耳鼻喉手術(shù)中突發(fā)昏厥的臨床原因探討

冉德軍孫德義李秀華

（1黑龍江省大慶油田總醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江 大慶163001；2大慶四醫(yī)院五官科，黑龍江 大慶 163001）

耳鼻喉手術(shù)中突發(fā)昏厥的臨床原因探討

冉德軍1孫德義1李秀華2

（1黑龍江省大慶油田總醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江 大慶163001；2大慶四醫(yī)院五官科，黑龍江 大慶 163001）

目的 對耳鼻喉手術(shù)患者在進行手術(shù)時突發(fā)昏厥的原因進行分析和研究。方法 對我院在2010年4月至2013年4月期間收治的34例耳鼻喉手術(shù)患者的臨床資料進行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果 此次研究的34例突發(fā)昏厥患者，其中有4例患者由于體質(zhì)虛弱造成，14例患者由于對手術(shù)產(chǎn)生畏懼而造成精神緊張，患者昏厥和手術(shù)禁食、禁飲的時間較長，在術(shù)后進食較少，使得6例患者發(fā)生空腹低血糖休克性昏厥，10例患者由于精神緊張且伴隨藥物因素。結(jié)論 對耳鼻喉術(shù)中突發(fā)昏厥的原因進行分析和研究，同時采取相關(guān)的護理對策，有效地降低患者發(fā)生昏厥的概率，提高手術(shù)的成功率。

耳鼻喉手術(shù)；突發(fā)昏厥；臨床原因

在臨床耳鼻喉手術(shù)中，昏厥是一種非常常見性的術(shù)中并發(fā)癥[1]。 在耳鼻喉科中，對患者進行手術(shù)大多都是擇期進行的手術(shù)，一般都是選擇在患者身體適應(yīng)的狀況下進行，在對患者進行麻醉期后，只要患者沒有出現(xiàn)身體不適，患者就可以下床進行活動。對于臨床中，有個別患者發(fā)生突發(fā)昏厥情況，所占比例非常少。但是，對患者術(shù)后身體的恢復(fù)有很大的影響，因此很容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，為了避免和防范患者發(fā)生不良情況，對我院在2010年4月至2013年4月期間收治的34例耳鼻喉手術(shù)患者的臨床資料進行回顧性分析和總結(jié)。以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

此次研究和治療的34例耳鼻喉術(shù)中突然昏厥患者，都是我院在2010年4月至2013年4月期間收治。其中男性患者為14例，女性患者為20例；患者的年齡在16～68歲，平均年齡為（52.3±3.6）歲；所有發(fā)生突發(fā)性昏厥患者都采用的是局部麻醉手術(shù)，其中，患者在進手術(shù)室之后，在沒有對患者進行麻醉之前，沒有誘因而發(fā)生昏厥的患者有10例，在對患者進行浸潤麻醉或者阻滯麻醉過程中發(fā)生昏厥的患者有6例，進行表面麻醉中發(fā)生昏厥的患者有2例，在進行局部麻醉后，手術(shù)之前發(fā)生昏厥的患者有4例，手術(shù)中發(fā)生昏厥的患者有4例，手術(shù)前注射曲馬多或者杜冷丁的患者有8例。患者在手術(shù)前，沒有出現(xiàn)活動性障礙和昏厥的病史，患者在手術(shù)完成，麻醉期過后，患者的意識非常清晰，患者在突發(fā)昏厥時，發(fā)生摔傷而導(dǎo)致膝蓋皮下出血的患者有2例，4例患者骶尾骨皮膚出現(xiàn)輕微擦傷，但是，在經(jīng)過及時地處理和消毒之后，傷勢恢復(fù)良好，沒有出現(xiàn)摔傷后遺癥情況。

1.2 方法

根據(jù)患者的病歷和手術(shù)中以及手術(shù)后，患者的身體恢復(fù)情況來收集相關(guān)的資料。收集的相關(guān)的資料主要有：患者的性別和年齡以及是否存在過敏性情況、特發(fā)性昏厥病史、發(fā)生昏厥的地址和時間、自主活動的情況、當(dāng)天補充的液體和藥物的使用情況。對手術(shù)中和手術(shù)后的出血量進行嚴格記錄；患者手術(shù)后的禁食時間和手術(shù)后的進食情況進行觀察。同時對患者進行必要的健康宣教，告訴患者術(shù)后需要注意的事項，要禁煙戒酒，不吃辛辣和刺激性食物。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計和分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示[2]。

2 結(jié) 果

此次研究的34例突發(fā)昏厥患者，其中有4例患者由于體質(zhì)虛弱造成，14例患者由于對手術(shù)產(chǎn)生畏懼而造成精神緊張，患者昏厥和手術(shù)禁食、禁飲的時間較長，在術(shù)后進食較少，使得6例患者發(fā)生空腹低血糖休克性昏厥，10例患者由于精神緊張且伴隨藥物因素。詳細見以下表1。

表1 患者發(fā)生突發(fā)昏厥的情況（例）

針對患者所發(fā)生昏厥的情況采取相關(guān)的處理措施：一旦患者出現(xiàn)以上情況，就應(yīng)該立即停止進行手術(shù)，同時給患者進行心理安慰等心理護理，讓患者的心理放松，讓患者在手術(shù)臺上處于平臥位置，將患者的衣扣解開，緩慢地進行深呼吸，將患者的心率降低，同時減緩患者的血液循環(huán)。對患者的面部情況和血壓以及脈搏進行監(jiān)測，給患者使用50%的葡萄糖進行口服，或者建立起靜脈通道，保持患者靜脈通道的通暢，對患者進行滴注來補充營養(yǎng)。給患者使用低流量的氧氣進行供給，保持患者呼吸道的通暢。這些患者在進行針對性處理之后，患者的癥狀得到了有效地緩解，有6例患者拒絕再次進行手術(shù)，其他患者在改期之后，在全身麻醉下進行手術(shù)。

3 討 論

心理因素：由于絕大多數(shù)的患者對手術(shù)并不了解，特殊是對于鼻腔之類的手術(shù)更是不了解[3]。患者在手術(shù)中由于出血和鼻腔中填塞導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛和出血，使得患者非常的緊張和害怕，進而產(chǎn)生抑郁和緊張以及焦慮等情緒，在對患者進行手術(shù)之前，醫(yī)師沒有對患者將手術(shù)的情況進行詳細講解和交代，此外還有一些患者由于心理壓力過大，患者的身體和精神處于極度地緊張下，使得患者不能好好地休息，進而很容易使得患者發(fā)昏厥[2]。

生理體質(zhì)方面：在發(fā)生昏厥的患者中，有一部分患者由于身體體質(zhì)非常的差和虛弱以及低血糖等原因而發(fā)生突發(fā)性昏厥。此次由于體質(zhì)差而發(fā)生突發(fā)性昏厥患者有4例。

藥物的因素：有一部分患者在進行手術(shù)前使用止痛和鎮(zhèn)靜等藥物，導(dǎo)致患者發(fā)生一些不良反應(yīng)。比例嘔吐和惡心以及心慌、出虛汗等情況。在對患者使用附著黏膜表面的麻醉藥物時，要注意相關(guān)的藥物中毒和過敏情況，一般使用的麻醉藥物為2%的利多卡因+腎上腺素，減少患者在手術(shù)中的出血情況，對患者使用腎上腺素能夠增強麻醉藥物的效果，同時可以使得局部血管的收縮，避免患者發(fā)生大出血情況。但是，對患者使用腎上腺素，很容易使得患者出現(xiàn)心跳過速和頭暈等情況，進而使得患者發(fā)生突發(fā)性昏厥，此次由于藥物而發(fā)生突發(fā)性昏厥的患者有8例。

飲食原因：在對患者進行手術(shù)之前，要求患者禁食，進而使得患者出現(xiàn)低血糖癥狀，患者很容易出現(xiàn)頭暈和心悸等癥狀，此次由于空腹下發(fā)生突發(fā)性昏厥的患者有6例。

預(yù)防和處理的措施：①健康教育：對患者進行必要的疾病知識宣傳和教育，讓患者對耳鼻喉科疾病有著更深入地了解。對疾病的發(fā)展和恢復(fù)以及生活質(zhì)量有一定的了解，同時要告訴患者做好相關(guān)的預(yù)防和消毒隔離措施，讓患者積極地配合醫(yī)師進行治療，將成功案例給患者進行介紹，讓患者充滿自信心，保持積極樂觀向上的態(tài)度。②焦慮心理：護理人員在與患者進行交流和溝通時，語氣要平緩，同時要耐心地給患者進行解釋和答疑，讓患者進行疾病有一定的了解，消除患者心理的緊張和恐懼以及焦慮感，樹立患者治療的信心。③恐懼心理：護理人員在對患者進行護理時，要和患者以及其家屬對此疾病的相關(guān)知識進行必要的講解和解釋，讓患者和家屬能夠正確、科學(xué)地面對。④自卑心理：很多患者由于對疾病不是很了解，再加上患者的文化水平等原因，使得患者非常害怕疾病的進一步發(fā)展以及擔(dān)心工作等問題，使得患者難以正面去面對疾病，被疾病困擾，出現(xiàn)一定的強迫癥。久而久之，患者的疑心會非常重，無法進行安心養(yǎng)病。因此，護理人員在對患者進行護理時，要給患者進行必要的鼓勵和安慰，同時要給患者多一些生活幫助[3]。⑤保密心理：在一些文化比較高的患者中，對一些隱私非常在乎，因此要做好相關(guān)的保密工作就顯得十分重要。在對患者進行護理時，護理人員的態(tài)度要和藹，同時要注意語氣，尊重患者，滿足患者的需求并幫助患者解決一些實際性的問題。

[1] 馮振勤.心源性昏厥54例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,3(3):283-284.

[2] 王俊文.門診注射室容易發(fā)生昏厥的原因與護理[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(4):126-127.

[3] 喻征群,陳花蘭.在門診注射室發(fā)生昏厥的護理[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,9(9):2486-2487.

R762

：B

：1671-8194（2014）06-0155-02