中醫治療幽門螺桿菌相關性慢性淺表性胃炎60例療效觀察

蔣興偉 張曉良 尹 健

（深圳市羅湖區中醫院，廣東 深圳 518001）

中醫治療幽門螺桿菌相關性慢性淺表性胃炎60例療效觀察

蔣興偉 張曉良 尹 健

（深圳市羅湖區中醫院，廣東 深圳 518001）

目的 采取中醫辨證施治的方法對幽門螺桿菌（HP）相關性慢性淺表性胃炎進行療效觀察。方法 根據其病機特點以健脾疏肝、升清降濁為法則進行立方用藥。結果 痊愈25例（占41.7%），顯效20例（占33.3%），有效14例（占23.3%），無效1例（占1.7%），總有效率98.3%。58例HP轉陰，陰轉率96.7%，結論 中醫治療HP相關性慢性胃炎療效可靠，HP轉陰率高。

辨證施治；幽門螺桿菌；慢性淺表性胃炎；中醫中藥

慢性淺表性胃炎[1]是胃黏膜受到多種因素長期損傷后，引起的慢性炎癥。1990年提出的悉尼分類系統將其分為非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）和萎縮性胃炎兩大類。慢性淺表性胃炎胃竇部的炎癥重，不伴萎縮。最常見病因是胃黏膜幽門螺桿菌（HP）感染。筆者近20年來治療HP相關性慢性淺表性胃炎60例，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均為我院門診患者，全部經我院胃鏡和C14呼氣試驗確診。其中男性35例，女25例；年齡16～72歲，平均42歲；病程1.2～30年，平均7.3年。主要臨床表現：胃脘疼痛58例（96.7%），腹脹56例（93.3%），噯氣或反酸33例（55%），納呆42例（70%），大便異常40例（66.7%）。

1.2 診斷標準

參照王蔚之總主編的臨床疾病診斷標準[2]制定。均有上腹部無規律性疼痛或飽脹感、食欲減退、噯氣或反酸、惡心，部分患者有可消化道出血。胃鏡檢查確診為慢性淺表性胃炎。HP檢測陽性。

1.3 治療方法

根據本病的病理特點，擬健脾疏肝、升清降濁、祛痰通絡為治療原則。基本方藥：黨參15 g、白術10 g、茯苓10 g、甘草10 g、砂仁10 g（后下）、柴胡10 g、白芍15 g、郁金15 g、厚樸10 g、田七10 g、烏賊骨25 g、玄胡15 g、蒲公英15 g、黃連3 g。加減法：胃痛較甚者加七葉蓮30 g、救必應15 g；納呆、腹脹明顯者加內金10 g、布渣葉15 g；口黏口苦、大便不爽、苔黃膩者加火炭母30 g；便黑者加紫珠草30 g、或仙鶴草25 g；無噯氣、反酸或惡心者去烏賊骨；舌淡苔薄白者去黃連、蒲公英。以1個月為1個療程，全部病例治療3個療程后進行總結。

1.4 療效觀察

療效標準參照王蔚之總主編的《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[2]擬定。痊愈：癥狀全部消失，胃鏡檢查胃黏膜基本正常。顯效：癥狀基本消失或明顯減輕，胃鏡檢查胃黏膜糜爛及出血消失、充血減輕、炎癥范圍明顯縮小。有效：癥狀減輕，胃鏡檢查炎癥范圍縮小或減輕。無效：癥狀無變化或加重，胃鏡檢查無變化或加重。

2 治療效果

見表1、表2。

表1 60例治療前后主要癥狀變化例數

表2 癥狀療效

治療3個療程后，經我院胃鏡檢查，按上述療效標準評定，60例中獲痊愈25例（41.7%），顯效20例（33.3%），有效14例（23.3%），無效1例（1.7%），總有效率98.3%。60例患者中HP轉陰者58例，轉陰率96.7%。

3 典型病例

患者男性，38歲，因反復上腹痞悶脹痛10余年，加重半個月于2010年6月18日初診。屢經中西治療，療效不佳。就診時癥見：胃脘痞悶脹痛，納食過多或情緒不佳尤其，神疲乏力，時有噯氣、呃逆，惡心反酸，納呆，不知饑餓，平素性情急躁，喜嘆息，口苦口干喜溫飲，大便時干時稀，舌淡尖略紅邊有瘀暗，苔膩微黃，脈弦細。6月18日胃鏡示：慢性淺表性胃炎，十二指腸球部潰瘍（輕度）。HP檢測：陽性。證屬脾虛肝郁，肝胃不和，氣虛血瘀，寒熱夾雜，升降失常。治以健脾益氣，疏肝和胃為主，佐以化瘀止酸。處方：黨參15 g，白術10 g，茯苓10 g，甘草10 g，砂仁10 g（后下），柴胡10 g，白芍15 g，郁金15 g，元胡10 g，厚樸10 g，田七10 g，烏賊骨25 g，蒲公英15 g，黃連3 g，1日1劑，水煎服，2次分服。1周后，諸癥減輕。連服1個月，上腹痞悶脹痛、噯氣反酸等癥狀消失，食欲、大便正常，再以上方去烏賊骨、蒲公英、黃連、元胡、厚樸，調治2個月。復查胃鏡及HP檢測，一切正常。追蹤一年，胃痛未作。

4 討 論

慢性淺表性胃炎是西醫的病名，屬中醫的胃脘痛范疇。其病因病機可概括為：①飲食不節，勞倦所傷；如《玉機微義》所云“飲食勞倦則傷脾胃。”②七情所傷，氣血不和，絡脈淤阻；如《吳醫匯通》說“俟升降失宜，則脾胃受傷，脾胃受傷則出納之機失其常度。”③脾胃虛弱，運化無權；《古今醫統大全》云“胃乃六腑之本……胃氣竭則百病生。”④胃陰不足，絡脈枯萎。⑤寒熱錯雜，蘊結不解。筆者從臨床觀察到，脾虛肝郁是其致病主因，只有在出現脾胃樞機失利，升降紊亂的病理變化時，才會導致脾胃病的發生，脾胃在出現病變時主要表現為升降紊亂。其病理機制除脾胃升降失常、寒熱錯雜、本虛標實外，入病入絡，氣滯血瘀亦貫穿該病全過程，病位在脾胃。其治療吐天士云“犯胃莫如肝，泄肝正救胃。”因此，其治療關鍵在于健脾疏肝，恢復脾胃的運化功能，使其升降協調。西醫認為幽門螺桿菌（HP）感染是其主要病因之一，治療上多以殺滅HP為主。方中四君子湯（黨參、白術、茯苓、甘草）健脾補虛，復脾胃升降之機；柴胡、白芍、郁金、厚樸疏肝行氣；砂仁化濕和胃；三元膠囊（田七、烏賊骨、元胡）系驗方，能制酸止痛，化瘀行氣，單用本方治療慢性胃炎，亦可取得較好療效；蒲公英、黃連既能清熱解毒，又能苦味健胃，且有殺滅HP作用。縱觀全方寒熱并用，補瀉兼施，標本兼治，服后可使寒熱平調，陰陽和諧，從而脾胃之氣得以恢復；中氣振作，升降復常，則諸癥緩解。慢性淺表性胃炎是一個長期反復發作的過程，療程較長，因此應長期堅持服藥。筆者認為在其治療上應注重綜合調理，常言道“三分治療，七分調理。”因此，平素應節制飲食，勿暴飲暴食，飲食宜清淡，忌肥甘厚味、辛辣醇酒及生冷之品；注意精神調攝，保持樂觀開朗，心情舒暢；慎起居，適寒溫，防六淫；注意腹部保暖，適當參加體育鍛煉，增強體質，這是預防和根治胃病的重要一環。

[1] 蕭樹東,許國銘.中華胃腸學[M].北京:人民衛生出版社,2008:331.

[2] 王蔚之.臨床疾病診斷與療效標準[S].北京:科學技術文獻出版社,2010:215.

R259；R573.3+1

：B

：1671-8194（2014）06-0176-02