HPS檢測寒熱錯雜型慢性胃炎患者口腔HP感染的研究

趙力波劉 永

（北京市宣武中醫醫院，北京100050）

HPS檢測寒熱錯雜型慢性胃炎患者口腔HP感染的研究

趙力波1劉 永1

（北京市宣武中醫醫院，北京100050）

目的 評價幽門螺桿菌唾液測試法（HPS）檢測寒熱錯雜型慢性胃炎患者幽門螺桿菌（HP）感染的臨床價值，探討舌苔與口腔HP感染的關系。方法 用HPS檢測唾液中的尿素酶，同時行13C-尿素呼氣試驗（13C-UBT）觀察寒熱錯雜型慢性胃炎HP感染情況，比較兩種方法診斷HP感染的陽性預測值、陰性預測值、敏感性、特異性及準確性；觀察患者的苔質與苔色，分析舌苔與口腔HP感染的關系。結果 100例患者作HP聯合檢測檢，HPS檢出74例，陽性率74%；13C-UBT檢出68例，陽性率68%，陽性符合率（敏感性）為94.12%，陰性符合率（特異性）為68.75%，陽性預測值為87.00%，陰性預測值為84.62%。P＞0.05兩種檢測方法無統計學差異，診斷效能指標相近。HPS檢出HP感染陽性率比較：黃膩苔＞黃白相間苔＞薄黃苔＞白膩苔＞薄白苔，經卡方檢驗，各種舌苔分布差異無統計學意義。結論 ①HPS具有簡便、快速、特異、敏感的特點，適宜所有人群，是值得進一步驗證、推廣的較理想的檢查方法；②口腔中HP感染率高的舌苔以黃膩苔、黃白相間苔居多，HP感染與濕、熱之邪為患關系密切。

HPS；寒熱錯雜型；慢性胃炎；幽門螺桿菌

自1983年前澳大利亞學者Warren和Marshall 首次分離培養發現幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，HP）以來，已被證實HP感染可導致慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病的發生，并可增加潰瘍出血的風險，且與胃癌的發生關系密切[1-4]。研究表明口腔是HP的另一主要定植場所，牙菌斑、齦溝、唾液、口腔黏膜中存在HP，舌苔中亦可能存在[5-10]，且口腔與胃內HP具有同型性[11]。有學者研究證實在唾液中存在HP高檢出現象[12，13]。本文將比較HPS與13C-UBT檢測寒熱錯雜型慢性胃炎患者HP的感染情況，探討HPS診斷HP感染的臨床應用價值，同時分析舌苔與口腔HP感染的關系。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

收集2012年1月至2013年8月在北京市宣武中醫醫院消化科就診，經胃鏡檢查確診為慢性胃炎且證屬寒熱錯雜型的患者100例，男58例，女42例，年齡在18～74歲。所選病例均無其他系統性疾病，4周內未服用質子泵抑制劑、鉍劑及抗生素等影響HP檢測結果的藥物。

1.2 HPS檢測

用吸管吸取唾液0.1 mL，滴加在HPS的加樣孔內，加緩沖劑0.1 L，靜置，5～15 min內觀察結果，顯示卡上測試區和對照區均出現顯色帶為陽性，只在對照區出現顯色帶為陰性，未出現色帶為測試無效。原理：該法是應用雙抗體夾心法，定性檢測唾液中HP釋放的尿素酶抗原。測試板含有一條在測試線區域預先包被的純化尿素酶抗體的薄膜試紙條。純化尿素酶抗體-膠體金結合物、患者標本和標本稀釋劑的混合物以層析法沿薄膜向前移動至測試區，并形成抗體-抗原-抗體金顆粒合成物形式的肉眼可見紅色色線。因此，在測試區可見色線的形成表明檢測幽門螺桿菌釋放了尿素酶抗原，結果陽性，若標本中不含尿素酶抗原，則在測試區無可見色線，結果陰性。

1.313C-UBT檢測

患者檢測前需空腹或進食4 h以上，以避免食物對檢測結果的影響。集氣袋上貼上標簽，填好所需資料?；颊呔S持正常呼氣，開啟0 min氣袋，并向氣袋內吹氣，直至氣袋飽滿，此收集的為0 min呼氣；然后用涼飲用水送服尿素（13C）膠囊后，靜坐30 min，再收集呼氣，作好標記進行檢測。

1.4 診斷標準

兩種檢測均陽性作為HP感染陽性的診斷標準。

1.5 舌苔觀察

采用中醫傳統望舌方法，在自然光線下肉眼觀察，排除染苔、刮苔等干擾，由兩名及以上中醫師共同診查確診。觀察苔質與苔色，包括薄白苔、白膩苔、黃白相間苔、薄黃苔、黃膩苔。

1.6 統計學處理

應用SPSS17.0統計分析軟件處理數據。計數資料的組間比較采用卡方檢驗。P＞0.10為差異無統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種方法檢測結果陽性及陰性比較

100例患者作HP聯合檢測檢出陽性患者64例；HPS檢出74例；13C-UBT檢出68例。經卡方檢驗，P＞0.10，差異無統計學意義。結果見表1。

表1 兩種方法檢測結果比較

2.2 兩種方法的診斷效能比較

以13C尿素呼氣試驗結果為標準作對照，HPS診斷HP感染的陽性預測值、陰性預測值、敏感性、特異性經配對資料卡方檢驗，P＞0.10，差異無統計學意義。結果見表2。

表2 HPS診斷效能指標

2.3 舌苔與HPS法檢測HP感染的關系

80例患者中，HPS檢出HP感染陽性患者的舌苔分布狀況為：薄白苔5例，感染率38.46%；薄黃苔10例，感染率40.00%；黃白相間苔11例，感染率57.89%；白膩苔8例，感染率38.10%；黃膩苔13例，感染率61.91%。感染率比較：黃膩苔＞黃白相間苔＞薄黃苔＞白膩苔＞薄白苔。經卡方檢驗，P＞0.10，HPS檢測出HP感染陽性患者的各種舌苔分布差異無統計學意義。結果見表3。

表3 舌苔與HPS法檢測HP感染的關系

3 討 論

幽門螺旋桿菌感染與多種消化道疾病相關，WHO已將其列為第一類致癌因子[14]。臨床檢測HP的感染對治療起著積極的指導作用。非侵入性檢查方法成為人們研究的熱點。國際醫學界主流觀點認為，胃幽門螺桿菌炎癥的源頭在口腔，幽門螺桿菌隨著唾液吞咽到胃內，在胃內定植；口腔內幽門螺桿菌的存在，可能影響根除治療的療效，并與胃再次感染有關[15]。因此，唾液可作為診斷HP感染可靠的標本。幽門螺桿菌唾液測試法是一種新的非入侵性檢測技術，根據斑點金免疫層析雙抗體夾心法試驗原理制成，和口腔其他細菌產生的尿素酶沒有交叉反應，真正做到了簡便、快速、特異、敏感，適宜孕婦、哺乳期婦女及兒童等所有人群。本研究采用HPS技術檢測寒熱錯雜型慢性胃炎患者100例，陽性檢出率為74%，與13C-UBT的陽性檢出率68%比較，差異無統計學意義，兩種檢測方法的診斷效能指標也相近。結果表明，HPS是值得進一步驗證、推廣的較理想的檢查方法，對HP感染的初步診斷具有較高的臨床應用價值。

本研究對患者的舌苔進行了詳細的觀察與記錄，并與HPS定性結果進行對比，發現HP感染陽性患者的舌苔分布特點無統計學差異。我們考慮，這很大程度上可能受限于樣本數量，仔細分析結果，發現HPS檢出的HP感染陽性率：黃膩苔＞黃白相間苔＞薄黃苔＞白膩苔＞薄白苔?？梢钥闯觯谇恢蠬P感染率高的舌苔以黃膩苔、黃白相間苔居多，說明HP感染和寒熱錯雜型慢性胃炎患者的濕、熱之邪為患關系密切[16-17]。寒熱錯雜證作為慢性胃炎的一種常見證型，其舌苔與HP感染關系的研究，可為中醫舌象的現代醫學解釋提供細菌學的證據支持。由于病例均來源于我院，樣本量較小，本研究只是初步了解了舌苔與口腔中HP感染的關系，其相關性尚待擴大樣本，改進檢測方法，進一步研究驗證。研究中我們發現，存在HPS檢測陽性而13C-UBT檢測陰性者或13C-UBT陽性而HPS陰性者，由于原因限制，未做隨訪觀察，特別是對單純HPS陽性患者的胃內HP感染情況尚需做進一步追蹤，以期為口腔HP是胃內HP感染的傳染源這一觀點提供更有力的證據支持。

[1] Garhan DY,Malaty HM,Evans DG,et al.Epidemiology of Helicobacter Pylori in an asymptomatic Population in United Status[J].Gastroenterology,1991,100():1495.

[2] Sablet T,Piazuelo MB,Shaffer CI,et al.Phylogeographic origin of Helicobacter pylori is a determinant of gastric cancer risk[J]. Gut,2011,60(9):1189-1195.

[3] 王傳芳.幽門螺桿菌進化起源與胃癌發生關系的研究[D].青島:青島大學,2012.

[4] 楊艷麗,胡建國,司岑.EBV、Hp感染與胃癌的關系及相互作用研究[J].天津醫藥,2013,41(11):1049-1052.

[5] 盛瑞華.胃內幽門螺桿菌在口腔中的分布特點[J].中國社區醫師-醫學專業半月刊,2008,24(10):3.

[6] 張清彬.唾液幽門螺桿菌致病菌型的PCR檢測分析[J].武漢大學學報,2005,26(1):83-85.

[7] 鄧蜻,王云,袁昌青,等.口腔扁平苔癬病人幽門螺桿菌檢測[J] .青島大學醫學院學報, 2001,37(3):202-204.

[8] 李友云.口腔幽門螺桿菌與復發性口腔潰瘍及消化道疾病相關性研究[J].實用預防醫學,2008,15(4):1069-1070.

[9] 李雄.舌苔表面刮取物快速尿素酶試驗的應用價值探討[J].中國現代醫生,2007,45(13): 72.

[10] Miyabayashi H,Furinata K.Shimizu T,et al.Influence of oral Helicobacter Pylori on the success of eradication therapy against gastric Helicobacter Pylori[J].Helicobacter,2000,5(1):30-37.

[11] 中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌若干臨床方面的共識意見[J].中華內科雜志,2004,43(4):316-317.

[12] 俞瑩瑩,吳勤動,許凱聲,等.幽門螺桿菌唾液非侵入性檢測法與14碳-尿素呼氣試驗的比較研究[J].中華消化雜志,2007,27(2):131-132.

[13] Tiwari SK,Khan AA,Ahmed KS,et al.Rapid diagnosis of Helicobacter Pylori infection in dyspeptic patients using salivar secretion:a non-invasive approach[J].Singapore Med J,2005,46(5):224-228.

[14] Yu FJ,Wu DC.Diagnosis of Helicobacter Pylori infection by stool antigen test in southern Taiwan[J].Kaohsiung J Med Sic,2001,17(7):344-350.

[15] 葉國欽,葉小欽,葉小培.唾液幽門螺桿菌抗原檢測法(HPS)的臨床應用評價[J].中國醫療前沿,2009,4(20):18-19.

[16] 郭麗,李福鳳.1102例慢性胃炎患者舌象定量分析[J].上海中醫藥大學學報,2003,17(3):32-34.

[17] 呂軍影,黃李平,閩鐵生,等.濕熱證患者舌苔舌上皮細胞凋亡的研究[J].遼寧中醫雜志,2007,34(12):1677-1678.

R256.3；R573.3

：B

：1671-8194（2014）06-0173-02