剖宮產手術中3種不同麻醉方式的臨床對比分析

王玉紅

（遼寧盤錦市中心醫院麻醉科，遼寧 盤錦 124010）

剖宮產手術中3種不同麻醉方式的臨床對比分析

王玉紅

（遼寧盤錦市中心醫院麻醉科，遼寧 盤錦 124010）

目的 了解剖宮產手術中單純硬膜外麻醉（EA）、腰麻-硬膜外聯合麻醉（CSEA）和靜脈麻醉（IA）的臨床效果。方法 選取2012年3月至2013年4月我院急診剖宮產手術患者96例，隨機分為三組，A組為單純硬膜外麻醉，B組為腰麻-硬膜外聯合麻醉，C組為靜脈麻醉，每組各32例。術中觀察平均動脈壓、心率、血氧飽和度，記錄麻醉效果和起效時間、Bromage評分、術中、術后不良反應以及新生兒Apgar評分。結果 三組產婦在平均動脈壓、心率、血氧飽和度、新生兒Apgr評分和不良反應差異無統計學意義（P＞0.05），麻醉效果滿意率、麻醉起效時間和Bromage評分差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 EA用于刨宮產手術存在麻醉誘導時間長、骶神經阻滯不完善、特別是膀胱腹膜反折處疼痛以及肌松欠佳等缺點，新生兒Apgar評分與其他兩組相比略有偏低；IA用于剖宮產對新生兒安全無明顯影響；選用CSEA較佳操作方便，麻醉平面易控制，成功率高，且費用少，可視為剖宮產術的首選麻醉方法。

剖宮產；麻醉；臨床；對比

剖宮產麻醉是產科麻醉的主要組成部分，技術上并不復雜，但風險很大，在臨床麻醉中有其特殊性。首先，剖宮產麻醉關系到母嬰二者的生命安危，麻醉技術和藥物都會對產婦和胎兒產生不同程度的影響；其次，在妊娠期間孕婦的病理生理發生了一系列明顯的變化；另外，一些妊娠并發癥如子癇前期、子癇、膽汁淤積癥等都增加了麻醉的風險[1]。因此，做好產科麻醉的關鍵是必須通曉產婦的病理生理，掌握各種麻醉技術，了解麻醉藥物對胎兒的影響等。選取2012年3月至2013年4月我院急診剖宮產手術患者96例，進行三種不同的麻醉方式，進行臨床對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2013年4月我院急診剖宮產手術患者96例，年齡分布為（28.6±2.5）歲，所有研究對象均為ASA評分為Ⅰ～Ⅱ，所用人群均排除妊娠高血壓、肝腎等重要器官疾病，均簽署知情同意書。

1.2 方法

將96例患者隨機分為三組，A組為單純硬膜外麻醉，B組為腰麻-硬膜外聯合麻醉，C組為靜脈麻醉，每組各32例。術中觀察平均動脈壓、心率、血氧飽和度，記錄麻醉效果和起效時間、Bromage評分、術中、術后不良反應以及新生兒Apgar評分。A組連續硬膜外麻醉：一般選擇穿刺點L2～3。間隙，確認在硬膜外腔后給予試驗量，然后藥分次、小量注入麻藥，同時嚴密觀察血壓、循環的變化，15～20 min即可出現較完善的麻醉平面。B組腰麻-硬膜外聯合麻醉是穿刺選擇L2以下部位，采用“針套針”的方法，待硬膜外穿刺成功后，從該針內放入24～27G蛛網膜下腔穿刺針，見腦脊液流出后注入藥物，拔出腰麻針后，從硬膜外針內置入硬膜外導管3～4 cm，根據實際需要決定是否在手術過程中從硬膜外加入麻藥。C組靜脈麻醉是成功硬膜外麻醉后，常輔以局麻或麻醉性鎮痛、鎮靜藥，常用藥物主要有氯胺酮、異丙酚、芬太尼。

2 結 果

三組產婦在平均動脈壓、心率、血氧飽和度、新生兒Apgar評分和不良反應差異無統計學意義（P＞0.05），麻醉效果滿意率、麻醉起效時間和Bromage評分差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組產婦臨床指標的對比情況

3 討 論

產科麻醉關系到母體和胎兒的安全，風險相對較大。作為麻醉醫師，除了要掌握麻醉方面的專業知識和技能外，還應該掌握孕婦妊娠的生理改變、病理產科以及麻醉方法和麻醉藥物對母體和胎兒的影響等方面的知識，盡最大可能保障母嬰安全。

術前準備：①要充分認識產科麻醉具有相對較高的風險，妊娠期間呼吸、循環都發生了一系列的改變，特別是心血管系統改變最大[2]。②麻醉前應準備好麻醉機、吸氧裝置和相應的麻醉器械和藥品，以應對潛在的并發癥，如插管失敗、呼吸抑制、低血壓、鎮痛效果不佳及嘔吐等。③不論選擇哪種麻醉方法，麻醉后都應盡量保持子宮左側移位[3]。

麻醉選擇：常見的剖宮產指征為滯產、頭盆不稱、多胎妊娠、臀位、先露異常、胎兒窘迫以及剖宮產史等。麻醉的選擇取決于手術緊急程度、母體狀態以及患者的要求，包括全麻和區域麻醉，即蛛網膜下腔阻滯、硬膜外腔阻滯、蛛網膜下腔與硬膜外腔聯合阻滯[4]。

氯胺酮的心血管興奮作用可拮抗硬膜外阻滯導致的血壓下降，對呼吸的抑制與劑量有關。少量氯胺酮可增強麻醉效果，消除疼痛，對母、嬰無影響，但必須注意監測呼吸、血壓以及胎兒出生后有無窒息。給予適量的異丙酚可緩解產婦的應激反應，但對胎兒有影響，選擇時要慎用[5-7]。少量的芬太尼可明顯的減少產婦術中的寒戰反應，但其也可降低產婦的血壓而引起胎兒窘迫，在使用過程中應嚴密監測血壓，防止低血壓的發生。本組資料顯示，選用CSEA較佳操作方便，麻醉平面易控制，成功率高，且費用少，可視為剖宮產術的首選麻醉方法。

[1] 戴鐵軍,李海紅.剖宮產手術中3種不同麻醉方式的臨床比較[J].安徽醫學,2011(6):118-119.

[2] 戴東明.剖宮產手術中3種不同麻醉方式的臨床效果比較[J].中國醫藥指南,2010,8(33):201-202.

[3] 劉國強,高保柱,華偉.剖宮產手術中不同麻醉方式的臨床比較[J].中國婦幼保健,2009,24(3):67-68.

[4] 李紹文.腰-硬聯合麻醉在剖宮產術中的臨床應用分析[J].中國現代藥物應用,2011,5(2):132-133.

[5] 唐建平.不同麻醉方式在妊娠高血壓疾病剖宮產術中的應用比較[J].中國美容醫學,2010 (z3):136-137.

[6] 張曉強.3種麻醉方式在剖宮產手術中的應用比較[J].中國婦幼保健,2010(36): 5517-5518.

[7] 吳大勝,孫洪河.多種麻醉方法在剖宮產手術中的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2007,22(35):4974-4975.

R719.8；R614

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：1671-8194（2014）06-0113-02