基于HIS數據的抑郁障礙患者亞型及證候分布特征分析?

鄭軍然，王連心，謝雁鳴△,莊 嚴,易丹輝

(1.中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所，北京 100700； 2.北京回龍觀醫院，北京 100096；3.中國人民解放軍海軍總醫院，北京 100048； 4.中國人民大學，北京 100872)

中醫把抑郁障礙歸在郁病范疇，是指腦神與心神、肝魂、脾意、肺魄、腎志之間的功能失調后，產生氣、血、痰、火、瘀的病例變化，而出現的情緒低沉為主要精神癥狀的疾病。主要影響肝、脾、腎、心、腦之間的生理變化。其病機轉變為“始發于肝，并發于脾，上擾腦神”[1]。

本研究選取全國19家三甲綜合醫院信息管理系統( hospital information system，HIS)[2]共1808例抑郁障礙的患者信息進行分析，以了解抑郁障礙患者證候及亞型分布特點。

1 資料與方法

1.1 數據來源

本數據來源于中國中醫科學院中醫基礎研究所HIS數據倉庫[3]，選取全國19家三甲綜合醫院HIS數據庫中住院患者信息[4]。三級綜合醫院遍及全國各個區域，其中位于東北地區58例(3.21%),南部357例(19.75%),西部270例(14.93%),西南619例(34.24%),中部504例(27.88%)。

1.2 納入和排除標準

納入標準：抑郁障礙患者。排除標準：100歲以上，費用小于1000，住院天數大于365 d,最終納入1808例抑郁障礙患者。

1. 3 數據規范化

本研究的數據來源于多家醫院，各家醫院在同一項目中所采用的標準不盡相同。為便于分析，研究者和計算機數據處理專業人員合作，對數據庫進行規范化處理[5]。診斷信息規范化參照西醫ICD-10疾病分類名稱及西醫《診斷學》第7版疾病分類標準對西醫診斷信息進行規范化。

1.4 統計學方法

本研究采用頻數統計的方法，使用分析軟件為SAS 9.3。

2 結果

2.1 抑郁障礙患者科室分布情況

在全國19家醫院中，1808例患者分布科室為神經科751例(41.54%)，心血管科107例(5.92%)，老年病科82例(4.54%)，干部病房65例(3.60%)，消化科57例(3.15%)，內分泌科53例(2.93%)，骨科41例(2.27%)，呼吸科40例(2.21%)，婦產科25例(1.38%)，中醫科23例(1.27%)，其他科室564例(31.20%)。

2.2 抑郁障礙患者一般特征及證候特點

將1808例抑郁障礙患者的一般特征進行描述性分析，其中包括年齡、職業、入院方式、入院病情、住院天數、付費方式、住院費用，并對年齡、住院天數、住院費用進行分段分析及出院證候特點。

抑郁障礙患者男性占43.13%，女性占56.87%，年齡中位數為56歲，主要集中在18～75歲之間，45～59歲患者數量最多占28.60%，其次是18～44 歲年齡段占27.51%，再次為60～74 歲占26.06%，患病人群職業以勞動者居多占69.08%。以門診入院、入院病情、一般者住院天數中位數為12 d將住院天數進行分段，8～14 d患者數量最多，39.66%患者的費別以醫保人群最多占67.35%,住院總費用中位數為7389.04元，將住院費用進行分段,5000～10000元患者數量最多占37.49%。

中醫證候肝郁氣滯占32.91%,肝郁痰阻占12.66%，心脾兩虛占11.39%。

2.3 抑郁障礙的亞型分布及其性別、年代的分層分析

表1顯示，納入研究的抑郁障礙分為抑郁癥、器質性抑郁障礙、雙相情感障礙抑郁發作(雙相抑郁障礙)及抑郁狀態4個亞型，并進行性別及年代分層分析。

表1 抑郁障礙亞型分布及性別、年代分層分析±s)

由表得出抑郁障礙的亞型中抑郁癥比例占73.17%，器質性抑郁障礙占5.64%，雙相障礙抑郁發作比例占2.21%，抑郁狀態比例占18.97%。按性別分層發現，器質性抑郁障礙患者男性比例占10.31%，女性比例占3.62%，雙相抑郁男性占3.54%，女性比例占3.98%。按年代分層，自2008年至2010年器質性抑郁障礙的比例從11.19%逐步降至5.82%、4.30%，雙相抑郁障礙的比例從1.40%升至2.04%、3.61%。治療結局方面，抑郁癥好轉率68.66%，治愈率22.23%；器質性抑郁障礙好轉率82.18%，治愈率0.99%；雙相抑郁好轉率82.05%，治愈率7.69%；抑郁狀態好轉率84.39%，治愈率7.81%。隨年代推移抑郁癥的好轉率由64.15%漸升至66.11%、72.38%，治愈率由29.56%漸降至23.87%、17.57%。納入研究的患者中死亡6例，其中包括抑郁癥2例，器質性抑郁障礙4例。

2.4 抑郁障礙亞型在不同年齡段的分布特征

表2顯示，將納入抑郁障礙的4個亞型按年齡分層分為18～44歲、45～59歲、60～74歲、75～89歲4個年齡段。

表2 抑郁障礙亞型年齡分層分析±s)

由表得出，抑郁癥患者比例在18～44歲最高占75.33%，隨年齡增長漸降至72.47%、68.75%、40%；器質性抑郁障礙患者59歲之前為0例，60～74歲為13例占4.51%，75～89歲為63例占42%；雙相情感障礙抑郁發作患者主要集中在18～44歲為31例占10.2%，其次為45～59歲4例占1.27%；抑郁狀態患者4個年齡段比例分別為14.47%、26.27%、26.74、17.33%。抑郁癥的治愈率隨年齡的增長從37.39%漸降至27.35%、22.16%、18.97%。

3 討論

《黃帝內經》中已有木郁、火郁、土郁、金郁、水郁及情志內郁的論述。郁者，滯而不通之義。清·葉天士《臨證指南醫案·郁》載：“七情之郁居多，如思傷脾，怒傷肝之類是也，其原總由于心，因情感不遂，則郁而成病矣……皆因郁則氣滯，氣滯久則必化熱，熱郁則津液耗而不流，升降之機失度，初傷氣血，久延血分，延及郁勞沉疴。”

本研究發現，抑郁障礙常見的中醫證候為肝郁氣滯、肝郁痰阻、心脾兩虛、肝郁脾虛。

抑郁癥至少有l0%的患者可出現躁狂發作，此時應診斷為雙相障礙。

本研究提示，抑郁障礙中抑郁癥比例器質性抑郁障礙雙相情感障礙抑郁發作抑郁狀態為今后的研究提供一定的參考價值

本研究隨年代推移，雙相情感障礙抑郁發作的比例從1.40%升至3.61%，考慮一方面可能與雙相情感障礙發病率增高有關。一方面可能與雙相情感障礙的識別率提高有關。由此可見，盡管有關雙相譜系障礙(廣義雙相障礙)的內涵不斷演變，學界對此所存在的爭論也從未間斷，但都認同雙相障礙的患病率遠高于既往判斷，而就診患者中雙相障礙普遍存在已是不爭的事實。

器質性抑郁障礙屬于器質性精神障礙的一種，是由各種病因引起的腦結構損害或腦神經生化、神經生理改變所產生的精神疾患，其主要表現為暫時且持久的腦功能紊亂反應在認知情緒和行為等方面。本研究提示，器質性抑郁障礙基本都出現在60歲以后，且隨著年齡的增長比例逐漸增加，男性比例高于女性。自2008年至2010年，器質性抑郁障礙的比例從11.19%逐步降至4.30%。

本分析結果基于電子醫療數據，因為屬于回顧性數據，因而存在缺失，可能導致研究結果存在一定的偏倚，故應進一步結合前瞻性研究深入分析，以為臨床診斷及治療提供思路與依據[6]。

參考文獻：

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