基于信息挖掘技術總結謝海洲辨證論治血管性癡呆臨床經驗?

李大奇，張 晨，趙 冰，張華東，王 波

(中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053)

本研究利用現代計算機數據挖掘技術，建立謝海洲教授臨床診療信息采集模塊，將謝海洲教授治療血管性癡呆的診療信息建立成數據庫，初步分析和挖掘謝海洲教授治療血管性癡呆的臨床思維模式和辨證論治特點，客觀分析其辨證論治血管性癡呆的臨床經驗，為指導今后的臨床實踐提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選擇全部病例均為謝海洲2002年12月至2003年12月期間門診患者共85例，平均年齡(65.34±7.61)歲，平均病程(2.48±0.52)年，共212診次。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準采用美國神經病學會《神經病診斷和統計手冊》第4版(DSM-IV)標準，并根據教育程度不同采用不同界限[1]。中醫證候診斷標準參照中華醫學會2002年《血管性癡呆診斷、辨證及療效評定標準》中血管性癡呆辨證量表(SDSVD)[2]。

1.3 納入標準

符合上述血管性癡呆西醫診斷標準和中醫證候診斷標準；符合臨床癡呆評定表(CDR)中輕度和中度標準；Hachinski缺血量表(HIS)評分≥7分者；年齡50～80歲；有腦卒中史且卒中前無智能改變。

1.4 排除標準

阿爾茨海默病及其他類型癡呆者；血管性癡呆終末期患者；Hachinski缺血指數量表評分小于7分者；腦血管疾病發生前已有癡呆；合并嚴重原發性疾病和精神病者。

2 方法

2.1 臨床信息的采集與整理

嚴格按照《結構化名老中醫臨床信息采集系統數據錄入規范》將謝海洲已經整理完整的病案文本錄入，通過數據整理使臨床信息轉化為可分析規范的結構化數據，實現臨床信息的結構化，進而形成謝海洲臨床信息數據庫。

2.2 臨床數據的分析與挖掘

完成前期的數據采集、錄入及整理后，形成用于分析的數據倉庫(data warehouse)，即可實現數據分析。我們主要應用Business Objects公司的商務智能平臺Business Objects XI進行數據挖掘。Business Objects XI(BO)為報表、查詢、分析、績效管理以及數據集成提供了最完善、最可靠的平臺，為實現對名老中醫臨床多維關系的分析提供了基礎。課題組基于BO平臺，從醫生、患者不同角度、從時間、空間等不同維度對名老中醫經驗的“病、癥、證、治、方、藥”等臨床要素及其關系進行了多維分析挖掘。

3 結果

3.1 證候分布

表1 血管性癡呆證候分布規律

從上述挖掘的數據分析，謝海洲辨證論治血管性癡呆共出現證候名稱21種，證候名稱出現頻次617次。其中頻次數占前三位的證候是瘀血阻滯證168次，肝腎虧虛證94次，痰濁內阻證86次，分別占總頻次的27.23%、15.24%、13.94%。此外精虧髓虛和氣血虧虛分別為43次，也占較高比例，充分體現和印證了謝海洲所闡述的血管性癡呆病機演變規律。血管性癡呆屬于本虛標實，肝腎精血不足、髓海不充為本，血瘀痰濁阻塞清竅、腦失清靈為標，以瘀血阻滯證、肝腎虧虛證和痰濁內阻證為較常見類型。

3.2 治法規律

從上述挖掘的數據分析，謝海洲辨證論治血管性癡呆的治法共32種出現頻次1266次。從分析結果來看，謝教授治療血管性癡呆中常用治法分別為活血化瘀法226次占總頻次的17.85%，補益肝腎滋陰法157次占總頻次的12.40%，醒腦開竅、健腦益精法分別為126次和125次，約占總頻次的9.95%，化痰法84次占總頻次的6.64%。醒腦開竅、健腦益精法為直接對應血管性癡呆的治法，補益肝腎、祛瘀化痰是對應血管性癡呆病因病機形成的治法。以上治法出現頻次占總頻次的56.71%，此外益氣通絡等治法也有較高頻次出現。由此可見，謝海洲在血管性癡呆治法應用中非常重視攻補兼施、標本同治，補益與祛邪并舉的核心思想。

表2 血管性癡呆治法分布規律

4 討論

血管性癡呆(Vascular dementia, VD)是腦循環障礙所致高級神經功能全面減退的疾病，由一系列腦血管因素導致腦組織損害引起的獲得性智能損害綜合征，包括缺血性腦血管病、出血性腦血管病以及急慢性缺氧性腦血管病引起的癡呆，主要表現為認知、記憶、語言、視覺機能障礙、情感或人格等方面的改變[3]。隨著世界人口老齡化，血管性癡呆的發病率也逐年增高，已經成為威脅老年人身心健康及其生活質量的一個重要疾病，給患者的家庭帶來沉重的經濟負擔。

在中醫學文獻中雖沒有血管性癡呆的病名記載，但對本病的認識可以追溯到先秦時期。如《左傳》曰：“不慧，蓋世謂白癡。”晉·皇甫謐在《針灸甲乙經》中謂之“失智”。最早提出“癡呆”病名則見于唐·孫思邈的《華佗神醫密傳·治癡呆神方》。清·陳士鐸在《辨證錄》中有“呆病”的稱謂。葉天士《臨證指南醫案》記載“中風初起，神呆遺尿，老人厥中顯然”，指出癡呆的發生與中風病有密切聯系。

謝海洲根據歷代醫家論述及豐富的臨床經驗，提出血管性癡呆的中醫病因病機較為復雜，年老體衰、飲食失節、情志失調、勞逸損傷等導致腦、肝、腎、脾等多臟腑功能失調，腎氣虧虛、氣血不足、髓海失充、腦失所養是其發病的重要基礎，瘀、痰、風、火蒙蔽心竅、上逆犯腦、清竅失靈、神明失用為其病理特征。其病位在腦，其本在腎，證屬本虛標實，肝腎精

血不足、髓海不充、腦虛神衰為本，血瘀痰濁風火阻塞清竅、腦失清靈為標。

謝海洲提出治療血管性癡呆總的原則：①攻補兼施，開竅醒腦，即“寓補于通、寓通于補”。通即是通竅、開竅之意，無論是補虛還是祛邪，最終目的是恢復清竅神明的功能，隨著機體臟腑功能的減退，腎衰與血瘀是客觀存在的普遍現象，是血管性癡呆發生的病理基礎，因此扶正與祛邪并舉具有重要的指導意義;②補虛強調肝腎雙補。腎為先天之本，生命之源，肝腎同源，兩者生理上相互滋生、相互依存，病理上相互影響。謝海洲認為，單純補腎或者調肝難免顧此失彼，肝腎雙補療效更優；③祛邪重在瘀痰同治。津血同源，痰來自于津，瘀生乎血，痰阻則血瘀，瘀血日久必生痰，病理上兩者互為因果，臨床常見痰瘀交結為患，因此治療必須痰瘀同治。總之，中醫血管性癡呆的治療原則是攻補兼施、標本同治，祛邪以祛瘀化痰為主，補虛以滋補肝腎為主。

當今名老中醫的學術思想、臨床經驗是他們的學術研究、臨床實踐與中醫藥理論相結合的智慧結晶，更具有現實的指導意義。本研究通過運用現代科學技術對謝海洲辨證論治血管性癡呆的經驗進行深入挖掘整理，揭示名老中醫的診治經驗，為今后繼承發展名老中醫的學術思想奠定基礎。

參考文獻：

[1] American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders[M]. Washington DC: American Psychiatric Association,1994: 706-708.

[2] 田金州，韓明向，涂晉文，等.血管性癡呆診斷、辨證及療效評定標準(研究用).中國老年學雜志,2002,9 (22) :329 -331.

[3] Davis K, Cohen RA，Paul RH, et al，Computer-mediated measurement and subjective ratings of white matter hyperintensities in vascular dementia：relationships to neuropsychological performance[J].Clin Neuropsychol，2004,18(1):50-62.