肛墊上黏膜套扎術對Ⅲ期痔病脫垂的治療效果分析

唐渝東

（廣州市荔灣區第二人民醫院，廣東 廣州510160）

肛墊上黏膜套扎術對Ⅲ期痔病脫垂的治療效果分析

唐渝東

（廣州市荔灣區第二人民醫院，廣東 廣州510160）

目的 研究分析肛墊上黏膜套扎術對Ⅲ期痔病脫垂的治療效果。方法 選取2011年1月至2012年3月于我院進行治療的100例以脫垂為主要癥狀的Ⅲ期痔病患者為研究對象，將其隨機分為觀察組（肛墊上黏膜套扎術組）50例和對照組（傳統痔核結扎術組）50例，后將兩組患者治療前后的治愈率、住院時間、并發癥情況進行統計及比較。結果 經研究比較，兩組的治愈率相同均為100%，住院時間觀察組短于對照組，并發癥發生率觀察組低于對照組，P均＜0.05，均有顯著性差異。結論 肛墊上黏膜套扎術治療Ⅲ期痔病脫垂具有與傳統痔核結扎術相同的治愈率，且具有恢復快，術后并發癥少的優點，值得推廣應用。

肛墊上黏膜套扎術；痔病；效果分析

痔病是外科常見病，痔的發病率很高，在中國民間有“十人九痔”之說。在1995年～1997年保定市體檢的7635人中，發現肛腸病患者4801例，總患病率62.88%，其中痔占發病總數的80.08%[1]，Ⅲ期痔病是痔病中較嚴重的病期，約占11.5%，主要表現為內痔脫垂及便血。如今，Thomson的“肛墊學說”已經成為了痔病因學的主流，以往有痔就治療的理念已被“有癥狀的痔才需治療”的理念所替代。湖南岳陽中西醫結合醫院肛腸科孫建華主任將傳統的中醫結扎術和現代醫學的“肛墊學說”相結合，提出了治療痔的新理念，創立了肛墊上黏膜套扎術。本次研究以傳統的痔核基底套扎術為對照，對比觀察肛墊上黏膜套扎術和痔核基底套扎術的治療效果和衛生經濟指標，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月至2012年3月于我院進行治療的100例以脫垂為主要癥狀的Ⅲ期痔病患者為研究對象，將其隨機分為觀察組（肛墊上黏膜套扎術組）50例和對照組（傳統痔核結扎術組）50例。其中，觀察組中男性22例，女性28例，年齡為22～56歲，平均為（35.33±7.25）歲，單純脫垂15例，脫垂伴便血35例；對照組中男性23例，女性27例，年齡為21～59歲，平均（37.46±6.18）歲，單純脫垂17例，脫垂伴便血33例。兩組患者在年齡、性別構成比、病程及分型等基本資料方面進行比較，P均＞0.05，說明兩組患者具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用肛墊上黏膜套扎術：常規消毒肛門周圍的皮膚、肛管和直腸黏膜，施行局部麻醉，術中將肛墊上方（距齒狀線上3～4 cm）的黏膜區域按每120°為1個套扎點，1周共3個套扎點，將該處黏膜吸入內徑為9 mm的纖維導光吸引套扎器內，發射一枚膠圈套扎其根部，每點一枚。對照組采用傳統痔核結扎術：常規消毒肛門周圍的皮膚、肛管和直腸黏膜，施行局部麻醉，術中采用止血鉗上提痔核，用絲線在痔核基底處打結扎緊，并采用此法依次結扎其余痔核，各結扎點之間至少要留有1 cm以上的正常黏膜。

1.3 評價標準

療效評價參照上海市衛生局2003年發布的《上海市中醫病癥診療常規》[2]中的標準進行療效評定。治愈：術后脫垂癥狀消失，痔明顯縮小或消失。好轉：術后脫垂癥狀改善，痔縮小。無效：術后脫垂癥狀及體征均無變化。

1.4 統計學處理

對文中所得數據進行相關的統計學處理，軟件選用SPSS15.0，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用P＜0.05，有顯著性差異。

2 結 果

將兩組患者的治愈率、并發癥發生率及住院時間進行比較，具體比較結果見表1。由表1可見，肛墊上黏膜套扎術和傳統痔核結扎術均能有效改善Ⅲ期痔病脫垂，經過一段時間治療，兩組的治愈率相同均為100%；但是在住院時間方面觀察組顯著優于對照組，疼痛、水腫等并發癥發生率方面觀察組顯著優于對照組，P均＜0.05，均有顯著性差異。

3 討 論

表1 兩組患者的治愈率、并發癥發生率及住院時間比較

Thomson于1975年首次提出了肛墊學說。他認為，“痔是人人皆有的正常解剖結構”，“痔不是曲張靜脈，確切地講是血管墊，是胎生期就已存在的解剖學實體，不能認為是一種病，只有肛墊組織發生異常并且合并癥狀時，才能稱為痔病，才需要治療，治療的目的是解除癥狀，而非消除痔體”[3，4]。患者在采取截石位（即上半身平躺，雙腿半屈曲放在架子上）體位時，從醫師的視角用一次性肛門鏡觀察肛道，典型情況下可以在肛道3∶00、7∶00、11∶00位置觀察到有3處血管墊，被稱為“母痔”。對于正常人體，母痔對排便、靜息時關閉肛門都具有重要的生理功能。內痔一般是這3處母痔有一處或多處發生膨大、下垂。因此痔的治療原則是無癥狀的痔無需治療，有癥狀的痔的治療以消除及減輕其癥狀為目的，而非“根治”痔本身。

目前，痔的套扎術主要有兩種，也即傳統的“痔核基底套扎術”與改進后的“缸墊上黏膜套扎術”。傳統痔核結扎術采用的是絲線結扎，而肛墊上黏膜套扎術采用的是橡皮筋圈套扎，是一種彈性結扎療法，是在絲線的基礎上改進而來的。“肛墊上黏膜套扎術”（又名“痔上黏膜套扎術”）是通過套扎痔上黏膜，利用膠圈的彈性套扎力阻斷其血液循環，使痔核缺血壞死，進而脫落，并通過形成有彈性的斑痕組織使脫垂的肛墊上提、復位、粘連固定，不僅可緩解、消除痔脫垂的癥狀，還能減少因肛墊下移而導致的靜脈淤滯的情況，避免了因單一痔核基底套扎刺激局部感覺神經元從而并發的術后疼痛等癥狀，更符合“治療痔病的目的是改善痔癥狀”的宗旨，改變了傳統痔核結扎術只針對痔組織本身的治療定式。肛墊上黏膜套扎術將肛墊以上的黏膜及黏膜下過度斷裂的Treitz肌分點位扎除，使脫垂的痔核上移，達到改善痔脫垂的效果。本研究表明，肛墊上黏膜套扎術治療Ⅲ期痔病脫垂具有與傳統痔核結扎術相同的治愈率，且具有恢復快、價格低廉、操作簡單、術后并發癥少的優點，越來越多的患者愿意選擇此治療方法，故該術值得臨床推廣應用。

[1] 石煥芝,任寶印,王麗璞,等.肛門直腸疾病流行病學分析[J].中國肛腸病雜志,2000,20(3):10-12.

[2] 上海市衛生局.上海市中醫病證診療常規[M].上海:上海中醫藥大學出版社,2003:325-327.

[3] Thomson WH.The nature of haemorrhoids[J].Br J Surg,1975,62(7):542-552.

[4] Thomson WH.The nature and cause of haemorrhoids[J].Proc R Soc Med,1975,68(9):574-575.

R657.1+8

：B

：1671-8194（2014）06-0123-02