緊急子宮切除在難治性產后出血中的療效觀察

羅建華 張巧儀

（廣東省東莞市婦幼保健院婦產科，廣東 東莞523000）

緊急子宮切除在難治性產后出血中的療效觀察

羅建華 張巧儀

（廣東省東莞市婦幼保健院婦產科，廣東 東莞523000）

目的 探討難治性產后出血的危害及緊急子宮切除術的臨床應用價值。方法 依據患者的來源將102例難治性產后出血患者分為院內組（62例）和轉入組（40例），對兩組患者的臨床資料作回顧性分析。結果 胎盤因素為院內組的最主要病因，共35例（56.5%）；而轉入組的主要病因為軟產道損傷18例（45.0%），其次為胎盤因素10（25.0%）；院內組患者行全子宮切除術患者比例顯著小于轉入組（χ2=50.230，P=0.000）；轉入組中有12例患者作子宮切除術后仍存在活動性出血而轉入我院，延誤了治療時機，最終因出血過多及多臟器功能衰竭而死亡。結論 對于難治性產后出血患者應密切關注其手術指征，及時合理地選擇緊急子宮切除手術對患者進行治療，對改善患者的生活質量及挽救患者生命具有重要意義。

難治性產后出血；緊急子宮切除術；胎盤因素；軟產道損傷

難治性產后出血為出血量在1 L以上且伴有低血容量表現的經按摩子宮、縮宮素、宮腔紗布填塞、清宮、糾正凝血功能障礙及輸血輸液等積極的保守治療仍無明顯好轉的嚴重疾患，其發病率約占分娩總量的2%～3%，出血量過多時可致孕婦死亡，危及孕產婦的生命安全。難治性產后出血至今尚無特效療法，仍是困擾產科醫師的難題之一[1]。緊急子宮切除術為治療頑固性產后出血、降低孕產婦病死率而被迫進行的一項措施和手段。我院對經保守治療無效的難治性產后出血患者行緊急子宮切除術，以挽救孕產婦生命，并探討緊急子宮切除術的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2010年2月至2012年1月我院收治的經保守療法治療無效的62例難治性產后出血患者（院內組）及外院轉入本院的作緊急切除子宮后的40例患者（轉入組）納入本次研究對象。院內組患者年齡在23～39歲，平均（29.5±5.4）歲；孕周平均（38.9±1.0）周；平均產次為（1.2±0.3）次；轉入組患者年齡在22～40歲，平均（30.2±4.8）歲；孕周平均（39.1±0.6）周；平均產次為（1.3±0.2）次；兩組患者的平均年齡、平均孕周、平均產次等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組共102例患者的緊急子宮切除情況及造成難治性產后出血的原因作簡要分析。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據作統計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 發生難治性產后出血的原因

通過對院內組與轉入組患者導致難治性產后出血原因進行分析發現，胎盤因素為院內組的主要病因，共35例（56.5%）；而轉入組的主要病因為軟產道損傷18例（45.0%），其次為胎盤因素10例（25.0%）。

2.2 手術方式與術后轉歸

院內組62例患者的平均出血量為（2200±200）mL，其中行全子宮切除術18例（29.0%），行次全子宮切除術44例（71.0%）；轉入組40例患者平均出血量為（3400±300）mL，其中行全子宮切除術29例（725%），行次全子宮切除術11例（27.5%）；兩組比較差異具有統計學意義（P＞0.05）。轉入組中有12例（30.0%）患者在外院作緊急子宮切除術后腹腔引流發現活動性出血，轉入我院后再行剖腹探查，在患者腹腔發現多處創面滲血，最終因彌漫性血管內凝血及多臟器功能衰竭而死亡，見表1。

表1 兩組患者子宮切除方式與術后轉歸的比較分析[例（%）]

3 討 論

難治性產后出血患者出血量超過1500 mL，容易導致多器官功能衰竭，預后不佳，一旦發生休克，即使搶救過來患者亦會落下較為嚴重的垂體前葉功能減退后遺癥。因此對于保守療法對出血控制無效時，應立即行子宮切除術，由經驗豐富的醫師主持，原則上要做到穩、快、準，否則患者一旦發生循環功能衰竭，手術造成的創傷可能對其造成致命性的打擊[2]。此外，手術時間過長或凝血功能受損均可造成盆腔表面組織滲血會使出血繼續，并可引發嚴重的并發癥。據業內相關學者建議，產科子宮切除術應多選擇次全子宮切除術，當一旦出血點位于子宮下段或宮頸處，因胎盤異常或前置胎盤所引起的出血，因存在子宮動脈的宮頸分支，出血得不到有效控制時就不能考慮保留宮頸[3]。緊急子宮切除術后再失血問題不容忽視，術后需加強監護，對發生再出血的原因進行分析并迅速作出處理；如因繼發性凝血功能障礙造成的出血，應行內科治療，糾正患者凝血功能；非凝血功能障礙造成的出血，及早行再次剖腹探查術及動脈栓塞術。

本研究結果顯示，院內組難治性產后出血主要原因依次為胎盤因素、子宮收縮乏力及軟組織損傷，其中胎盤因素為院內組的最主要病因，共35例（56.5%）；而轉入組的主要病因為軟產道損傷18例（45.0%），其次為胎盤因素10例（25.0%），兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）；院內組患者行全子宮切除術患者比例顯著小于轉入組；本研究轉入組中有12例患者在其他醫院作子宮切除術后仍存在活動性出血而轉入我院，此過程已延誤了最佳的治療時機，最終因出血過多及多臟器功能衰竭而死亡[4，5]。因此，對于難治性產后出血患者行緊急子宮切除術時應密切關注手術指征及時機，合理手術，及時有效地對患者進行治療，才能提高治愈率，改善患者的生活質量及挽救患者生命。

[1] 韓麗英,王玉振.難治性產后出血介入治療的手術配合及護理[J].中國計劃生育雜志, 2012,20(6):421-422.

[3] 蘇春宏,陳敦金,王天紅.緊急子宮切除在難治性產后出血中的應用[J].廣東醫學,2011, 32(18):2430-2432.

[3] 劉鳳蓮,王靜嫻,華秀蘭,等.子宮切除術應用在難治性產后出血中的價值分析[J].當代醫學,2012,18(7):17-18.

[4] 龔瓊華,曾麗,邵勇.產后出血致子宮切除35例臨床分析[J].重慶醫學,2011,40(19): 1934-1935.

[5] 邵曉雯,童曉文.全子宮和次全子宮切除術對患者盆底功能及生活質量的影響[J].中國婦產科臨床雜志,2009,10(2):151-152.

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：1671-8194（2014）06-0088-02