膽汁回輸在膽道手術(shù)患者中的應(yīng)用和護(hù)理

張治梅顧雪琴*

（1 江陵縣婦幼保健院外科，湖北 江陵 434100；2荊州市江陵縣人民醫(yī)院，湖北 江陵 434100）

膽汁回輸在膽道手術(shù)患者中的應(yīng)用和護(hù)理

張治梅1顧雪琴2*

（1 江陵縣婦幼保健院外科，湖北 江陵 434100；2荊州市江陵縣人民醫(yī)院，湖北 江陵 434100）

目的 研究膽汁回輸在膽道手術(shù)患者中的應(yīng)用和護(hù)理。方法 將49例膽道手術(shù)后的患者隨機(jī)分為回輸組和對照組，回輸組給予膽汁回輸和營養(yǎng)液回輸，對照組僅給予營養(yǎng)液回輸，比較兩組患者的耐受性、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥、術(shù)后第7天血生化指標(biāo)及營養(yǎng)指標(biāo)。結(jié)果 回輸組的患者耐受良好，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、術(shù)后第7天營養(yǎng)指標(biāo)優(yōu)于對照組。結(jié)論 膽汁回輸是膽道外科術(shù)后有效的治療方法。

膽汁回輸；膽道手術(shù)；護(hù)理

膽道手術(shù)是肝膽外科常見的一類手術(shù)，大部分術(shù)后需行“T”管引流，人體每日的膽汁引流量約200～800 mL，膽汁成分包括有膽鹽、膽汁酸等，能乳化脂肪、抑制腸內(nèi)致病菌生長和內(nèi)毒素形成、刺激腸蠕動(dòng)等，對維持腸道的酸堿平衡和胃腸功能有重要作用[1]。膽汁外引流術(shù)后，膽汁丟失，易發(fā)生食物吸收消化功能障礙，出現(xiàn)食欲不振、腹瀉，嚴(yán)重者出現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡紊亂、維生素缺乏癥等不良反應(yīng)，影響術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。術(shù)后膽汁回輸能減少以上并發(fā)癥的產(chǎn)生，更加有利于患者營養(yǎng)支持。本文總結(jié)了我院2012年6月至2013年6月在我院行膽道手術(shù)并進(jìn)行膽汁回輸?shù)幕颊?9例，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料

選取我院2012年6月至2013年6月行膽道術(shù)后T管膽汁引流的患者49例，其中男性29例，女性20例，平均年齡（59.4±10.5）歲，病種包括膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石28例，膽總管結(jié)石12例，肝內(nèi)外膽管結(jié)石9例。按入院順序隨機(jī)分為兩組，膽汁回輸組25例，對照組24例，兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量、病種分布均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 實(shí)驗(yàn)材料

包括Flocare（復(fù)爾凱）螺旋形鼻腸管、Olympus胃鏡、膽汁回輸裝置等。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

所有患者均在胃鏡下行鼻腸管置入術(shù)，鼻腸管尖端放至屈氏韌帶下20 cm。膽汁回輸組在膽汁色澤正常、無絮狀物或泥沙樣結(jié)石、涂片無膿球，腸功能恢復(fù)的情況下即可開始行膽汁回輸。膽汁會(huì)輸?shù)姆椒槭占颊咭鞔械哪懼脽o菌紗布過濾后，再用輸血器回輸膽汁到鼻腸管。回輸?shù)某跏妓俣葹?.0～5.0 mL/min，如患者無不適，逐漸將速度調(diào)整為5.0～10.0 mL/min。

1.4 研究指標(biāo)

患者耐受性、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、食欲變化、并發(fā)癥、術(shù)前和術(shù)后第7天血生化指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 胃腸功能比較

見表1。

表1 胃腸功能比較

相關(guān)并發(fā)癥包括腹痛、腹瀉、腹脹、便秘、嘔吐等。

2.2 術(shù)后第7天生化指標(biāo)對比

見表2。

表2 術(shù)后第7天生化指標(biāo)對比

3 討 論

膽道術(shù)后行膽汁回輸能促進(jìn)脂肪消化、促進(jìn)脂溶性維生素的吸收、維護(hù)腸道屏障功能、改善腸道菌群平衡。目前膽汁回輸?shù)姆椒òń?jīng)鼻胃管、空腸營養(yǎng)管或胃、空腸造瘺管，但經(jīng)胃管直接注入膽汁會(huì)引起患者的惡心不適，甚至導(dǎo)致膽汁性胃炎[2]。本研究中，我們采用胃鏡下放置空腸營養(yǎng)管的方法，避免了膽汁對胃壁的刺激，減少胃蠕動(dòng)功能不好的患者誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中回輸組對膽汁回輸耐受良好，僅2例有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)生率明顯低于對照組。回輸組的電解質(zhì)紊亂發(fā)生率也明顯低于對照組，回輸組的每天熱卡及腸鳴音正常者的例數(shù)明顯高于對照組，第七天時(shí)，回輸組的營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組。提示膽汁回輸是改善膽道手術(shù)后患者胃腸功能，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)吸收的有效方法。

在膽汁回輸?shù)淖o(hù)理中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①注意觀察膽汁性狀，如出現(xiàn)絮狀物或色澤不正常時(shí)應(yīng)停止回輸，并送培養(yǎng)。②定時(shí)對空腸營養(yǎng)管進(jìn)行沖洗，每4個(gè)小時(shí)用溫鹽水40 mL沖洗營養(yǎng)管，防止堵塞。③消化液與腸內(nèi)營養(yǎng)液的比例要適當(dāng)，回輸速度均勻，溫度適宜，不可久置。如膽汁量大，可存放于37～40 ℃的條件下。④收集膽汁及回輸過程中應(yīng)注意無菌操作，避免醫(yī)源性污染。⑤合理選擇膽汁回輸時(shí)間，在患者出現(xiàn)排氣后再行膽汁回輸，回輸過程中如出現(xiàn)腹脹腹痛，及時(shí)停止回輸[3]。

總而言之，膽汁回輸是膽道外科術(shù)后一種簡便、有效的治療方法，值得臨床推廣。

[1] 黃小丹,袁小麗,程愛容,等.膽道術(shù)后膽汁回輸?shù)淖o(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士,2008,2(2):25-26.

[2] 王小華,徐道峰,何曉.膽汁回輸在膽汁外引流中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2010,50(36):76-78.

[3] 方楓,李麗娜.膽汁自體回輸?shù)姆椒ㄅc護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2011(8):163.

R473.6

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：1671-8194（2014）06-0221-02

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