顱內動脈瘤夾閉術后的臨床護理體會

朱小換

（河南省駐馬店市中心醫院神經二科，河南 駐馬店 463000）

顱內動脈瘤夾閉術后的臨床護理體會

朱小換

（河南省駐馬店市中心醫院神經二科，河南 駐馬店 463000）

目的 探討顱內動脈瘤夾閉術后臨床護理方法。方法 選擇我院2010年6月至2013年6月期間收治的80例顱內動脈瘤夾閉術患者，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上給予預防性護理，觀察兩組的臨床護理效果。結果 經過完善且細致的術后護理后，兩組術后恢復良好率對比差異不具有統計學意義（P＞0.05），但觀察組術后住院時間明顯少于對照組，且并發癥發生率明顯低于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P＞0.05）。結論 對行顱內動脈瘤術患者術后采取預防性護理，可有效促進患者術后恢復，減少患者住院時間，降低并發癥發生率，從而改善患者的生活質量。

顱內動脈瘤；術后；臨床護理

顱內動脈瘤是因腦動脈的局部血管發生異常改變而引起的腦血管瘤樣突起，多是由于動脈壁的局部薄弱和血流沖擊而形成。其發病率居于所有腦血管意外患者的第三位，好發于30～60歲的中年人[1]。顱內動脈瘤極易發生破裂，具有病情嚴重、病死率以及病殘率極高的特點。目前臨床上常用采用動脈瘤夾閉術治療，但術后常見出現并發癥[2]。為研究顱內動脈瘤夾閉術后臨床護理方法，我院選擇收治的80例顱內動脈瘤夾閉術患者，對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上給予預防性護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年6月至2013年6月期間收治的80例顱內動脈瘤夾閉術患者，其中男52例，女28例，年齡34～71歲，平均年齡（51.3± 3.2）歲，其中48例交通動脈瘤，13例大腦中動脈瘤，10例基底動脈瘤，9例其他。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，兩組在性別、年齡以及腫瘤類型方面對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05），說明兩組可進行對比分析。

1.2 臨床護理方法

對照組患者給予常規護理，術后絕對臥床休息2 d，密切觀察患者的意識、瞳孔以及生命體征的變化情況，觀察是否出現出血和再出血體征，有無癲癇癥狀發作的先兆，觀察并記錄引流液的量、顏色以及性質，術后加強患者的肢體活動和穿彈力襪，給予高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的飲食，保持大便通暢，遵照醫囑給藥。觀察組在常規護理的基礎上給予預防性護理，針對患者術后可能出現的并發癥采取相應的預防性護理措施，保持呼吸道通暢，將頭偏向一側，及時翻身和拍背以利于排出痰液，預防肺部感染和壓瘡；抬高床頭利于靜脈回流，盡量避免患者發生精神緊張、情緒激動、用力排便以及咳嗽等，以降低顱內壓，減輕腦水腫。合理應用鎮靜劑，以免躁動患者或有癲癇發作史的患者發生癲癇。記錄液體出入量，正確應用脫水劑，維持水電解質平衡，以免發生腦水腫和電解質紊亂。觀察所有患者的恢復情況、住院時間以及并發癥發生情況。

1.3 療效評價標準

根據格拉斯哥（GCS）預后評分結果對患者的預后進行分級，恢復良好：雖有輕度缺陷，但恢復正常生活；輕度殘疾：雖有殘疾，但可獨立生活，且可在保護下進行工作；重度殘疾：殘疾，但日常生活需要照料；植物生存：僅有最小反應。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0統計軟件包對所得數據進行分析處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后恢復情況

觀察組術后恢復良好29例，恢復良好率為72.5%，對照組術后恢復良好28例，恢復良好率為70%，兩組對比差異不具有統計學意義（P＞0.05），見表1。觀察組患者平均住院時間為（17.6±2.3）d，對照組患者平均住院時間為（22.6±2.2）d，兩組平均住院時間對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組術后恢復情況對比分析[n(%)]

2.2 術后并發癥發生情況

觀察組腦血管痙攣、電解質紊亂、顱內血腫以及感染等發生率明顯低于對照組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況對比分析[n(%)]

3 討 論

顱內動脈瘤夾閉手術治療后可能引發腦血管痙攣、顱內感染、顱內血腫以及電解質紊亂等并發癥，對于腦血管痙攣積保持患者呼吸道通暢，因血壓變化可以導致腦灌注量發生改變，誘發腦血管痙攣，因此術后應嚴密觀察并注意調控血壓，維持高血容量和高血液稀釋[3]。由于手術需要進行創傷處理，因此容易誘發呼吸道、泌尿道以及肺部等感染，因此需要合理使用抗生素，將頭偏向一側，及時翻身和拍背以利于排出痰液，預防泌尿道和肺部感染[4]。穩定患者情緒，避免用力排便和咳嗽等，以降低顱內壓，減輕腦水腫。合理應用鎮靜劑和脫水劑，記錄液體出入量，維持水電解質平衡，以免發生腦水腫和電解質紊亂[5]。采用積極主動的防范措施，及時發現并解決存在和潛在的護理問題，對于促進患者康復具有重要作用。

通過本組資料研究顯示，經過完善且細致的術后護理后，兩組術后恢復良好率基本一致，但觀察組術后住院時間明顯少于對照組，且并發癥發生率明顯低于對照組，由此可見對行顱內動脈瘤術患者術后采取預防性護理，可有效促進患者術后恢復，減少患者住院時間，降低并發癥發生率，改善患者的生活質量，值得進行臨床推廣應用。

[1] 成蕾.顱內動脈瘤夾閉術后臨床護理體會[J].中外醫療,2012,31(5a):159.

[2] 黃秋芬,吳麗娜.前交通動脈瘤圍手術期護理體會[J].中國臨床神經外科雜志,2010, 12(10):57-58.

[3] 肖亞妞,劉妍.顱內動脈瘤患者夾閉術后的護理[J].實用醫藥雜志,2011,12(2):59.

[4] 王鹿婷,宋萍,石書萍,等.顱內動脈瘤夾閉術后的觀察及護理[J].現代預防醫學,2011,38(6):1187-1191.

[5] 張麗亞.顱內動脈瘤夾閉術后并發癥的臨床護理[J].中國腫瘤臨床與康復,2012,19(5): 464-465.

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：1671-8194（2014）06-0192-02