苓術(shù)生脈散對(duì)充血性心力衰竭患者BNP、LVEF的影響

張志標(biāo)，丁偉亮，田愛(ài)國(guó)，公旭娟

(臨朐縣中醫(yī)院，山東 臨朐 262600)

充血性心力衰竭是心血管等疾病后期出現(xiàn)的一種常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重危及患者生命。隨著社會(huì)老齡化和心血管診療技術(shù)的發(fā)展，冠心病患者帶病生存年限延長(zhǎng)，充血性心力衰竭患者發(fā)病率逐年上升。年齡在35～74歲之間的我國(guó)成人，充血性心力衰竭患病率為0.9%[1]。西醫(yī)學(xué)在該病的急性控制方面療效肯定，但遠(yuǎn)期療效不盡理想。中醫(yī)藥在治療充血性心力衰竭方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，不僅能很好地改善患者癥狀，更能提高遠(yuǎn)期療效。該課題組以生脈散合苓桂術(shù)甘湯治療充血性心力衰竭取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料來(lái)源

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療充血性充血性心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡30～85歲，患者和家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的其他臟器功能不全，有明確介入治療適應(yīng)癥，對(duì)治療藥物過(guò)敏。 48例患者均符合上述標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)自我院2012年1月至2014年1月的心血管科及呼吸科的住院病人。采用隨機(jī)信封法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各24例。其中男33例，女15例，平均年齡56.9歲；病程最短者5年，最長(zhǎng)者19年。實(shí)驗(yàn)組心功能Ⅲ級(jí)14例，心功能Ⅱ級(jí)10例，對(duì)照組心功能Ⅲ級(jí)12例，心功能Ⅱ級(jí)12例。2組患者資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法

對(duì)照組西醫(yī)常規(guī)治療，包括吸氧、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等藥物治療。實(shí)驗(yàn)組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服苓術(shù)生脈散(人參12 g，天麥冬各15 g，五味子18 g，丹參15 g，白術(shù)12 g，桂枝9 g，龍牡各20 g，茯苓20 g，柏子仁12 g)。劑量參考統(tǒng)編教材《方劑學(xué)》、《中藥學(xué)》及臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，中藥飲片由臨朐中醫(yī)院中藥房提供。全方水煎20 min 每日2次，取300 ml藥液，口服150ml/次，每日2次，連服2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

入院后測(cè)定第1、15、30天患者的腦利鈉肽(BNP)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，以及血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能和患者癥狀、體征。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：治療后主要臨床癥狀、體征消失或明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善≥2級(jí)；有效：臨床癥狀與體征減輕，心功能改善1級(jí)；無(wú)效：癥狀與體征無(wú)改善甚至加重，心功能改善<1級(jí)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用方差分析，P<0.05，P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 治療前后心功能療效比較

表1顯示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組經(jīng)治療后心功能均有所改善，但實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。

表1 治療前后心功能療效比較±s)

注:與對(duì)照組比較:△P<0.05

5.2 治療前后血漿BNP 和LVEF 比較

表2顯示，治療后2組BNP同時(shí)降低明顯(P<0.05)， LVEF 均明顯升高(P<0.05) ；治療后第15天，實(shí)驗(yàn)組BNP較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)，LVEF水平2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后30 d，實(shí)驗(yàn)組BNP水平較對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，2組LVEF水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能均無(wú)異常。

6 討論

射血分?jǐn)?shù)是目前研究最多并最為臨床接受的心臟功能指標(biāo)，具有容易獲得、可重復(fù)性好、能夠較早評(píng)價(jià)心臟收縮功能等優(yōu)點(diǎn)。本指標(biāo)比心輸出量更靈敏地反映左心功能，已成為重要的心肌泵功能指標(biāo)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心室重塑。當(dāng)心肌重塑、心室擴(kuò)展或容量壓

力負(fù)荷增加時(shí)，BNP濃度亦隨之增加，在心肌重塑被阻斷后，心功能得到改善，BNP也隨之下降。BNP是歐洲心臟病學(xué)會(huì)制定的心衰診斷首選指標(biāo)，也是評(píng)價(jià)治療心衰藥物療效的主要指標(biāo)，目前廣泛應(yīng)用于心衰的診斷、左室功能的評(píng)價(jià)、判斷心衰的預(yù)后、指導(dǎo)心衰的治療等[3]。

表2 第1、15、30天血漿BNP 和LVEF 比較±s)

注:與對(duì)照組比較:△P<0.05，與對(duì)照組比較:☆P<0.01

充血性心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展到后期的一種嚴(yán)重綜合征，屬于中醫(yī)“喘證”、“心悸”、“胸痹”、“水腫”范疇。中醫(yī)認(rèn)為“心主血脈”，“心為五臟六腑之大主”，外邪侵襲、情志內(nèi)傷皆可使心之陰陽(yáng)氣血失衡而發(fā)病。而肺、脾、肝、腎之疾病日久亦可累及心臟出現(xiàn)以上諸癥。對(duì)本病的基本病機(jī)，有學(xué)者提出氣虛血瘀、氣陰兩虛、陽(yáng)虛水泛、陰陽(yáng)兩虛等不同。崔小磊等調(diào)查分析中醫(yī)藥治療充血性心力衰竭的用藥規(guī)律，發(fā)現(xiàn)辨病用藥以益氣養(yǎng)陰的生脈散為首[4]。顧穎敏等研究表明，生脈散對(duì)患者的癥狀、體征、心室重塑指標(biāo)及生活質(zhì)量都有明顯的改善作用[5]。本課題組認(rèn)為，氣陰兩虛水濕內(nèi)停為充血性心力衰竭的基本病機(jī)，充血性心力衰竭患者心氣不足、日久陰液化源無(wú)力，加之多用溫?zé)犷愃幖拔麽t(yī)強(qiáng)心利尿劑耗傷陰液，故氣陰兩虧癥狀明顯。初期心氣不足，日久必累及心陰心陽(yáng)，故氣陰兩虛是本病由輕到重的必然階段。生脈散出自李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》，由人參、麥門冬、五味子3味藥組成。三藥相合，一補(bǔ)一清一斂，共奏益氣養(yǎng)陰、生津斂汗之效，使氣陰復(fù)而津自生，火息則戕伐無(wú)由，汗止而陰津得存。充血性心力衰竭日久，水液運(yùn)化無(wú)力，潴留體內(nèi)發(fā)為水腫。水濕內(nèi)停，影響氣機(jī)運(yùn)行，又進(jìn)一步加劇心衰癥狀。五苓散出自《傷寒論》，原為太陽(yáng)經(jīng)腑同病之蓄水證而設(shè)，以水蓄膀胱、氣化不利為基本病機(jī)，臨床以口渴、小便不利為辨證要點(diǎn)，重在化氣行水，水行氣化則陽(yáng)氣宣通，臨床上無(wú)論有無(wú)表證，只要是膀胱氣化失常、水飲內(nèi)停、小便不利者，即可酌情選用。兩方合用，一顧氣陰治其本，一利水濕治其標(biāo)，故對(duì)充血性心力衰竭患者臨床癥狀改善及預(yù)后均有較好的作用。

本研究結(jié)果表明，苓術(shù)生脈散化裁能明顯降低患者BNP濃度，改善射血分?jǐn)?shù)，提示本化裁方可作為治療心衰的有效方劑。中醫(yī)學(xué)理論繁多，治法豐富，但學(xué)術(shù)流派眾多，缺少系統(tǒng)評(píng)價(jià)。如何吸收當(dāng)代醫(yī)學(xué)成果，更好地利用當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，形成中醫(yī)特色診治規(guī)范，值得深思和研究。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 張文武，蔣文元，王立軍，等.急診內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：179.

[4] 崔小磊，毛靜遠(yuǎn)，王賢良,等.中醫(yī)藥治療充血性心力衰竭用藥專家調(diào)查分析[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì)第十一屆學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2009：158-166.

[5] 顧穎敏，葉穗林，吳文峰.生脈散對(duì)慢性心衰心室重塑作用的臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008,22:63-65.