不同劑量舒芬太尼在顱內腫瘤切除術中的應用

段偉琴

（內蒙古自治區人民醫院手術麻醉科，內蒙古 呼和浩特 010000）

不同劑量舒芬太尼在顱內腫瘤切除術中的應用

段偉琴

（內蒙古自治區人民醫院手術麻醉科，內蒙古 呼和浩特 010000）

目的 觀察不同劑量舒芬太尼神經外科顱內腫瘤切除術麻醉中對血流動力學變化的影響。方法 收集本院2012年3月至2013年3月期間60例按美國麻醉醫師協會（ASA）體格情況分級Ⅰ或Ⅱ級行神經外科顱內腫瘤切除術的患者，按舒芬太尼的誘導劑量隨機分為Ⅰ組（0.25 μg/kg）、Ⅱ（0.45 μg/kg）、Ⅲ組（055 μg/kg），每組20例。觀察記錄麻醉誘導前（T0）、插管后5 min（T1）、切皮（T2）、開顱骨（T3）的SBP、DBP、MAP、HR，記錄停藥后患者自主呼吸恢復時間，呼之睜眼時間。結果 3組患者中T0時SBP、DBP、MAP、HR的比較組間相比無顯著性差異（P＞0.05），T1時各觀察指標與T0時相比較有顯著下降（P＜0.05），但組間并無顯著性差異（P＞0.05）。Ⅰ組在T2、T3時的SBP、DBP、MAP、HR與插管前相比有顯著升高（P＜0.05）。Ⅱ組和Ⅲ組的各觀察指標插管前后相比較血流動力學變化不明顯。結論 在神經外科顱內腫瘤手術全麻誘導插管中0.45 μg/kg和0.55 μg/kg舒芬太尼較0.25 μg/kg能更好地抑制插管引起的血流動力學變化。

舒芬太尼；顱內腫瘤切除術；麻醉

顱內腫瘤切除手術理想的麻醉效果要求誘導平穩，能夠達到比較好的鎮靜和鎮痛效果，并能夠有效地降低顱內壓和抑制腦的代謝，創造良好的手術麻醉條件，而且要使手術結束后患者能夠及時蘇醒過來。因此，為了要保證外科手術的順利完成，我們必須在麻醉誘導時保證患者血流動力學變化的平衡和穩定。舒芬太尼（Sufentanil，Suf）是一種新型的μ-阿片受體高選擇性激動劑，是芬太尼N-4位取代的衍生物，舒芬太尼具有循環系統功能穩定、作用持續時間長、起效快的優點。舒芬太尼能夠通過血腦屏障，其半衰期短并且與阿片受體的親和力較強，因次不僅鎮痛強度更大，而且作用持續時間也很長[1-3]。本研究的目的是觀察不同劑量舒芬在太尼神經外科顱內腫瘤切除術麻醉中對血流動力學變化的影響，以評估不同劑量舒芬太尼在神經外科顱內腫瘤手術麻醉誘導中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇全麻下神經外科顱內腫瘤手術患者60例，ASAⅠ或Ⅱ級，年齡27～72歲，體質量44～74 kg。手術前全身體格檢查無高血壓、心臟病史、無明顯神志異常表現，無長期服用安定或阿片類藥物，肝腎功能正常，插管困難者排除在選擇范圍之內。用隨機數字法分組法將患者平均分為3組，每組20例。各組性別，年齡，體質量等相比較無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 4組患者一般情況[n=20，（）]

表1 4組患者一般情況[n=20，（）]

組別 指標 體質量(kg) 性別男女Ⅰ組(0.25 μg/kg) 47.4±8.9 61.5±10.4 9 11Ⅱ組(0.35 μg/kg) 46.3±8.5 64.7±11.6 12 8Ⅲ組(0.45 μg/kg) 48.7±9.3 63.2±9.5 10 10

1.2 麻醉方法

3組患者均采用舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉。術前常規禁食，術前肌內注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g，入室后開放下肢靜脈通道。入室休息5 min后監護患者SBP、DBP、MAP、HR。麻醉前誘導：3組患者均給予咪達唑侖0.04 mg/kg靜注后，啟動丙泊酚TCI，血漿靶控濃度（CP）設定為3 μg/mL，待達到設定值的80%后，Ⅰ組啟動芬太尼TCI（0.25 ng/mL），Ⅱ組啟動舒芬太尼TCI（0.35 ng/mL），Ⅲ組啟動芬太尼TCI（0.45 ng/mL），同時靜注維庫溴銨0.12 mg/mL，待舒芬太尼達到設定的CP值后行氣管插管，機械通氣。手術過程中維持舒芬太尼和丙泊酚TCI不變。術畢前30 min停用舒芬太尼，縫皮時停用丙泊酚。術中觀察各組SBP、DBP、MAP、HR。

1.3 統計學方法

使用SPSS 13.0軟件行統計分析，計量資料用均數±標準差表示；組間比較采用配對t檢驗，組內比較采用重復計量資料的方差分析，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

T0時SBP、DBP、MAP、HR的比較組間相比無顯著性差異（P＞0.05），T1時各觀察指標與T0時相比較有顯著下降（P＜0.05），但組間并無顯著性差異（P＞0.05）。Ⅰ組在T2、T3時的SBP、DBP、MAP、HR與插管前相比有顯著升高（P＜0.05）。Ⅱ組和Ⅲ組的各觀察指標插管前后相比較血流動力學變化不明顯，見表2。

3 討 論

本研究中，3組患者中T0時各觀察指標組間相比無顯著性差異（P＞0.05），本研究顯示，Ⅰ組（0.25 μg/kg）患者插管后出現了血壓、心率的升高，說明0.25 μg/kg的舒芬太尼不能夠完全地抑制氣管插管所引起的血流動力學變化[4]。之所以出現上述情況，主要因為舒芬太尼具有較強的脂溶性，靜脈注射后迅速擴散，廣泛的分布于人體各個組織，加上舒芬太尼的強效的鎮痛作用，所以在插管后較短時間內Ⅱ組和Ⅲ組較Ⅰ組的血管反應更加穩定，Ⅱ組和Ⅲ組的劑量能比Ⅰ組更好地抑制氣管插管所引起的血流動力學變化。結果顯示，在手術的各期，各組，MAP 均較基礎值降低，HR 均大于基礎值，Ⅱ組和Ⅲ組在術中各期的MAP和HR 值均明顯低于Ⅰ組，這說明增加舒芬太尼的劑量能更好地抑制外科手術操作所引起的各種應激反應，且具有更穩定的血流動力學[5]。舒芬太尼對μ-受體（鎮痛） 較μ-受體（呼吸抑制）的選擇性更高，鎮痛時間較呼吸抑制時間更長。但是我們也應該注意到隨著舒芬太尼劑量的增加，不良反應也可能相應增多，需要臨床中的密切關注。

表2 3組患者不同時點SBP、DBP、MAP、HR的比較（）

表2 3組患者不同時點SBP、DBP、MAP、HR的比較（）

組別 指標 T0 T1 T2 T3Ⅰ組(0.25 μg/kg) SBP(mm Hg)126.7±7.4101.5±4.9109.8±6.5117.0±2.7 DBP(mm Hg)79.5±8.2 66.2±8.3 78.3±6.579.9±5.2 MAP(mm Hg)91.3±8.9 69.6±7.489.7±7.9 90.6±5.7 HR (bpm) 75.8±6.9 66.5±6.3 78.5±8.5 80.4±4.0Ⅱ組(0.35 μg/kg) SBP(mm Hg)124.7±9.5103.6±5.3105.5±6.7107.3±6.1 DBP(mm Hg)76.5±7.3 64.4±6.5 62.4±5.964.5±8.2 MAP(mm Hg)90.3±5.3 69.5±4.6 67.3±6.171.9±6.3 HR(bpm) 73.6±4.6 68.8±6.2 69.6±5.7 70.7±6.8Ⅲ組(0.45 μg/kg) SBP(mm Hg)123.8±5.2 98.8±5.4 98.4±9.3 95.6±7.5 DBP(mm Hg)78.5±4.6 63.5±6.1 65.6±5.466.3±4.4 MAP(mm Hg)92.4±5.4 67.7±3.1 66.7±4.569.5±7.1 HR (bpm) 76.4±5.3 66.7±7.7 67.6±7.8 68.4±3.9

[1] Mustafa BU,GezerOsman OE,Aydin N,et al.Effects of Esmolol,Iidocaine and Fentanyl on HaemodynamicResponses to Endotracheal Intubation:A Comparative study[J].Clin Drug,Inve st,2007,27(4):267-277.

[2] 牛雷,王鳳霞,孟杰.舒芬太尼、瑞芬太尼、芬氟合劑在甲狀腺手術頸叢神經阻滯不全時的應用比較[J].中國臨床研究,2011,24(1):58-59.

[3] 陳瑛,王青云,王強.舒芬太尼與芬太尼用于腹部手術后患者自控靜脈鎮痛的比較[J].醫學信息,2010,8(10):2190-2191.

[4] 宋寶麗.舒芬太尼和芬太尼在顱內腫瘤切除術麻醉中的應用[J].中外醫療,2011,30(34):129-130.

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R739.41

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：1671-8194（2014）06-0108-02