷兩方面[4]。哮喘患者的體質特點主要表現為腎虛其成因有三：一為先天稟賦不足。如清·蔣寶素在《問齋醫案》中指出： “先天不足，脾腎雙虧，馴致風伏肺經，哮喘屢發”； 二為久病腎虛。如哮喘長期反復發作，引起肺氣耗損、 肺虛及腎而致腎元虧虛。 如清·王旭高認為哮喘“久發不已，肺虛必及于腎”；三為隱匿性腎虛。中醫認為哮喘后期多見肺脾腎不足，但現代研究認為哮喘病人無論臨床上有無腎虛見證，早期即有“隱匿性腎虛證”[5]。因此，先天稟賦不足責之于腎虛，后天疾病損傷亦致腎虛。針對哮喘患者“腎虛”這一核心環節，采用自擬“益腎固本膏方”用于緩解期哮喘的防治，以期從整體上改善患者腎元虧虛、宿痰伏肺的病理狀態，減少哮喘急性發作的次數，從而保護患者的肺功能。方中以熟地、山茱萸、山藥、仙靈脾、菟絲子、枸杞、肉桂等取右歸丸之意溫補腎元、填精益髓為主；黃芪、黨參、白術、茯苓等補肺健脾；蘇子、法半夏、穿山龍、陳皮、降香等兼以祛痰下氣、止咳平喘；輔以阿膠、鹿角膠、冰糖等收膏，并進一步固本培元。全方以益腎固本為主，理虛祛痰、標本兼顧，臨床隨癥化裁施用每獲效驗。本臨床觀察結果表明，治療組42 例患者經膏方調治后， 第3個月、第6個月哮喘發作次數與基線比較減少，與對照組第6個月比較差異有統計學意義。同時治療組第3個月、第6個月ACT評分與基線比較有所提高，與對照組第6個月比較差異有統計學意義。表明益腎固本膏方用于腎虛型支氣管哮喘緩解期的治療，可以減少哮喘發作的次數，提高ACT評分，有利于哮喘的控制。

參考文獻：

[1] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[S].中華結核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:60.

[3] 許建中,吳銀根,李明華.中西醫結合哮喘病學[M]. 北京:人民衛生出版社,2001:7.

[4] 壯健.試論喘有夙根[J].新中醫,2000,38(6):1-3.

[5] 許德盛,沈自尹,胡國讓,等.溫陽片防治支氣管哮喘遠期療效觀察[J].上海中醫藥雜志,1989(12):4.