骨外固定支架固定脛腓骨骨折患者的護理

孔凡梅

（山東省滕州市工人醫院，山東 滕州277500）

骨外固定支架固定脛腓骨骨折患者的護理

孔凡梅

（山東省滕州市工人醫院，山東 滕州277500）

目的 探討骨外固定支架固定脛腓骨骨折患者的圍手術期護理。方法 觀察110例患者，評估在通過護理后臨床療效。結果 110例患者中臨床療效優44例，占總病例數的40%，良38例，占34.54%，中26例，占23.64%，差2例，占1.82%。結論 做好圍手術期相關護理工作，是保證骨外固定支架固定脛腓骨骨折手術臨床療效的關鍵，在臨床上具有重要意義。

骨外固定支架術；脛腓骨骨折；圍術期護理

脛腓骨骨折是四肢骨折中最常見類型，外科固定治療脛腓骨骨折的方法有很多，臨床本病多是由于高能量的損傷所導致。但是脛腓骨骨折同時伴有嚴重的軟組織損傷，手術處理比較困難，容易并發感染、骨不連、骨缺損等[1]。隨著醫療科技技術的迅速發展，骨外固定支架技術得到快速地發展，這是一種操作簡單、固定牢固的骨折固定技術，但在臨床使用中，也需要圍手術期相關護理措施來進行保證，防止并發癥出現。我院使用骨外固定支架技術治療脛腓骨骨折，現將護理方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收治的110例脛腓骨骨折患者均為我院自2011年5月至2012年5月治療患者，其中男性患者共有86例，女性患者共有24例，其中最大年齡為67歲，最小年齡為34歲，平均年齡為41.6歲。選擇病例均為單純脛腓骨骨折患者，骨折至手術時間平均為6.5 d，患者中無合并內科疾病。

1.2 研究方法

110例患者均采用骨外固定支架固定治療，具體方法為行硬膜外麻醉后，用肥皂水洗刷傷口污染物后，以生理鹽水、雙氧水反復交替沖洗傷口數遍，鋪無菌巾，進行清創，清創完畢后選擇合適長度的T型外固定支架固定。在手術后常規使用抗生素預防感染，術后48 h進行股四頭肌等長收縮，1周后練習屈膝活動，并可行不負重行走，4周后拆除固定石膏。在圍手術期進行相關的護理措施，與患者及家屬進行溝通，向患者交代手術方式，穩定患者情緒，在手術中護理人員應與醫師配合，觀察患者病情變化，及時采取相應措施，在手術后，護理人員密切觀察術后生命體征，進行飲食、康復鍛煉和運動指導，監測相關的指標。

1.3 觀察目標

療效評價標準為四個等級：優：骨折愈合，步態正常；良：旋轉畸形在10°～15°的范圍內；中：旋轉畸形在10°～20°的范圍內；差：旋轉畸形＞25°。觀察110例患者在通過護理后臨床療效。

1.4 統計學處理

采用SPSS統計軟件進行數據處理，以頻數及頻率來表示病例數及所占構成比，對臨床療效進行評估。

2 結 果

110例患者臨床療效比較顯示，優良病例數共有82例，占總病例數的74.54%，中差共有28例，占25.46%，具體見表1。

表1 110例患者臨床療效

3 討 論

骨外固定支架固定脛腓骨骨折治療具備優點如下：此固定技術不會使骨折部位細菌滋生造成感染；骨外固定支架固定治療能夠保護骨折周圍原有軟組織和骨膜，不會破壞骨折部的自身修復能力，有利于骨折愈合；骨折患者可以早期下床活動，可以避免因長期臥床或因為石膏外固定等引起下肢肌肉萎縮、骨折畸形愈合等；同時骨外固定支架技術使得局部支撐力度穩固，穩定性高，加壓均勻[2]。

對于行此類手術的患者，圍手術期護理工作不可忽視。首先是做好手術前護理，對患者進行心理護理，患者會有明顯的緊張焦慮情緒存在，因此護理人員首先需要做好的是患者及其家屬的心理疏導，護理人員應積極與患者溝通，耐心聽取患者的疑問，耐心詳細地向患者介紹疾病及手術的相關知識，提高患者的抗病信心，增強其對疾病及手術的理解，在手術前的護理工作中，需要進行心理疏導，讓患者簡單地介紹相關知識，其中要包括手術前、中、后的相關過程，在手術前夜應用鎮靜止痛藥物進行對癥處理。患者因為遭受意外損傷后，在缺乏心理準備的情況下喪失了下肢活動能力，同時還要忍受劇烈的疼痛，使其身心俱亂，情緒急躁，讓患者了解手術的必要性及風險性有助于穩定患者的情緒。完善相關檢查及充分做好術前準備，常規查血、尿、便及凝血功能，做好藥敏試驗，及時備血備皮，觀察患者病情變化。手術中，規范化操作，保證手術技術成功。再者在手術后，需要保持病室內的空氣清新，定期用紫外線進行照射消毒，患者返回病房后平臥，并將患肢放置在軟枕上處于功能位，每天檢查確保患肢處在正確的位置上，觀察患肢的血運情況，定時查看傷口，保證引流通暢，準確記錄引流量。手術后鼓勵患者早期配合醫護人員進行翻身，多喝水，多食用清淡的食物，鼓勵患者咳嗽咳痰，必要時行霧化吸入治療稀化痰液，注意監測患者的生命體征變化。術后疼痛難以忍受時給予口服或肌注止痛劑；釘道周圍用干敷料輕輕遮擋，以防污物注入，適度填塞，若填塞過緊，分泌物會出現排泄不暢，反復導致感染，密切觀察針眼處有無出血、分泌物及周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等情況，針孔處有無肉芽增生或向外突出，有無體溫升高，根據醫囑及時準確地應用抗生素，加強局部的護理，保持引流的通暢，加強全身的支持治療及抗菌藥物的使用，局部應用紗條引流換藥。防止患肢的血供，整復固定過程中損傷的血管及神經，手術后患者的體位不當都會導致患肢的血液循環障礙，嚴重者會導致患肢出現缺血性攣縮，因此術后要嚴密觀察患肢的末梢血運、皮膚顏色溫度、感覺及運動的情況，減輕下肢水腫，嚴禁內外旋，若出現患肢遠端動脈搏動弱、感覺遲鈍、運動無力及肢體的皮溫降低、顏色改變等，則應立即報告醫師及時處理[3]。

在保證感染控制、傷口愈合、對癥處理等前提下，鼓勵患者在手術后2周開始行患肢肌內的等長舒縮運動，促進患肢的血液循環，同時手術后2周也應開始逐步恢復骨折部上、下關節在不負重情況下的主動活動，但是在練習時需要有人保護，這樣做可以預防肌肉萎縮和關節僵硬，定期復查，使患肢各關節恢復正常活動范圍和肢體正常的力量。脛腓骨骨折患者出院前，護理人員幫助患者制定相關的鍛煉計劃，指導定期門診復查及拍片，保護好受傷部位，避免外傷。教會患者自行檢查支架的各關節有無松動，保持皮膚清潔干燥，做好針眼處的皮膚護理，加強下肢關節的功能鍛煉，防止骨遠近端關節的僵硬，及時發現問題，及時處理，積極做好功能鍛煉，恢復患肢的功能，在護理過程中，需與患者充分交流，使患者在出院后能夠繼續進行正確的自我護理。做好圍手術期相關護理工作，是保證骨外固定支架固定脛腓骨骨折手術成功的關鍵，在臨床上具有重要意義。

[1] 榮國威,王承武.骨折[M].北京:人民衛生出版社,2004:351-405.

[2] 謝秀霞,楊曉娟.外固定支架治療脛腓骨折的術后護理[J].中原醫刊,2002,29(4):65.

[3] 王亦璁.骨與關節損傷[M].北京:人民衛生出版社,2007:121-122.

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：1671-8194（2014）06-0215-02