血液灌流聯合血液透析的整體護理

周 濤

（江蘇省南京市中醫院 血透室，江蘇 南京210001）

血液灌流聯合血液透析的整體護理

周 濤

（江蘇省南京市中醫院 血透室，江蘇 南京210001）

目的 探討護理干預應用于血液灌流聯合血液透析患者中的臨床護理效果及應用價值。方法 選擇我院進行血液灌流聯合血液透析的患者124例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規護理方案對患者實施臨床護理，觀察組采用綜合護理干預措施進行護理，觀察兩組患者治療過程中的并發癥發生情況。結果 觀察組護理滿意度優于對照組，經統計學分析比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組不良反應發生率低于對照組，經統計學分析比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用綜合的護理措施應用于血液灌流聯合血液透析患者中，能夠有效的減少并發癥的發生，提高患者的治療效果并保證患者的安全，值得在臨床上大力推廣使用。

血液灌流；血液透析；護理

目前臨床上導致尿毒癥發生的情況很多，而血液透析是治療該病的重要手段之一，而伴隨著醫療手段的不斷發展，患者的生存期逐漸延長，而皮膚瘙癢等并發癥的發生率較為常見，目前臨床上常采用血液管理通過體外的循環使用吸附裝置清除透析過程中難以清除的大分子物質，使血液得到凈化[1]。我院采用血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥患者，同時給予綜合護理干預措施，取得了較好的臨床護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2011年1月至2012年12月于我院進行血液灌流聯合血液透析的患者124例，按照隨機分組分為觀察組和對照組，每組各62例。其中觀察組男性患者36例，女性患者26例，年齡43～78歲，平均年齡（67.43±5.45）歲，其中慢性腎小球腎炎患者28例，高血壓性腎病患者12例，糖尿病腎病患者9例，梗阻性腎病患者8例，系統性狼瘡性腎病患者3例，慢性血管炎患者2例；對照組男性患者40例，女性患者22例，年齡46～79歲，平均年齡（67.87±5.61）歲，其中慢性腎小球腎炎患者26例，高血壓性腎病患者14例，糖尿病腎病患者11例，梗阻性腎病患者8例，系統性狼瘡性腎病患者2例，慢性血管炎患者1例。兩組患者年齡、性別、疾病情況等一般資料組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組：采用內科護理常規對患者進行臨床護理。觀察組：對患者實施綜合護理干預措施，首先進行心理護理，對患者做好健康教育指導，通過有效的溝通交流等手段向患者講述治療的原則、目的及注意事項，消除患者心中的顧慮及不良心理壓力。其次，做好治療過程中的無菌操作處理，執行無菌操作和消毒隔離措施，預防感染出現，預沖要排盡灌流器與透析器中的空氣，管路的接口應消毒到位并緊密連接，避免空氣栓塞。第三，治療過程中要密切注意患者的生命體征及參數變化情況，對患者容易出現的并發癥實施有針對性護理干預，對于有低血壓傾向患者應減慢血流量，降低出水速度，采用頭低腳高位并立即吸氧，必要時遵醫囑給予升壓藥物；對于有糖尿病的患者治療前應保證足夠能量攝入，部分可在治療前停用降糖藥物及胰島素；對于高敏體質的患者可預沖前給予地塞米松靜沖，同時觀察是否有過敏前兆出現，一旦出現及時處理；治療前評估血管通路，對于通路不滿意的要及時處理，注意患者凝血情況、血小板的變化，對于有高凝狀態或者非血管通路等情況應采用肝素預沖；對于有出血傾向的患者要積極的評估患者的身體情況，同時根據患者情況調整好肝素的用量[2]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者不良反應發生情況，同時對患者從臨床護理服務、醫療專業技術水平等方面進行滿意度調查，分為滿意、一般和不滿意三種評價。

1.4 統計學處理

應用 SPSS l5.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統計學意義，P＜0.05，差異具有統計學意義，P＜0.01，差異具有顯著性統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床護理滿意度比較見表1。

表1 兩組臨床護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發癥發生情況

見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況 []

表2 兩組患者并發癥發生情況 []

注：與對照組比較，χ2=6.6429，P=0.0100＜0.05，差異有統計學意義

組別 例數 低血壓 低血糖 凝血 不良反應發生率(%)觀察組 62 3(4.84) 1(1.61) 4(6.45) 12.90對照組 62 6(9.68) 3(4.84) 11(17.74) 32.26

3 討 論

尿毒癥患者進行血液透析的患者治療的時間越長其并發癥就越多，部分并發癥的發生可能會給患者帶來生命危險，且嚴重的影響了患者的生活質量[3]。而血液透析過程中容易引發皮膚瘙癢，因此目前臨床上常聯合血液灌流進行治療，因此在臨床護理工作中也應進行技術上的革新，以適應新的治療方案中存在并發癥等風險應對措施，確保臨床治療的安全性。

血液灌流聯合血液透析患者在治療過程中常見的并發癥有凝血障礙、低血壓、低血糖等，造成患者發生凝血障礙的主要因素是預沖的不充分，透析器和灌流器中有空氣殘留，而且未對患者的凝血功能及血小板情況進行及時的評估并調整肝素的用量，我們在護理中加強了針對性的評估，采用個性化的預沖措施，將灌流器與透析器中的氣體盡量排除，讓灌流器內的吸附顆粒膜進行充分的肝素化，同時根據患者凝血情況調整肝素的用量[4]。血液透析的患者由于合并疾病較多，一般伴有糖尿病、高血壓病等，因此對患者應避免低血糖發生，要了解患者的飲食、服藥血壓等情況，對患者的治療的飲食情況進行指導，保證能量的攝入。本研究顯示，觀察組護理滿意度優于對照組，經統計學分析比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組不良反應發生率低于對照組，經統計學分析比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用綜合的護理措施應用于血液灌流聯合血液透析患者中，能夠有效的減少并發癥的發生，提高患者的治療效果并保證患者的安全，值得在臨床上大力推廣使用。

[1] 王紅武.不同血液凈化方法對慢性腎功能衰竭患者腎功能及PTH變化的影響[J].中國當代醫藥,2008,15(6):37-38.

[2] 李淑艷,黃堅.終末期糖尿病腎病血液透析的臨床特點及護理[J].實用醫學雜志,2011,27(21):3973-3975.

[3] 羅杏英,李杰,郭煥開.血液透析串聯血液灌流急性并發癥的臨床分析與護理對策[J].齊魯護理雜志,2010,16(25):73-74.

[4] 孟秀云,陳糶.維持性血液透析患者皮膚瘙癢的評估及護理[J].中華現代護理雜志,2010,16(13):1527-1529.

R473.5

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：1671-8194（2014）06-0209-02