早產合并胎膜早破68例臨床分析

董莉

（河南省商丘市婦幼保健院，河南 商丘 476000）

早產合并胎膜早破68例臨床分析

董莉

（河南省商丘市婦幼保健院，河南 商丘 476000）

目的 探討早產合并胎膜早破的原因、妊娠結局及臨床處理方法。方法 回顧性分析2010年3月至2011年10月我院收治的68例早產合并胎膜早破患者的臨床資料。結果 孕周小且有感染、宮腔手術史者其圍生兒病死率高，給予促胎兒肺成熟藥物治療可以減少新生兒的并發癥。結論 早產合并胎膜早破是婦產科常見的嚴重并發癥，對母嬰危害極大，臨床上應加強預防，定期產檢，臨床若無感染征象，應盡量保胎至孕35周，減少圍生兒的病死率。

早產；胎膜早破；臨床分析

胎膜早破是產科常見的并發癥，也是引起早產的主要原因，妊娠滿28周，而不滿37周胎膜在臨產前破裂稱為早產合并胎膜早破[1]，這樣會使得臨床處理變得十分復雜，并且由于早產兒的各器官功能發育尚不成熟，使得圍生兒的發病率和病死率都較高。據統計資料顯示，30%～40%的早產與胎膜早破有關，醫護人員應提高對早產合并胎膜早破的重視，早預防、早診斷并且及時恰當處理早產合并胎膜早破，才能有效減少新生兒的死亡。現回顧性分析我院2010年3月至2011年10月收治的68例早產合并胎膜早破患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組68例早產合并胎膜早破患者，年齡24～35歲，平均年齡27.6歲；經產婦23例，初產婦45例；孕28～34周26例，孕35～37周42例；平均孕周35.4周；單胎66例，雙胎2例。

1.2 發生胎膜早破的原因

早產流產史9例（占13.24%），瘢痕子宮4例（占5.88%），妊娠高血壓疾病8例（占11.76%），外傷所致2例（占2.94%），臀位12例（占17.65%），陰道炎5例（占7.35%），雙胎2例（占2.94%），原因不明26例（占38.24%）。

1.3 胎膜早破的診斷

診斷前詳細詢問病史，準確計算孕周，臨產前孕婦突感陰道流出較多液體，而后間斷性排出，經肛查，上推胎先露部可見流液量增多，此時可明確診斷。輔助檢查：羊膜鏡檢查看不到羊膜囊；陰道液涂片有羊齒狀結晶；陰道液pH呈陽性。孕婦孕滿28周，而不滿37周，臨產前胎膜自然破裂，由此診斷為早產合并胎膜早破。

1.4 治療方法

患者入院確診后，按照胎膜早破進行常規護理。42例予以保胎治療，口服硫酸舒喘靈4.8 mg，一日3次；靜脈滴注25%硫酸鎂30～60 mL/d，同時給予地塞米松促進胎兒肺成熟，使用常規抗生素積極預防感染，待其自然分娩。在治療過程中嚴密觀察患者的體溫、白細胞數、胎心及羊水癥狀，發現情況隨時終止妊娠。結果保胎失敗12例，30例保胎成功。另外26例患者未保胎，其中15例孕周＞36孕周，7例破膜后已有正規宮縮，宮口開＞3 cm，早產不可避免，4例＜30孕周，家屬要求放棄胎兒。

2 結 果

2.1 分娩方式

本組患者陰道分娩55例，剖宮產13例，剖宮產率為19.1%，其中臀位7例，感染3例，胎兒宮內窘迫3例。

2.2 妊娠結局

68例患者共分娩新生兒68例，具體情況見表1。

表1 68例新生兒結局

28～34孕周新生兒發病13例，發病率為50%，死亡2例，病死率為7.7%；35～37孕周新生兒發病7例，發病率為16.7%，無死亡病例。由表1可見，胎齡＜34孕周的圍生兒發病率及病死率明顯較高，＜34孕周的新生兒發生呼吸窘迫綜合征（RDS）的概率明顯增加。

3 討 論

3.1 早產合并胎膜早破的原因

早產合并胎膜早破是由多種原因引起的，與孕婦的宮腔內部環境、外部物理作用以及患者局部或全身感染有關，發生早產合并胎膜早破時對孕婦和胎兒的生命安全有著極大威脅，一旦發生，醫護人員應采取積極診治措施，吧危險系數降到最低，在最大程度上保證孕婦和胎兒的生命安全。據統計資料顯示，在所有分娩的孕產婦中早產合并胎膜早破的發生率約為2%～3%[2]，本組資料顯示，臀位、早產流產史、妊高征、陰道炎是引起胎膜早破的主要原因。因此，孕產婦要定期做好產檢，產前積極治療陰道炎、宮頸炎等婦科疾病，醫護人員要加強圍生期保健知識的宣傳教育，同時要做好婚前教育和避孕指導工作，減少流產的發生，以免引起宮頸口松弛，容易引發感染。在孕晚期孕產婦要增強自我保護意識，防止腹部受到外部撞擊，防止胎膜早破的發生。

3.2 早產合并胎膜早破的臨床處理

本病的主要危害是胎兒窘迫、胎兒肺發育不良、宮腔感染及臍帶脫垂等，對該病積極有效的處理可以降低圍生兒的病死率，對于妊娠不滿34周的患者適當延長孕周至34周以后，可以降低新生兒的窒息率及病死率。①應用糖皮質激素，促進胎兒的肺成熟，靜脈注射地塞米松10 mg，每日1次，連續注射3 d，停藥5 d后再靜脈注射，直至孕周慢34周為止，研究結果顯示，在不增加感染的基礎上，延長孕周促進胎兒肺成熟可以降低呼吸窘迫綜合征的發生；②針對不足月孕產婦，使用宮縮抑制劑，可以有效延長孕周，尤其是妊娠＜34周的孕婦如果能抑制宮縮達48 h，可以使糖皮質激素發揮最大的功效，促進胎兒的肺成熟，本組資料中選用硫酸鎂進行抑制宮縮；③宮內感染是引起胎膜早破的重要原因之一，并且一旦發生感染還容易引起其他并發癥，危及胎兒，對于發生胎膜早破在12 h以上的患者常規預防性使用抗生素，選用青霉素或氨芐青霉素等對胎兒毒副作用小的抗生素。若患者在破膜后無感染征象，又遲遲不臨產，可停用抗生素。④分娩方式的選擇：患者無感染無產科指征時可選用陰道分娩，子宮口開全后可行會陰側切助娩；有產科指征的患者選擇剖宮產，注意預防性使用抗生素。

3.3 分娩時機的選擇

孕產婦發生胎膜早破后，其宮內羊水量明顯減少，宮壁對胎兒的壓力作用加大，使得臍帶受壓，此時容易發生胎兒宮內窘迫[3]。本組資料中，孕35～37周的新生兒發病率和病死率明顯下降，因此，若臨床上無感染征象，應盡量保胎至35周以上再行處理。早產合并胎膜早破使得剖宮產率上升，行剖宮產手術時，術前術后要常規使用抗生素，預防母嬰感染，提高分娩質量。

綜上所述，臨床上對于早產合并胎膜早破應以預防為主，做好產前宣傳教育，定期進行產前檢查，發生胎膜早破后要立即入院診治，密切觀察體溫、胎心、羊水及其他生命指征，對于不足35周的產婦要盡量采取措施延長孕周，積極給予抗感染治療，降低圍生兒的發病率和病死率。

[1] 趙素霞,莊素霞.早產合并胎膜早破54例臨床分析[J].中國社區醫師,2012,14(18):140.

[2] 韓秀芬,孟文穎.早產合并胎膜早破358例臨床分析[J].浙江臨床醫學,2011,13(6):652-653.

[3] 何菁.89例早產合并胎膜早破臨床分析[J].中國醫學創新,2010,7(12):25-26.

R714.43+3

：B

：1671-8194（2014）06-0079-02