腹腔鏡及開放手術對結直腸癌術后復發與轉移的影響分析

楊 崧林啟謀

（1 廣東省開平市中醫院普通外科，廣東 開平 529300；2 廣東省江門市中心醫院普通外科，廣東 江門 529000）

腹腔鏡及開放手術對結直腸癌術后復發與轉移的影響分析

楊 崧1林啟謀2

（1 廣東省開平市中醫院普通外科，廣東 開平 529300；2 廣東省江門市中心醫院普通外科，廣東 江門 529000）

目的 對腹腔鏡及開放手術對結直腸癌術后復發與轉移的影響分析。方法 選取2012年1月至2013年6月我院收治的結直腸癌患者86例，隨機分為兩組患者，治療組患者44例，依據患者情況均進行腹腔鏡手術；觀察組患者42例，均采用常規開腹手術方法治療，對兩組患者的臨床治療效果進行分析。結果 治療組患者手術操作時間、住院治療時間、術中出血量、術后排氣時間、術后并發癥發生率，均優越于觀察組患者，具有顯著性差異，有統計學意義（P＜0.05）。兩組在局部復發、種植轉移、遠處轉移、復發率、3年、5年生存率，差異無統計學意義（P＞0.05）。其中治療組患者腹腔鏡手術失敗3例，轉為開放手術治療。兩組患者均未發生因治療導致嚴重不良后果。結論 針對結直腸癌患者，采用腹腔鏡手術治療對比開放性手術治療，結果顯示術后復發與轉移率差異性不大，同時還能夠顯著降低平均術中平均出血量、手術治療時間、縮短住院治療時間、術后排氣時間，減少術后合并癥發生率，安全性較高，可依據患者的情況進行應用和治療。

腹腔鏡手術；開放手術；結直腸癌；術后轉移率；術后復發率；安全性；手術時間；術中出血量

隨著生活環境的改變和生存壓力的增加，結直腸癌的發病率不斷增加，而發病患者逐漸趨于年輕化。隨著醫療技術的不斷發展，微創手術治療逐漸被臨床外科廣泛應用[1]。本文中對我院收治的結直腸癌患者86例，分別應用腹腔鏡和常規開放手術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年6月我院收治的結直腸癌患者86例，隨機分為兩組，治療組44例，男25例，女19例，年齡42～75歲，平均年齡（50.50±2.50）歲；觀察組42例，男26例，女20例，年齡42～74歲，平均年齡（50.00±2.50）歲，對比兩組患者的一般資料，無明顯差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 腹腔鏡手術治療

治療組患者44例，均在氣管插管下采用腹腔鏡手術進行治療；均于術前進行充分的準備工作，依據患者的情況進行常規的腹腔鏡手術治療，在手術治療過程中一旦發生異常情況及時進行處理和治療，在手術發生困難時立即進行開腹手術治療。同時在術后進行常規的放療、化療治療。

1.2.2 開放手術治療

觀察組患者42例，采用常規手術切口開腹手術治療，在治療過程中注意對患者的各項生命體征進行嚴密觀察，及時治療和處理發生的異常情況，并注意術中止血治療[2]。

1.3 統計方法

2 結 果

2.1 對比兩組患者的治療情況

治療組患者平均手術治療時間、術中平均出血量、術后排氣時間、住院治療時間、術后并發癥發生率，均顯著優于觀察組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 對比兩組患者的轉移率、復發率和不良反應

兩組在局部復發、遠處轉移、種植轉移、復發率、3年生存率、5年生存率效果相似，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。其中治療組患者腹腔鏡手術失敗3例，轉為開放手術治療。兩組患者無因治療導致嚴重不良后果的發生。

表1 對比兩組患者的治療情況（，n%）

表1 對比兩組患者的治療情況（，n%）

組別 例數 平均手術治療時間(min) 術中平均出血量(mL) 術后排氣時間(d) 住院治療時間(d) 術后合并癥發生率治療組 44 35.85±16.50 260.51±52.61 2.50±1.50 14.50±2.50 3(6.82)觀察組 42 59.54±21.05 541.51±46.51 4.50±2.50 22.50±3.50 6(14.29) P值 — ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 對比兩組患者的手術成功率、復發率和不良反應

3 討 論

結腸癌是消化系統最為多見的惡性病變之一，具不完全統計發病率為僅僅低于食管癌和胃癌，主要根治的方法是進行手術切除治療，伴隨近些年來微創技術在臨床上的應用和開展，腹腔鏡手術技術在臨床上被廣泛的應用和開展，腹腔鏡最為顯著的優點為微創治療，對患者的創傷小、預后小姑較好，同時對于預后患者的生存率和復發情況，為醫療工作者和患者關心的重點[3]。

臨床應用腹腔鏡進行直腸癌手術治療時間已經有將近20年，臨床醫師和患者對應用腹腔鏡手術治療的臨床療效和安全性均給予了肯定，同時國內外大量的醫療文獻和資料也均證明了這一點，治療和統計結果均表明針對直腸癌手術開放手術和腹腔鏡手術臨床效果無顯著性差異[4]。

COST最近公布了基于腹腔鏡與開放手術腫瘤根治性及長期生存比較的前瞻性多中心隨機臨床試驗結果，無瘤生存率5年的患者開放組為68.4%，腹腔鏡組為69.2%，5年存活率開放組為74.6%，腹腔鏡組為76.4%，兩組差異無統計學意義[5，6]。腹腔鏡手術對患者的創傷性小，對患者術后影響小，患者可顯著縮短住院治療時間和增加術后康復愈合[7]。

本文中對我院收治的結直腸癌患者86例，分別采用腹腔鏡和開放手術治療，結果顯示針對結直腸癌患者，采用腹腔鏡手術治療對比開放性手術治療，結果顯示術后復發與轉移率差異性不大，同時還能夠顯著降低平均術中平均出血量、手術治療時間、縮短住院治療時間、術后排氣時間，減少術后合并癥發生率，安全性較高，可依據患者的情況進行應用和治療[8]。

[1] Veldkamp R,Kuhry E.Hop WC Laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: short-term outcomes of a randomised trial[J].Lancet Oncol,2005,6(7):477-484.

[2] Jayne DG,Guillou PJ,Thorpe H.Randomized trail of laparoscopicassisted resection of colorectal carcinoma:3-year results of the UK MRC CLASICC Trail Group[J].J Clin Oncol,2007,25(21):30 61-3068.

[3] Tang CL,Eu KW,Tai BC.Randomized clinical trail of the effect of open versus laparoscopically assistant colectomy on systemic immunity in patients with colorectal cancer[J].Br J Surg,2001,88(6):801-807.

[4] 甘露,張超,曾冬竹,等.結直腸癌患者腹腔鏡手術與開腹手術后并發癥的風險因素分析[J].第三軍醫大學學報,2008,30(17):1668-1670.

[5] 姜濤,劉彤,王鵬志.腹腔鏡手術與開腹手術治療結直腸癌臨床效果比較的Meta分析[J].中國全科醫學,2011,14(5):159-162.

[6] Braga M,Frasson M,Vignali A,et a1.Laparoscopic resection inrectal Cancer patients:outcome and cost-benefit analysis[J].Dis Colon Rectum,2007,50(4):464-471..

[7] Lacy AM,Garcia-Valdecasas JC,Delgado S,et a1.Laparoseopy· assisted Colectomy versus open colectomy for treatment of rlOnmetastatic colon cancer:a randomised trial[J].Lancet,2002,359(9 325):2224-2229.

[8] 陸培華,陶岡清,沈偉,等.國內腹腔鏡結隨腸癌切除術根治效果的Meta分析[J].中華消化外科雜志,2008,7(6):458-460.

R735.3+7

：B

：1671-8194（2014）06-0162-02