腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷后子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤60例臨床分析

權(quán)麗麗

（河南省三門峽市中心醫(yī)院婦科，河南 三門峽 472000）

腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷后子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤60例臨床分析

權(quán)麗麗

（河南省三門峽市中心醫(yī)院婦科，河南 三門峽 472000）

目的 探討腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷后行子宮肌瘤剝除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法 選取我院收治的90例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例，觀察組在子宮肌瘤剝除前行雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷，對(duì)照組子宮肌瘤剝除前行局部注射垂體后葉素6U，觀察兩組的手術(shù)情況以及肌瘤的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比無差異，但觀察組的出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后隨訪9個(gè)月觀察組肌瘤復(fù)發(fā)率（2.22%）明顯低于對(duì)照組肌瘤復(fù)發(fā)率（8.88%），兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下先行子宮動(dòng)脈阻斷后再行子宮肌瘤剝除可有效緩解臨床癥狀，減少出血量，降低肌瘤復(fù)發(fā)率，且可以保留患者的生育能力。

腹腔鏡；平滑肌瘤；子宮腫瘤；手術(shù)

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)目前已成為臨床上治療子宮肌瘤的重要方法，其具有損傷小、恢復(fù)快以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]，治療的同時(shí)還可以保留患者的生育功能，還可以維持盆底功能的完整性，并提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，但其存在術(shù)中出血多以及術(shù)后復(fù)發(fā)率較高等缺點(diǎn)，一直影響著子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果[2]。為此我院選取收治的90例子宮肌瘤患者，觀察組在子宮肌瘤剝除前行雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷，對(duì)照組子宮肌瘤剝除前行局部注射垂體后葉素6U，觀察兩組的手術(shù)情況、子宮縮復(fù)及肌瘤的復(fù)發(fā)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月至2013年2月我院收治的90例子宮肌瘤患者，所有患者均經(jīng)B超檢查以及婦科檢查確診，觀察組年齡26～47歲，平均年齡（36.4±3.2）歲，肌瘤1～4個(gè)，平均為（2.1±0.6）個(gè)，直徑4～8cm，平均為（6.31±1.21）cm，對(duì)照組年齡27～47歲，平均年齡（36.1± 3.1）歲，肌瘤1～3個(gè)，平均為（2.0±0.7）個(gè)，直徑4～9 cm，平均為（6.32±1.24）cm，排除患有閉經(jīng)、肌瘤數(shù)目＞5、單個(gè)肌瘤直徑＞10 cm、患有凝血功能障礙以及嚴(yán)重器官疾病等情況的患者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例，兩組在年齡、肌瘤數(shù)目以及直徑方面對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

所有患者均選擇月經(jīng)后3～7 d進(jìn)行手術(shù)，行全身麻醉，取膀胱截石位，術(shù)前于宮腔內(nèi)放置舉宮器，在臍輪上緣作一個(gè)約1 cm的切口，使用氣腹針穿刺入腹腔充入CO2氣體，將氣腹壓力維持在約15 mm Hg，置入10 mm的Trocar作為腹腔鏡的置鏡孔。先使用腹腔鏡探查盆腔臟器是否出現(xiàn)粘連，觀察子宮肌瘤的位置、大小以及數(shù)目，然后調(diào)整患者的體位為頭低足高位，使用舉宮器向前向上舉起子宮。觀察組患者在子宮峽部水平向子宮膀胱反折腹膜方向剪開闊韌帶前葉，分離暴露出子宮動(dòng)脈，使用鈦夾雙重夾閉雙側(cè)的子宮動(dòng)脈，待成功阻斷子宮動(dòng)脈后，使用單極電凝鉤在肌瘤的表面最突出的部位切開肌層，用大抓鉗鉗夾肌瘤組織并向外牽拉，使用單極電凝鉤切斷肌瘤假包膜的結(jié)締組織直至完整剝出肌瘤，使用可吸收線連續(xù)全層縫合創(chuàng)面，使用生理鹽水沖洗盆腹腔，切除的肌瘤進(jìn)行常規(guī)病理檢查。對(duì)照組患者腹腔鏡下使用穿刺針在子宮肌瘤根部肌壁注射6U的垂體后葉素，待肌瘤的顏色變成灰白色切除。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及住院天數(shù)，并觀察術(shù)后肌瘤的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理，以（）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組的出血量明顯少于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。術(shù)后隨訪9個(gè)月，觀察組肌瘤復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.22%，對(duì)照組肌瘤復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為8.88%，兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.79，P＜0.05）。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比分析

3 討 論

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤可保持盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性，保留患者的子宮，維持其正常的月經(jīng)和生理功能，同時(shí)具備腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，該手術(shù)對(duì)手術(shù)者的操作要求較高，需要其具備良好的鏡下縫合技術(shù)[3]。目前腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)主要存在著術(shù)中止血困難的缺陷，導(dǎo)致許多肌瘤過大或者過多的患者難以實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，以往臨床上肌瘤剔除前常采用局部應(yīng)用縮宮素以及垂體后葉素，雖然可有效促進(jìn)子宮收縮減少術(shù)中出血，但其持續(xù)性效果不是十分理想[4，5]。而先行雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷，可有效減少子宮血流，使術(shù)野清晰，縮短止血時(shí)間，使肥大的子宮體積逐漸恢復(fù)正常，減少子宮內(nèi)膜的面積，從而緩解月經(jīng)過多的癥狀[6]。

通過本組資料研究顯示，采用腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷后行子宮肌瘤剝除術(shù)治療子宮肌瘤的觀察組患者的出血量明顯少于局部注射垂體后葉素6 U的對(duì)照組患者，且術(shù)后隨訪9個(gè)月觀察組肌瘤復(fù)發(fā)率（2.22%）明顯低于對(duì)照組肌瘤復(fù)發(fā)率（8.88%），與陳娟等報(bào)道[7]情況相符。總而言之，腹腔鏡下先行子宮動(dòng)脈阻斷后再行子宮肌瘤剝除可有效緩解臨床癥狀，減少出血量，降低肌瘤復(fù)發(fā)率，且可以保留患者的生育能力，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳湘,龔穎萍,許海南,等.腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷下子宮肌瘤剔除術(shù)61例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(11):2120-2123.

[2] 陳曾燕,何愛琴,沈燕.不同術(shù)式子宮動(dòng)脈阻斷后行子宮肌瘤剔除治療子宮肌瘤的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,1l(4):6-8.

[3] 何玉玫,楊艷明.腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷后子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤36例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(2):44-45.

[4] 劉潤萍,董俊英,李彩萍.腹腔鏡下阻斷子宮動(dòng)脈后子宮肌瘤切除術(shù)126例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(13):1759-1762.

[5] 王曉娟,王曉平,邵雷.子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎用于腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(3):189-190.

[6] 宋建梅.腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷后行子宮肌瘤切除術(shù)25例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(18):41-42.

[7] 陳娟,趙菊.腹腔鏡下阻斷子宮動(dòng)脈后子宮肌瘤剔除術(shù)56例[J].中國生育健康雜志,2013,23(1):54-55.

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