不同入路方式手術治療脛骨外側平臺骨折的臨床分析

肖 景

（廣州市番禺區化龍醫院，廣東 廣州 511434）

不同入路方式手術治療脛骨外側平臺骨折的臨床分析

肖 景

（廣州市番禺區化龍醫院，廣東 廣州 511434）

目的 探討不同入路方式手術治療脛骨外側平臺骨折的臨床效果。方法 統計脛骨平臺骨折患者40例作為研究對象，根據患者骨折類型的不同，結合實際臨床病情，給予相應的固定方式、手術入路進行手術治療，在手術過程中對患者半月板、交叉韌帶、副韌帶損傷進行重建、修復，在手術結束以后對患者的膝關節功能進行及時的鍛煉。結果 所有患者手術均順利成功，術后切口I期愈合，無植骨壞死發生，骨折無畸形愈合或延期愈合，療效評定中，優27例，良21例，中1例，差1例，優良率為97.50%。結論 根據不同病情給予相應的入路手術治療，同時，術后給予及時的膝關節功能鍛煉，能夠取得比較滿意的臨床療效，保證手術的成功。

不同入路；手術治療；脛骨外側平臺骨折；臨床療效；膝關節功能鍛煉

在膝關節骨折中，比較常見的一種是脛骨平臺骨折，假如患者的骨折很嚴重，那么還會合并有交叉韌帶、副韌帶、半月板損傷，因此如果不能夠恰當地治療脛骨平臺骨折，則會對膝關節的功能及穩定性產生影響[1]。探討不同入路方式手術治療的脛骨平臺骨折的臨床效果，為今后的實際臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

統計40例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，其中男性患者21例，女性患者19例，年齡為22～73歲，平均年齡為40.5歲。致傷原因：墜落傷6例，交通事故傷26例，重物砸傷3例，摔傷5例。按照Schatzker對骨折分型的分類方法，其中5例為Ⅰ型，9例為Ⅱ型，14例為Ⅲ型，6例為Ⅳ型，2例為Ⅴ型，4例為Ⅵ型。對全部患進行CT平掃、三維重建、MRI、X線片檢查進行確診。

1.2 手術方法

所有患者都進行手術治療，在手術開始之前進行常規檢查，進行硬模外麻醉，使用氣囊進行止血。在患者膝外處切口，復位Ⅰ型骨折，在X線透視下確定復位的效果，然后固定松質骨螺釘。Ⅱ型、Ⅲ型骨折患者常常都會出現移位問題，因此就可以切開關節囊，檢查患者交叉韌帶、半月板有沒有損失，將塌陷關節面充分的顯露出來，撬平塌陷關節面，將高爾夫型或“L”型鋼板放置于脛骨外側并固定；采用前內側切口于Ⅳ型骨折中，將高爾夫型或“L”型鋼板放置于脛骨內側并固定；Ⅴ型骨折和Ⅵ型骨折采用后內側和前外側雙切口或前正切口，內側拉力螺釘加上支持鋼板，或者是單獨的使用鎖定加壓鋼板，防止手術以后患者骨碎塊再次移位[2]。在手術過程中，要對患者半月板、交叉韌帶、副韌帶損傷進行重建、修復，如果患者半月板破碎很嚴重，不能修補，那么就切除平臺處的縱形塌陷骨折，使用骨膜剝離子或是骨刀開復位，保證關節面平整，在骨缺損處將自體松質骨植入，充分的壓實植骨，在關節腔內放置負壓引流，將關節腔關閉，然后分層的縫合。在手術結束以后，將硅膠管負壓引流防止在關節囊外，給予患者抗生素進行抗感染治療，引流管48 h內拔除，＜50 mL的引流液后拔管。患者股四頭肌功能鍛煉于術后2～3 d開始，膝關節功能康復鍛煉于術后3～5 d開始，如果患者有石膏外固定，在3～4周以后拆除，讓患者進行功能鍛煉，同時使用X線觀察患者骨折愈合的情況，在手術后的3個月時可以進行部分負重鍛煉，在手術后5個月可以完全負重[3]。

1.3 療效判斷

按照相關膝關節功能評分，100分滿分，85～100分為優，70～84分為良，60～69分為中，小于60分為差。優加良計算優良率。

2 結 果

所有患者手術均順利成功，術后切口I期愈合，無植骨壞死發生，骨折無畸形愈合或延期愈合，療效評定中，優27例，良21例，中1例，差1例，優良率為97.50%。其療效見表1。

表1 手術治療脛骨平臺骨折的臨床療效

3 討 論

脛骨平臺骨折常常導致劈裂骨折、塌陷骨折或二者并存，有時還會有關節軟骨、半月板、膝關節韌帶損傷等問題，因此在手術開始前要對患者的患肢進行X線片、MRI、CT檢查，觀察患者有沒有合并脛骨平臺后踝骨折情況。在手術前準確的診斷患者軟組織骨折、損傷，這對于選擇手術方式、準備植骨量、選擇內固定器是有重要意義的[4]。臨床應用中要仔細分析影像學資料，選擇相應的手術方式，考慮骨折分型，結合患者不同的實際病情，制定相應的固定方式、手術入路方式。一般情況下，除急診手術外，傷后7～14 d進行手術是適合大部分患者實際情況的，其主要依據為局部腫脹消除皮膚可見明顯皺紋。而手術成功的關鍵是準確的復位、滿意的植骨技術、相對堅強合理的固定方式。術后早期活動也具有十分重要的意義，它對關節功能恢復能夠起到促進作用[5-7]。適當的早期活動，能夠改善關節液循環和關節局部血液循環，對促進關節面恢復平滑、防止關節僵硬粘連具有積極作用。通過本組應用，取得了較為滿意的臨床效果。在手術治療脛骨平臺骨折的時候，必須嚴格掌握手術指征，全面考慮，根據不同患者的實際病情，對合理手術方法進行選擇，并及時進行術后的膝關節功能鍛煉。

[1] 張學斌,沈業彤,張子玉.83例脛骨平臺骨折的手術治療[J].中國實用醫藥,2011,32(6):58-59.

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[3] 吳剛,楊自龍,胡剛,等. GartlandⅢ型兒童肱骨髁上骨折手術入路的選擇[J].中國當代醫藥,2010,17(7):36.

[4] 趙奮偉,劉海勇.復雜性脛骨平臺骨折手術治療68例[J].陜西醫學雜志,2012,41(7):841-842.

[5] 白靜春,李國勝,魏平.脛骨外側平臺骨折合并前交叉韌帶損傷漏診8例原因分析[J].寧夏醫學雜志,2002,24(6):361.

[6] 王琦,蔣垚.老年脛骨外側平臺骨折的關節鏡下治療[J].上海第二醫科大學學報,2003,23(3):254-255.

[7] 林濤,劉清毅,林宏.手術治療脛骨平臺骨折64例臨床分析[J].西部醫學,2011,23(3):515-516.

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