非脫垂子宮經陰道切除術40例臨床分析

任紅云

（云南省文山州人民醫院婦科二病區，云南 文山 663000）

非脫垂子宮經陰道切除術40例臨床分析

任紅云

（云南省文山州人民醫院婦科二病區，云南 文山 663000）

目的 探討非脫垂子宮經陰道切除術的臨床效果。方法 選擇2012年1月至2013年6月我科收治的行經陰道切除術的子宮良性病變患者40例為研究組，同期40例類似患者行經腹子宮切除術的患者為對照組，比較兩組患者術中及術后情況。結果 兩組患者手術均成功，無臟器損害，研究組與對照組患者的手術時間[（52.1±17.2）min vs（61.4±19.3）min]、術后肛門排氣時間[（28.00±4.21）h vs（37.00±5.68）h]、術中出血量[（90.5±48.3）mL vs（171.2±51.2）mL]、術后疼痛比例[（20.0%）vs（42.5%）]等比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 非脫垂子宮經陰道切除術具有手術時間短、恢復快、創傷小、住院時間短等優點，值得臨床推廣。

微創；臨床分析；非脫垂子宮；經陰道切除

全子宮切除術是是基層醫院最主要的婦科手術，更是婦科最常見的主要手術方式之一，常見的手術路徑有經腹子宮切除術，經陰道子宮切除術及腹腔鏡下子宮切除術等[1]。隨著現代醫學技術的發展，“微創”理念深入人心，在醫學領域中也日益受到重視，而在臨床中，行子宮切除術的患者逐漸摒棄采用開腹手術等傳統方式，開展新技術已經成為基層醫院的重要課題。經陰道子宮切除術因其創傷小、腹部無瘢痕、恢復快、醫療成本低、符合微創原則等優點，日益得到國內外婦科專家的親睞與重視[2]。與經腹子宮切除術及腹腔鏡下子宮切除術比較，經陰道子宮切除術被認為是最為微創的手術[3]。自2012年本院婦科率先開展非脫垂陰式子宮切除術以來，收到了滿意的臨床效果，深受患者及醫護人員歡迎。并隨著手術技巧的提高，本院對非脫垂子宮經陰道切除術也有了初步的認識，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的40例非脫垂子宮經陰道切除術患者，均為2012年1月至2013年6月我科收治，且均患有子宮良性病變，經臨床診斷需要切除子宮的患者，將其作為研究組，年齡34～61歲，平均46歲，其中，子宮肌瘤15例，子宮肌瘤合并貧血6例，功能失調性子宮出血10例，子宮上皮內瘤變（CIN級）5例；功血合并貧血4例。同期選擇患有類似子宮良性病變并行經腹子宮切除術的40例患者為對照組，其中，年齡33～60歲，平均年齡50歲，其中，子宮腺肌病18例，子宮肌瘤10例，子宮上皮內瘤變2例，功能失調性子宮出血10例，兩組患者在一般資料方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 手術方法

對照組患者給予常規經腹子宮切除術治療，術前常規消毒等措施，選擇硬腰聯合麻醉，采取傳統方式進行手術，具體方法參照劉新民主編的《婦產科手術學》第3版[4]。

研究組患者給予經陰道子宮切除術治療，具體步驟如下：①取膀胱結石位并排空膀胱，先采用連續硬膜外麻醉，確定好子宮的大小，性狀、位置等，在膀胱與宮頸間隙下方約0.5 cm處作一深度為陰道黏膜全層與宮頸前筋膜的環宮頸切口，然后從子宮頸膀胱間隙處鈍性分離使前腹膜充分露出并打開腹膜。②采用電切術緊貼子宮頸處切開主韌帶和骶韌帶，在手術過程中，可以采用電凝止血法治療活動性出血。③充分暴露位于子宮處的血管，然后鉗夾并切斷血管，于切斷處進行縫扎1次（采用10號愛惜康線）。在手術過程中，為防止闊韌帶撕裂出血的情況發生，應避免強行過度牽拉子宮。④自穹隆牽拉翻出子宮并用鉗夾子宮角，切斷周邊附件各相關韌帶，并于斷端處進行縫扎1次（采用10號絲線），注意應保留結扎線。⑤對于陰道較緊的患者，手術時不易將子宮牽拉翻出，此時在處理附件各韌帶前，先從子宮頸處縱向切開至子宮體，將瘤粒切除以使子宮縮小，可以防止損傷及撕裂出血。⑥手術完畢時，關閉腹膜腔，并分別將兩側角進行縫合。⑦連續鎖扣縫合陰道斷端（采用1-0號可吸收線）[5]。

1.3 臨床觀察指標

觀察兩組術后疼痛、術中出血時間、肛門排氣時間、手術時間、住院時間等差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術中情況的比較

本研究結果顯示，與對照組相比，研究組的平均手術時間、術中出血量明顯減少，差異均有統計學意義（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 兩組患者術中情況的比較（）

表1 兩組患者術中情況的比較（）

例數 平均術中出血量（mL） 平均手術時間（min）研究組 40 90.5±48.3* 52.1±17.2對照組 40 171.2±51.2 61.4±19.3 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者手術后各項指標的比較

與對照組比較，研究組發生術后疼痛的比例明顯較少，下肢發生血栓的比例明顯變少，肛門排氣時間明顯變短，住院及發熱時間明顯降低，兩組間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。具體情況見表2。

表2 兩組患者術后各項指標的比較

3 討 論

目前，作為一種成熟的手術方式，經陰道切除治療非脫垂子宮已廣泛地被應用于國內各基層醫院中。國內外不少文獻報道，開展非脫垂子宮陰道切除術具有一定的可行性，受到患者以醫護人員的好評，但此種手術必須要求醫師能熟練掌握手術技能，在此基礎之上方能取得良好的效果[6]。本院自2012年1月開始對非脫垂子宮患者采用經陰道行子宮切除術，結果發現，沒有一例患者因為手術失敗而改行其他手術，所有患者均反映良好。

分析近年來這些成功病例我們不難發現，采用經陰道行子宮切除術時，應選擇合適的病例，這是手術能否取得成功的關鍵。為使手術得難度降低，方便手術操作，最初可以從小子宮開始，排除患有嚴重盆腔粘連的患者，以減少手術過程中的損傷和出血量等，真正實現微創的目的，同時，經陰道切除術在一定程度上降低了麻醉技術方面的要求，提高了安全性，確保了手術成功率。

[1] 馬翠,晉家萍.改良陰式子宮切除術128例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2010,26(6):471.

[2] 杭國紅.改良式經陰道全子宮切除術與經腹全子宮切除術的臨床對比分析[J].實用婦產科雜志,2010,26(8):623.

[3] 林媛.非脫垂子宮切除術術式對比分析[J].健康大視野:醫學版,2012,20(10):1178-1179.

[4] 劉新民.婦產科手術學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003.

[5] 劉珠風,郎景和,孫大為.陰式子宮切除術25例分析[J].中華婦產科雜志,1999,34(3):456.

[6] 姚文蕾,周建波,汪洪友.非脫垂子宮經陰道切除術的手術體會[J].基層醫學論壇,2013,17(1):48-49.

R713.4+2

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：1671-8194（2014）06-0157-02