保溫護(hù)理措施預(yù)防手術(shù)患者低體溫的效果評價

周豫華 周紅艷 周 衛(wèi) 王艷蕾

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

保溫護(hù)理措施預(yù)防手術(shù)患者低體溫的效果評價

周豫華 周紅艷 周 衛(wèi) 王艷蕾

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 降低手術(shù)患者低體溫的發(fā)生率。方法 將160例手術(shù)患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和干預(yù)護(hù)理組各80例。常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)護(hù)理組采用術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予護(hù)理干預(yù)，實(shí)施預(yù)防手術(shù)患者低體溫護(hù)理措施。結(jié)果 常規(guī)組患者術(shù)后均處于低溫狀態(tài)，干預(yù)組患者雖有部分處于低溫狀態(tài)，但復(fù)溫較快，20 min即可恢復(fù)正常體溫，而常規(guī)組患者需60 min才能恢復(fù)到正常范圍。結(jié)論 降低低體溫的發(fā)生率和盡早恢復(fù)體溫正常，利于保持正常生命特征，縮短患者住院時間

手術(shù)；低體溫；保溫護(hù)理；保暖；復(fù)溫治療

體溫在36 ℃以下稱為低體溫，多發(fā)生于手術(shù)、麻醉中。由于麻醉因素[1]，手術(shù)室內(nèi)的室溫環(huán)境、手術(shù)中開放體腔、大量冷鹽水反復(fù)沖洗腹腔及術(shù)中快速輸注液體、使用溫度過低的消毒液，均能使患者散熱增加。文獻(xiàn)報道，全麻手術(shù)超過3 h，一般手術(shù)超過2 h，容易出現(xiàn)術(shù)中低體溫.患者中心體溫降低0.5～1.0 ℃，就會出現(xiàn)寒顫[2]。寒戰(zhàn)使患者耗氧量增加4倍，心率、血壓出現(xiàn)相應(yīng)變化，并導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月至2011年5月160例低體溫患者，男95例，女65例，年齡25～85（55.25±0.23）歲。硬膜外阻滯麻醉52例，全麻插管108例。其中食管癌根治術(shù)30例，胃次全切術(shù)27例，膽總管探查取石術(shù)25例，前列腺電切術(shù)20例，剖宮產(chǎn)術(shù)20例，婦科腔鏡術(shù)38例。本組均為擇期手術(shù)患者，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射魯米那0.1 g，阿托品0.5 mg。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)護(hù)理組和干預(yù)護(hù)理組各80例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組

按常規(guī)護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理。術(shù)前1 d，巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，手術(shù)當(dāng)日，術(shù)前30 min調(diào)節(jié)室溫22～24 ℃。患者入手術(shù)間后脫去病員服，小棉被遮蓋患者，盡量減少暴露部位。術(shù)中靜脈輸液、沖洗液溫度均為室溫溫度，未采取加溫措施；術(shù)后回病房，采用自然復(fù)溫方法，即常規(guī)加蓋棉被。

1.2.2 干預(yù)護(hù)理組

對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個階段實(shí)施護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)中保溫護(hù)理，術(shù)后有效的復(fù)溫護(hù)理：①術(shù)前患者由于精神緊張、恐懼使血流重新分布，周圍血管收縮痙攣，影響心血管和微循環(huán)[4]術(shù)中極易導(dǎo)致低體溫。術(shù)前1 d訪視，巡回護(hù)士除進(jìn)行常規(guī)隨訪內(nèi)容外，觀察患者并與患者進(jìn)行語言技巧溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，有效消除患者害怕疼痛、出血、環(huán)境陌生、麻醉意外等心理因素，以輕松愉快的心情配合手術(shù)顯得尤為重要。②術(shù)中，隨時調(diào)節(jié)室溫，維持室溫在22～24 ℃，室內(nèi)濕度40%～60%，減少患者的蒸發(fā)散熱。患者入手術(shù)間脫去病員服后，及時為患者加蓋棉被，棉披肩、腳套及時遮蓋患者頸、肩、上胸、四肢等非手術(shù)區(qū)。麻醉后固定手術(shù)體位，暖水袋加套放于患者腋窩、腘窩、足底等部位對患者保暖。術(shù)中使用恒溫加熱器、溫箱或血液制品加溫器，對輸入體內(nèi)的液體和血制品加溫至37 ℃，防止體溫下降；通過通氣面罩給患者吸入42～46 ℃濕潤的氧氣。體腔沖洗時，使用溫箱將沖洗液加溫至37 ℃左右，避免體內(nèi)過多熱量散失，也可防止術(shù)中體溫下降。巡回護(hù)士隨時觀察手術(shù)進(jìn)展動態(tài)，注意蓋被、棉披肩等保暖物，是否移位、滑脫，保持暖水袋溫度，對患者術(shù)中四肢皮溫變化心中有數(shù)，進(jìn)行四肢末端有效揉搓，使其感覺微熱，促進(jìn)四肢血液循環(huán)。③檢測T、P、BP、R、SpO2完善各項記錄，嚴(yán)密觀察病情變化，并及時提醒術(shù)者和麻醉師注意排除其他疾病。④提前30 min通知病房，備好床單位和保溫準(zhǔn)備，如開啟電熱毯等，加溫蓋被和移動床。術(shù)畢及時放平患者，觀察全身狀況，加蓋棉被。搬動中連同棉被一起移動，途中注意保暖。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者不同時間體溫恢復(fù)情況：患者回病房后，即將多功能監(jiān)護(hù)儀的測量導(dǎo)線探頭插入直腸內(nèi)距肛門4 cm左右，觀察即刻體溫，以后每20 min觀察記錄1次，直至體溫恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量的方法分析，檢測水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組術(shù)后回病房不同時間肛溫比較表（ ℃，）

表1 兩組術(shù)后回病房不同時間肛溫比較表（ ℃，）

注：兩組比較，干預(yù)組效應(yīng)P＜0.05

組別 例數(shù) 0 min 20 min 40 min 60 min 80 min常規(guī)組 80 35.15±0.4235.36±0.3535.51±0.5136.63±0.6236.66±0.36干預(yù)組 80 35.69±0.4636.49±0.4236.59±0.4436.83±0.4837.04±0.42

常規(guī)組患者術(shù)后均處于低溫狀態(tài)，干預(yù)組患者雖有部分處于低溫狀態(tài)，但復(fù)溫較快，20 min即可恢復(fù)正常體溫，而常規(guī)組患者需60 min才能恢復(fù)到正常范圍。

3 討 論

手術(shù)后低體溫使患者面色蒼白、四肢濕冷、豎毛肌收縮。清醒患者產(chǎn)生不適和疼痛感覺，并增加躁動和焦慮程度。部分患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)時肌肉收縮牽拉切口，引起術(shù)后疼痛，還可升高眼壓和顱內(nèi)壓，尤其是產(chǎn)婦。低體溫使機(jī)體免疫功能降低、心率增快、外周阻力增加、血液回流緩慢、凝血機(jī)制紊亂、減少皮膚血流和氧供、抑制組織對氧的攝取。由于90%的代謝產(chǎn)熱量是通過皮膚表面散失的，術(shù)中使用加蓋棉被、棉披肩等保暖物是減少皮膚熱量散失最簡易的方法；使用加溫37 ℃的靜脈液體、血制品、灌注液可助于保持正常體溫，及時復(fù)溫并保暖，可使術(shù)后患者體溫盡早恢復(fù)到正常范圍，迅速緩解患者的寒戰(zhàn)、躁動癥狀，增加患者的舒適感。同時，復(fù)溫的同時，有利于保持其他的生命特征如心率、心律、呼吸、血壓的平穩(wěn)，患者的免疫功能也得到恢復(fù)，機(jī)體的凝血機(jī)制得到改善，切口敷料滲血滲液相繼停止，降低切口感染率，促進(jìn)傷口愈合。圍手術(shù)實(shí)施保溫護(hù)理的效果顯示，干預(yù)護(hù)理組術(shù)中低體溫發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。

[1] 張淑月,朱君宇.術(shù)中低體溫對患者麻醉恢復(fù)期的影響及護(hù)理干預(yù)[J].中華護(hù)理學(xué)雜志, 2003,38(3):176-178.

[2] 朱丹,周力.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京:人民文學(xué)出版社,2008:154.

[3] 劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民文學(xué)出版社,1997:1082-1083.

[4] 黃連玉.阿托品對剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)反應(yīng)效果探討[J].使用護(hù)理學(xué),1992,8(4):18.

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