普通鋼板和鎖定鋼板治療脛骨骨折的比較觀察

顏秀回

（云南省大理州劍川縣人民醫(yī)院，云南 大理 671300）

普通鋼板和鎖定鋼板治療脛骨骨折的比較觀察

顏秀回

（云南省大理州劍川縣人民醫(yī)院，云南 大理 671300）

目的 探討普通鋼板和鎖定鋼板治療脛骨骨折的臨床效果比較情況。方法 分析2011年1月至2013年3月骨外科收治40例脛骨骨折患者臨床資料，依據(jù)固定治療措施不同進行臨床隨機分組，普通鋼板組20例和鎖定鋼板組20例。結(jié)果 鎖定鋼板組脛骨骨折患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間均低于普通鋼板組，鎖定鋼板組脛骨骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率優(yōu)于普通鋼板組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 鎖定鋼板固定治療脛骨骨折，操作簡便，創(chuàng)傷小，術(shù)后骨折愈合良好，利于提高術(shù)后功能恢復(fù)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

普通鋼板；鎖定鋼板；脛骨骨折

脛骨骨折是骨外科常見的骨折類型，隨著交通運輸業(yè)的不斷發(fā) 展，脛骨骨折發(fā)生率明顯增高，使其成為除了尺骨、橈骨骨折以外，最為常見的四肢骨折類型之一[1]。脛骨骨折多來自于高能量的損傷，患者往往患側(cè)肢體腫脹顯著，壓痛試驗為陽性，另外脛骨的周圍血液循環(huán)相對較差，前側(cè)的皮膚相對較薄弱，影響了預(yù)后骨折恢復(fù)效果[2]。筆者通過對我院脛骨骨折患者的臨床資料進行觀察和探討，現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年1月至2013年3月骨外科收治40例脛骨骨折患者臨床資料進行觀察和分析，依據(jù)固定治療措施不同進行臨床分組，普通鋼板組20例，其中男性12例，女性8例，年齡21～70歲，平均年齡（45.6±12.3）歲，入院時間（1.5±0.4）h，AO/ASIF臨床分型：A型8例，B型為8例，C型為4例。脛骨近端骨折9例，脛骨遠端骨折為11例。鎖定鋼板組20例，其中男性13例，女性7例，年齡22～68歲，平均年齡（47.3±13.8）歲，入院時間（1.6±0.5）h，AO/ASIF臨床分型：A型9例，B型為8例，C型為3例。脛骨近端骨折8例，脛骨遠端骨折為12例。兩組不同治療方法的脛骨骨折患者的一般資料均無明顯差異，提示研究結(jié)果的差異有一定的可比性。

1.2 方法

兩組脛骨骨折患者術(shù)前通過CT等影像學(xué)檢查，對骨折部位進行確認和診斷，采取腰麻、硬膜外麻醉等方式，患者在脛前外側(cè)做弧形切口，對脛骨骨折斷端充分的暴露，進行骨膜和骨片的復(fù)位，復(fù)位完成，確認復(fù)位良好，分別進行不同的鋼板固定。分別采用普通鋼板固定和鎖定鋼板固定。患者術(shù)后進行相應(yīng)的功能康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后做好抗感染治療。在術(shù)后6周進行少量的負重訓(xùn)練，在術(shù)后3個月進行復(fù)查，并進行功能恢復(fù)效果評價。

1.3 觀察指標

①觀察兩組脛骨骨折患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間情況。②觀察兩組脛骨骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)情況。參照Johnner-Wruh評價標準[3]優(yōu)：術(shù)后復(fù)查骨折愈合，膝踝關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常，可以對抗外來力量，走路步態(tài)正常，沒有疼痛；良：術(shù)后復(fù)查骨折愈合，膝踝關(guān)節(jié)活動恢復(fù)75%，可以有限的對抗外來力量，走路步態(tài)恢復(fù)正常，偶爾有疼痛，脛骨成角有＜5°的畸形，縮短5 mm；可：骨折愈合，膝踝關(guān)節(jié)活動恢復(fù)50%，對抗外來力量較差，跛行，有一定程度的疼痛，脛骨成角畸形10°～20°，縮短10 mm；差：上述指標均未達到者。優(yōu)良率=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗和卡方檢驗分別對臨床資料進行分析比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組脛骨骨折患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間情況（表1）。

表1 兩組脛骨骨折患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間情況

2.2 兩組脛骨骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)情況（表2）。

3 討 論

脛骨骨折多數(shù)是因突然性的高能量性的損傷造成的，脛骨自身的生理特點，其骨折后往往有軟組織損傷，缺乏肌肉組織，損傷過程中可能引起皮膚壞死，影響了軟組織固定，骨折愈合能力相對較差，影響了術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[4]。眾所周知，脛骨的下段血液供應(yīng)較差，軟組織相對薄弱，一旦發(fā)生骨折，術(shù)后恢復(fù)往往較其他部位骨折效果相對較差。尤其是髓內(nèi)的營養(yǎng)動脈如果中斷，同時在骨干將骨膜剝離，容易誘發(fā)骨干的皮質(zhì)發(fā)生壞死，進而出現(xiàn)術(shù)后感染、骨折愈合較慢或者不愈合等影響術(shù)后恢復(fù)的并發(fā)癥。傳統(tǒng)的普通鋼板固定主要是依靠鋼板和骨質(zhì)之間的摩擦力，其對于一些年齡較大的骨質(zhì)疏松患者的固定效果相對有限。鎖定鋼板是參照脛骨骨折的生理曲線設(shè)計啊，針對手術(shù)切口進行相關(guān)操作，有效地降低了對于脛骨周圍軟組織的剝離，同時鎖定鋼板的內(nèi)支架固定的穩(wěn)定性較好，同時不會增加鋼板和骨之間的摩擦力，減少了對于骨質(zhì)血液循環(huán)的破壞，有效地保護脛骨骨折端的血液循環(huán)，利于骨折部位的愈合[5]。鎖定鋼板者依靠鎖釘和鋼板之間鎖定或者說是一體化，將脛骨骨折碎塊牢固的固定在一起，有效地抵抗了骨折塊之間的分離或者產(chǎn)生的壓縮力，其成角的穩(wěn)定性較好，有效地避免了螺釘發(fā)生松動，提高了骨折塊向外松散的力量。鎖定鋼板往往不需要預(yù)彎，對于骨和鋼板的貼合性要求不是十分嚴格，減少了收縮操作時間和難度，并且螺釘往往允許進行單皮質(zhì)的固定，解決了應(yīng)對側(cè)皮質(zhì)缺損而固定不良的難題[6]。本研究通過分析骨外科收治40例脛骨骨折患者臨床資料，依據(jù)固定治療措施不同進行臨床隨機分組，普通鋼板組20例和鎖定鋼板組20例。結(jié)果 鎖定鋼板組脛骨骨折患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間均低于普通鋼板組，鎖定鋼板組脛骨骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率優(yōu)于普通鋼板組，提示鎖定鋼板采取的鎖定螺釘不會對鋼板造成額外的壓力作用，進而不會對骨膜造成繼發(fā)性的損傷，促使鋼板和骨之間形成一定程度的分析，盡最大限度的對骨膜和骨的血液循環(huán)形成了保護，促使鋼板和螺釘形成一體化的支撐和牢固的固定，有效地對骨折端進行穩(wěn)固的固定，并且利于術(shù)后的早期進行的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)性訓(xùn)練。綜上所述，鎖定鋼板固定治療脛骨骨折，操作簡便，創(chuàng)傷小，術(shù)后骨折愈合良好，利于提高術(shù)后功能恢復(fù)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

表2 兩組脛骨骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)情況

[1] 陳朝暉.應(yīng)用鎖定鋼板治療脛骨近端骨折探討[J].中外醫(yī)療,2013,32(19):13-14.

[2] 巫偉東,江正康,馬樹強,等.不取釘?shù)逆i定鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后骨不連[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(7):630-631.

[3] 喬高山,印文彩,夏建忠.經(jīng)皮解剖型鎖定鋼板治療脛骨遠端骨折[J].生物骨科材料與臨床研究,2013,10(1):44-45.

[4] 仇繼任,陸茂德,葛順杰,等.脛骨骨折閉合復(fù)位經(jīng)皮置入鎖定鋼板固定與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(21):33-34.

[5] 潘科良,竺湘江,謝建新,等.脛骨遠端前外側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠端骨折[J].臨床骨科雜志,2011,14(2):218.

[6] 崔燁平,程毅.鎖定鋼板與傳統(tǒng)解剖鋼板治療脛骨下段骨折療效比較[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(9):1228-1230.

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